Том 16, № 2 (2011)

Проведена интраоперационная флюоресцентная диагностика (ФД) метастазов рака молочной железы (РМЖ) в регионарных лимфатических узлах у 51 больной. Все пациентки были разделены на 2 группы: 1-я - 43 пациентки, которым на первом этапе выполнялось хирургическое лечение, 2-я - 8 пациенток, которым на первом этапе проведено от 2 до 4 курсов неоадъювантной химиотерапии и на втором этапе выполнено хирургическое вмешательство. Интраоперационную ФД выполняли с использованием препарата "Аласенс". Флюоресценцию аласенсиндуцированного протопорфирина IX оценивали, применяя метод визуального определения флюоресценции и метод локальной флюоресцентной спектроскопии. Всего исследовано 384 лимфатических узла: в 1-й группе - 312, во 2-й - 72. В 1-й группе чувствительность метода составила 84,8%, специфичность - 84%, во 2-й - 69,4 и 78% соответственно. Первый опыт применения интраоперационной ФД метастатического поражения регионарных лимфатических узлов у больных РМЖ показал высокую эффективность и перспективность применения данного метода.

В работе представлен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 46 больных в возрасте от 24 до 85 лет со стенозирующим колоректальным раком (КРР), осложненным обтурационной непроходимостью, перфорацией ободочной кишки и перитонитом. У всех больных была декомпрессированная степень обтурационной непроходимости, клиническая картина которой манифестировалась с перфорацией ободочной кишки как в зоне опухолевого поражения у 33 (71,7%), так и выше места обтурации у 13 (28,3%). Клинико-лабораторные критерии синдрома системной воспалительной реакции и абдоминального сепсиса выявлены у 37 (80,4%) из 46 больных. Автором сделана попытка обосновать правомочность выделения интестинальной (кишечной) формы абдоминального сепсиса у больных КРР, осложненным обтурационной непроходимостью и перфорацией ободочной кишки на основании наличия у пациентов симптомов синдрома системной воспалительной реакции. Выбор метода хирургической тактики определялся дифференцированно, с учетом локализации опухоли, особенности злокачественного роста, вида перфорации ободочной кишки, распространенности перитонита, тяжести состояния и возраста больных. Из 46 больных оперированы 44. Радикальные операции выполнены у 34 больных (летальность 38,2%), паллиативные - у 10 (летальность 80%). Послеоперационная летальность составила 47,7%. 2 больных умерли без операции. Общая летальность составила 50%. При перфоративных опухолях ободочной кишки летальность составила 41,9%, при диастатических разрывах - 61,5%. На основании сравнительной оценки результатов хирургического лечения сочетанных осложнений КРР автором показана эффективность первично радикальных операций независимо от уровня локализации рака, вида перфорации и возраста больных. Обструктивные варианты радикальных операций считаются методом выбора хирургического пособия при поражении левой половины ободочной кишки. Применяемая хирургическая тактика позволила автору стабилизировать показатели послеоперационной и общей летальности у больных указанной категории за последние 10 лет на уровнях 47,2-47,7 и 50% соответственно.

Исследование основано на изучении опухолей у 31 больного, радикально оперированного в МРНЦ РАМН в 2000-2007 гг. по поводу местно-распространенного рака желудка. Результаты пилотного исследования показали достаточно высокую частоту гиперэкспрессии и амплификации HER2/neu. Показано, что методы иммуногистохимии и FISH-анализа, используемые при раке молочной железы, могут быть успешно применены при раке желудка. Анализ показал, что гиперэкспрессия/амплификация HER2/neu у больных раком желудка является значимым фактором неблагоприятного прогноза. Авторами впервые высказано предположение, что HER2/neu можно рассматривать как один из факторов, определяющих механизмы метастазирования у больных раком желудка.

Проведено сравнение эффективности и безопасности сочетания доцетаксела и этопозида в комбинации с преднизолоном по сравнению с монотерапией доцетакселом у больных гормонорезистентным раком предстательной железы. Больные были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n = 24) больные получали доцетаксел 75 мг/м2 1 раз в 3 нед + преднизолон 10 мг/сут, во 2-й (n = 21) - доцетаксел 75 мг/м2 1 раз в 3 нед + преднизолон 10 мг/сут + этопозид с 1-го по 5-й день в дозе 100 мг/м2 внутривенно. Возраст больных колебался от 45 лет до 81 года (средний возраст 64,9 года). Исследование показало, что схема монотерапии доцетакселом имеет преимущество по продолжительности ответа на лечение, периоду общей выживаемости, удовлетворительной переносимости терапии.

Изучены длительность и объем лимфореи у 274 больных, оперированных по поводу рака молочной железы. Выделены факторы риска, способствующие обильной и продолжительной лимфорее.

В представленной статье авторы приводят интересное клиническое наблюдение за больной 19 лет с пограничной опухолью яичников IC стадии, которой удалось сохранить один яичник. После проведения 4 курсов химиотерапии с учетом стадии заболевания больная находится под наблюдением более 3 лет без признаков прогрессирования заболевания, без нарушения менструальной функции, планирует беременность. Авторы приводят данные литературы о результатах лечения при этих опухолях и дают исчерпывающее обоснование выбранной тактики ведения больной.

Приведено наблюдение комбинированного лечения диссеминированного рака сигмовидной кишки с метастатическим поражением легких, печени и забрюшинных лимфатических узлов. Пациенту проведены курсы химиотерапии с включением таргетных препаратов, благодаря чему удалось достичь полной резорбции метастатических очагов в легких, значительного уменьшения размера очагов в печени, забрюшинных лимфатических узлов и выполнить циторедуктивную операцию. Больной жив 49 мес.

Представлены современные эпидемиологические данные о риске рака молочной железы на фоне приема заместительной гормонотерапии в климактерии. Приведены результаты крупных обсервационных и рандомизированных клинических исследований, а также точка зрения Международной ассоциации по менопаузе с позиций доказательной медицины.