Combined positron emission and computer tomography in diagnostics of primary metastases in the lymph nodes of the neck



Cite item

Full Text

Abstract

The efficiency of combined positron emission and computer tomography in the diagnostics of primary metastatic lymph nodes of the neck was analyzed. We determined that f this method provided additional information about progression and localization of primary tumors in 80% of patients. At the same time, primary tumor was identified in 27% of the completely examined patients and metastatic lesions in other organs and lymph nodes were detected in 47% of these patients.

Full Text

Первично-метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, по данным различных авторов, составляет 3-7% в структуре опухолей головы и шеи [1, 2]. Этот диагноз устанавливается в случае, если единственным проявлением заболевания является метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, а первичный очаг - это бессимптомно протекающая опухоль, которую после детального, рутинного обследования выявить так и не удалось. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография, эндоскопические исследования, проблема поиска первичного очага продолжает оставаться актуальной и нерешенной на сегодняшний день [3-5]. Возможно, это обусловлено тем, что первичный очаг настолько минимален, что не определяется с помощью данных методов диагностики [6]. Известно, что структурным изменениям всегда предшествуют биохимические. В настоящее время методом, позволяющим выявить метаболические нарушения в очаге поражения на ранних стадиях заболевания, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). На практике наиболее распространено применение ПЭТ с 18-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) в качестве радиомодификатора, которая обладает высоким уровнем накопления в патологических очагах, и в первую очередь в злокачественных опухолях и метастазах. ПЭТ отображает пространственное распределение по организму «меченой глюкозы», показывая в динамике места сосредоточения РФП и его метаболитов и скорости их накопления [7, 8]. Анализ очагов накопления дает возможность судить о первичной опухоли и о степени распространенности процесса. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) - это современный метод визуализации, соединяющий в себе оценку функциональных и морфологических изменений в организме. С каждым годом этот метод находит все более широкое применение в онкологии. В настоящее время активно изучаются диагностические возможности ПЭТ-КТ в локализации первичной опухоли при метастазах без выявленного первичного очага [9, 10]. В зарубежной литературе имеется множество работ, посвященных изучению данной проблемы, в которых обсуждается применение ПЭТ-КТ как рутинного метода диагностики данной патологии [11-15]. Однако результаты исследований довольно противоречивы, поэтому данная проблема остается нерешенной и требует дальнейшего детального изучения. Таким образом, целью нашего исследования явилась оценка эффективности ПЭТ-КТ в диагностике первично-метастатического поражения лимфатических узлов шеи. Материал и методы С целью поиска первичного очага и оценки распространенности процесса 30 больным с первичнометастатическим поражением лимфатических узлов шеи было проведено ПЭТ-КТ в режиме «все тело». Обследование проводилось на базе Межрегионального медицинского центра ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний в Воронеже. В качестве радиофармпрепарата использовалась ФДГ, а рентгеноконтрастного вещества - омнипак 350. Исследование проводилось на ПЭТ-КТ-сканере Biograph mCT 20 и ПЭТ/К-сканере Biograph 16 по расширенному протоколу с построением реконструкций с толщиной среза 0,3 см. Дополнительно в структуре исследования проводилась высокоразрешающая КТ органов грудной клетки с толщиной среза 0,1 см на задержке дыхания. Среди включенных в исследование мужчин - 22 (73%), женщин - 8 (27%). Средний возраст пациентов составил 63 года. Все больные предварительно были полностью обследованы. В 93% случаев метастатическое поражение лимфатических узлов шеи было подтверждено морфологически, по данным цитологического и гистологического исследований. При этом у 60% больных была обнаружена картина плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки, у 13% - низкодифференцированной карциномы, у 10% - меланомы и у 17% - более редких форм. В результате ПЭТ-КТ-исследования у 18 (60%) больных было выявлено наличие специфической метаболической активности в различных органах и тканях. При этом у 7 человек патологическая метаболическая активность выявлена в ротоглотке, у 3 - в вестибулярном отделе гортани, у 1 - в гортаноглот- ке, у 2 - в легких и у 5 человек - в предстательной железе, пищеводе, носоглотке, надпочечнике и околоушной слюнной железе. То есть, у этих больных на основании ПЭТ-КТ-заключения был предположительно выявлен первичный очаг. Все эти пациенты были подвергнуты дополнительному целенаправленному дообследованию. При дообследовании у 8 пациентов был подтвержден предполагаемый при ПЭТ-КТ первичный очаг и гистологически верифицирован. Из них у 4 больных подтвержден рак ротоглотки, у остальных - рак носоглотки, пищевода, легкого, гортаноглотки. В 10 случаях при повторном дообследовании первичный очаг выявить так и не удалось. На основании полученных результатов чувствительность ПЭТ-КТ в выявлении первичного очага при первично-метастатическом поражении лимфатических узлов шеи в нашем исследовании составила 44%, а специфичность - 55%. У 50% больных (15 случаев) с помощью этого метода получена новая дополнительная информация о распространенности основного процесса, выявлено метастатическое поражение легких, костей, головного мозга, печени, лимфатических узлов средостения. И только в 20% случаев (6 пациентов) никаких дополнительных данных при ПЭТ-КТ выявлено не было, т.е. выявлена метаболическая активность только в пораженных лимфатических узлах шеи. Анализируя полученные результаты можно сделать вывод об однозначной эффективности ПЭТ-КТ в диагностике первичного очага и оценке распространенности основного процесса. Согласно проведенному исследованию, первичную опухоль удалось выявить у 27% полностью обследованных больных, и у 47% больных выявлено метастатическое поражение различных органов и других лимфатических узлов. Данный метод оказывается эффективным, поскольку в отличие от стандартных диагностических методов ПЭТ определяет метаболический опухолевый статус, позволяет визуализировать опухолевые очаги малого размера и проводит исследование всего тела, т.е. в пределах одного исследования не только возможно выявить первичный очаг, но и оценить распространенность метастатического поражения. Полученные данные, а также определение первичного очага оказывают существенное влияние на лечение, а как следствие - и на прогноз. Несмотря на невысокую чувствительность и специфичность метода в выявлении первичного очага, у 80% больных с помощью ПЭТ-КТ получена дополнительная информация о распространенности процесса и локализации первичной опухоли. Таким образом, считаем, что ПЭТ-КТ должна быть включена в алгоритм обследования данной категории больных.
×

About the authors

E. P Kulikov

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University

390026, Ryazan, Russian Federation

Tat’yana V. Zaharkina

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University

Email: zakharkina-rzn@yandex.ru
MD 390026, Ryazan, Russian Federation

N. I Chevardov

Inter-region medical center of early diagnosis and treatment of cancer

394033, Voronezh, Russian Federation

K. I Chernicyn

Inter-region medical center of early diagnosis and treatment of cancer

394033, Voronezh, Russian Federation

A. N Redkin

Voronezh state medical academy named after N.N. Burdenko

394036, Voronezh, Russian Federation

O. V Ryzhih

Voronezh state medical academy named after N.N. Burdenko

394036, Voronezh, Russian Federation

References

  1. Поляков А.П., Панасейкин Ю.А. Метастазы в лимфоузлы шеи без первично выявленного очага. Head and Neck. 2014; 4: 35-8.
  2. Саприна О.А. Диагностика и лечение больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Российский онкологический журнал. 2014; 3: 52-6.
  3. Рудык А.Н., Зинченко С.В., Хасанов Р.Ш., Хамидуллин Р.Г., Чернышев В.А. Результаты диагностики и лечения больных с метастазами плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. Сибирский онкологический журнал. 2010; 1: 64-7.
  4. Новик А.В., Моисеенко В.М. Диагностика и лечение опухолей неизвестной первичной локализации. Вопросы онкологии. 2004; 50(3): 271-8.
  5. Куликов Е.П., Захаркина Т.В. Результаты диагностики и лечения больных с первично-метастатическим поражением лимфоузлов шеи. Евразийский онкологический журнал. 2014; 3: 176-7.
  6. Baron-Hay S.E., Tattersal M.H.N. Cancer of Unknown Primary Site: Oxford Textbook of Oncology. 2d ed. 2002: 2837-51.
  7. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Дергунова Н.И., Дмитращенко А.А., Михайловская Е.М. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) в онкологии. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2005.
  8. Гранов А.М., Тютин Л.А., Тлостанова М.С., Костеников Н.А., Рыжкова Д.В., Савелло В.Е. и др. Применение позитронной эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой в клинической онкологии. Вопросы онкологии. 2003; 5: 563-73.
  9. Braams J.W., Pruim J., Kole A.C. et al. Detection of unknown primary head and neck tumors by positron emission tomography. Int. J. Oral Maxillofac Surg. 1997; 26: 112-5.
  10. Miller E.R., Hussey D., Beeram M. et al. Positron emission tomography in the management of unknown primary head and neck carcinoma. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005; 131: 626-9.
  11. Chephea D., Koch W., Pitman K. Management of unknown primary tumor. Head and Neck. 2003; 25(6): 499-504.
  12. Han-Sin Jeong M.D., Chung-Hwan Baek, Young-lk Son et al. Use of integrated 18F-FDG PET/CT to improve the accuracy of initial cervical nodal evaluation in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Head and Neck. 2007; 29(3): 203-10.
  13. Dandekar M.R., Kannan S., Rangarajan V. et al. Utility of PET in unknown primary with cervical metastasis: A retrospective study. Indian J. Cancer. 2011; 48: 181-6.
  14. Calabrese L., Jereczek-Fossa B.A., Jassem J., Rocca A. et al. Diagnosis and management of neck metastases from unknown primary. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2005; 25(1): 2-12.
  15. Schneider J.A., Adler D.G. Metastatic cancers of unknown primary site. Hosp. Physician. 2005; april: 33-40.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2015 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ПИ № ФС 77 - 86496 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 80673 от 23.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies