Combined positron emission and computer tomography in diagnostics of primary metastases in the lymph nodes of the neck

全文:

Первично-метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, по данным различных авторов, составляет 3-7% в структуре опухолей головы и шеи [1, 2]. Этот диагноз устанавливается в случае, если единственным проявлением заболевания является метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, а первичный очаг - это бессимптомно протекающая опухоль, которую после детального, рутинного обследования выявить так и не удалось. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография, эндоскопические исследования, проблема поиска первичного очага продолжает оставаться актуальной и нерешенной на сегодняшний день [3-5]. Возможно, это обусловлено тем, что первичный очаг настолько минимален, что не определяется с помощью данных методов диагностики [6]. Известно, что структурным изменениям всегда предшествуют биохимические. В настоящее время методом, позволяющим выявить метаболические нарушения в очаге поражения на ранних стадиях заболевания, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). На практике наиболее распространено применение ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) в качестве радиомодификатора, которая обладает высоким уровнем накопления в патологических очагах, и в первую очередь в злокачественных опухолях и метастазах. ПЭТ отображает пространственное распределение по организму «меченой глюкозы», показывая в динамике места сосредоточения РФП и его метаболитов и скорости их накопления [7, 8]. Анализ очагов накопления дает возможность судить о первичной опухоли и о степени распространенности процесса. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) - это современный метод визуализации, соединяющий в себе оценку функциональных и морфологических изменений в организме. С каждым годом этот метод находит все более широкое применение в онкологии. В настоящее время активно изучаются диагностические возможности ПЭТ-КТ в локализации первичной опухоли при метастазах без выявленного первичного очага [9, 10]. В зарубежной литературе имеется множество работ, посвященных изучению данной проблемы, в которых обсуждается применение ПЭТ-КТ как рутинного метода диагностики данной патологии [11-15]. Однако результаты исследований довольно противоречивы, поэтому данная проблема остается нерешенной и требует дальнейшего детального изучения. Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка эффективности ПЭТ-КТ в диагностике первично-метастатического поражения лимфатических узлов шеи. Материал и методы С целью поиска первичного очага и оценки распространенности процесса 30 больным с первичнометастатическим поражением лимфатических узлов шеи было проведено ПЭТ-КТ в режиме «все тело». Обследование проводилось на базе Межрегионального медицинского центра ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний в Воронеже. В качестве радиофармпрепарата использовалась ФДГ, а рентгеноконтрастного вещества - омнипак 350. Исследование проводилось на ПЭТ-КТ-сканере Biograph mCT 20 и ПЭТ/К-сканере Biograph 16 по расширенному протоколу с построением реконструкций с толщиной среза 0,3 см. Дополнительно в структуре исследования проводилась высокоразрешающая КТ органов грудной клетки с толщиной среза 0,1 см на задержке дыхания. Среди включенных в исследование мужчин - 22 (73%), женщин - 8 (27%). Средний возраст пациентов составил 63 года. Все больные предварительно были полностью обследованы. В 93% случаев метастатическое поражение лимфатических узлов шеи было подтверждено морфологически, по данным цитологического и гистологического исследований. При этом у 60% больных была обнаружена картина плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки, у 13% - низкодифференцированной карциномы, у 10% - меланомы и у 17% - более редких форм. В результате ПЭТ-КТ-исследования у 18 (60%) больных было выявлено наличие специфической метаболической активности в различных органах и тканях. При этом у 7 человек патологическая метаболическая активность выявлена в ротоглотке, у 3 - в вестибулярном отделе гортани, у 1 - в гортаноглот- ке, у 2 - в легких и у 5 человек - в предстательной железе, пищеводе, носоглотке, надпочечнике и околоушной слюнной железе. То есть, у этих больных на основании ПЭТ-КТ-заключения был предположительно выявлен первичный очаг. Все эти пациенты были подвергнуты дополнительному целенаправленному дообследованию. При дообследовании у 8 пациентов был подтвержден предполагаемый при ПЭТ-КТ первичный очаг и гистологически верифицирован. Из них у 4 больных подтвержден рак ротоглотки, у остальных - рак носоглотки, пищевода, легкого, гортаноглотки. В 10 случаях при повторном дообследовании первичный очаг выявить так и не удалось. На основании полученных результатов чувствительность ПЭТ-КТ в выявлении первичного очага при первично-метастатическом поражении лимфатических узлов шеи в нашем исследовании составила 44%, а специфичность - 55%. У 50% больных (15 случаев) с помощью этого метода получена новая дополнительная информация о распространенности основного процесса, выявлено метастатическое поражение легких, костей, головного мозга, печени, лимфатических узлов средостения. И только в 20% случаев (6 пациентов) никаких дополнительных данных при ПЭТ-КТ выявлено не было, т.е. выявлена метаболическая активность только в пораженных лимфатических узлах шеи. Анализируя полученные результаты можно сделать вывод об однозначной эффективности ПЭТ-КТ в диагностике первичного очага и оценке распространенности основного процесса. Согласно проведенному исследованию, первичную опухоль удалось выявить у 27% полностью обследованных больных, и у 47% больных выявлено метастатическое поражение различных органов и других лимфатических узлов. Данный метод оказывается эффективным, поскольку в отличие от стандартных диагностических методов ПЭТ определяет метаболический опухолевый статус, позволяет визуализировать опухолевые очаги малого размера и проводит исследование всего тела, т.е. в пределах одного исследования не только возможно выявить первичный очаг, но и оценить распространенность метастатического поражения. Полученные данные, а также определение первичного очага оказывают существенное влияние на лечение, а как следствие - и на прогноз. Несмотря на невысокую чувствительность и специфичность метода в выявлении первичного очага, у 80% больных с помощью ПЭТ-КТ получена дополнительная информация о распространенности процесса и локализации первичной опухоли. Таким образом, считаем, что ПЭТ-КТ должна быть включена в алгоритм обследования данной категории больных.

作者简介

E. Kulikov

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University

390026, Ryazan, Russian Federation

Tat’yana Zaharkina

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University

Email: zakharkina-rzn@yandex.ru
MD 390026, Ryazan, Russian Federation

N. Chevardov

Inter-region medical center of early diagnosis and treatment of cancer

394033, Voronezh, Russian Federation

K. Chernicyn

Inter-region medical center of early diagnosis and treatment of cancer

394033, Voronezh, Russian Federation

A. Redkin

Voronezh state medical academy named after N.N. Burdenko

394036, Voronezh, Russian Federation

O. Ryzhih

Voronezh state medical academy named after N.N. Burdenko

394036, Voronezh, Russian Federation

参考

补充文件