Laparoscopic liver resection (first experience)

Abstract

Full Text

В силу объективных причин развитие лапароскопической хирургии печени продвигается более медленными темпами, чем хирургии других органов брюшной полости. Большие размеры, особенности локализации и синтопии не позволяют обеспечить полноценный лапароскопический осмотр всей поверхности печени, затрудняют свободный инструментальный доступ, особенно к задним сегментам. Богатое кровоснабжение и сложная внутрипеченоч- ная сосудистая анатомия определяют повышенную кровоточивость и подчас значительные трудности гемостаза, вследствие чего любое лапароскопическое вмешательство на печени считается потенциально опасным в отношении массивной кровопоте- ри. Однако совокупность опыта оперативных вмешательств и достижений инструментально-технического прогресса в настоящее время позволили значительно расширить возможности лапароскопической хирургии в лечении очаговых образований печени. Число подобных вмешательств неуклонно растет за счет как увеличения числа клиник, осваивающих методику, так и накопления опыта в передовых учреждениях. В клинике госпитальной хирургии в период с 2011 по 2014 г. выполнено 10 эндовидеохирургических резекционных вмешательств на печени. В 3 случаях показанием к операции являлись гемангиомы диаметром более 5 см, в 3 наблюдениях - солитарные метастазы колоректального рака, в 2 - фокальная ноду- лярная гиперплазия печени с признаками прогрессирующего роста и в 2 случаях - гигантские истинные кисты печени. По объему вмешательств выполнено 4 левосторонних кавальных лобэктомии, 6 атипичных сегментарных резекций печени. Использовали стандартное эндовидеохирургическое оборудование. Доступ осуществляли через 4-5 лапаропортов. Держалки петель для выполнения Pringl-маневра выводили через отдельные проколы в правом подреберье. Диссекция паренхимы печени выполнялась при помощи ультразвуковых ножниц и моно- и биполярной электрокоагуляции. Крупные трубчатые структуры клипировали. При атипичных резекциях, а также при пересечении тонких краевых участков паренхимы для достижения гемо- и жел- честаза примененяли эндоскопические линейные сшивающие аппараты. Обширную резекционную раневую поверхность печени дополнительно обрабатывали аргонусиленной коагуляцией. В одном случае для укрытия раневой поверхности применена гемостатическая губка «Тахокомб». Препарат удаляли в контейнере через расширенный троакар- ный доступ в левом подреберье. В подавляющем большинстве случаев осложнений в раннем и отдаленном послеоперационных периодах не было. При этом срок послеоперационного стационарного лечения составил 4-5 сут. В одном наблюдении имело место длительное желчеистечение по страховочному дренажу из субсегментарного протока. Желчный свищ закрылся самостоятельно через 21 день. Таким образом, повышение эффективности хирургического лечения больных с очаговыми образованиями печени благодаря использованию эндовидеохирургических методов диктует необходимость дальнейшего научно-клинического разрешения вопросов, касающихся условий, при которых возможна лапароскопическая резекция печени, показаний и противопоказаний к ней, а также ряда технических аспектов, касающихся эффективности и безопасности методов разделения печеночной паренхимы.