THE STATE OF THE MEDICAL CARE FOR LUNG CANCER PATIENTS IN THE ALTAI REGION

全文:

Ежегодно в мире диагностируется около 1,8 млн новых случаев рака лёгкого (РЛ) и умирает 1,2 млн человек от данного заболевания. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 2,2 млн человек. Показатели заболеваемости РЛ значительно варьируют в различных странах и регионах и могут различаться более чем в 10 раз [1]. В России стандартизованный показатель заболеваемости РЛ мужчин остаётся одним из самых высоких в мире, в 2013 г. он составлял 49,15 ± 0,24 на 100 тыс. населения. Женская заболеваемость РЛ в России пока еще низка, однако данный показатель значительно вырос за последние годы и составил в 2013 г. 7,17 ± 0,07 на 100 тыс. женского населения [2, 3]. В абсолютных цифрах в 2014 г. в нашей стране выявлено 51 055 больных РЛ, что составило 10% всех случаев онкологических заболеваний (3-е место) [4]. По динамике прироста заболеваемости за 10 лет РЛ у обоих полов входит в группу лидеров, прирост грубого показателя - 16,7%, прирост стандартизованного показателя - 5,2%. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию сложилась в ряде субъектов Российской Федерации, том числе и в Алтайском крае. Так, среди 12 территорий Сибирского федерального округа по показателям заболеваемости РЛ в 2015 г. Алтайский край находился на 1-м месте - «грубый» показатель составил 63,47 на 100 тыс. населения; в Красноярском крае - 49,53; в Кемеровской области - 43,66; в Омской - 50,80; Иркутской - 51,78; Томской - 44,63; в Забайкальском крае - 40,45%; в Республиках Бурятия - 38,45; Тыва - 28,92; Алтай - 37,31; Хакасия - 49,23; в Новосибирской области - 54,24. Среди мужчин самые высокие показатели отмечали в Алтайском крае 117,8 («грубый» показатель) на 100 тыс. населения, среди женщин - в Республике Хакасия - 23,3 [3, 5]. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований (ЗНО) наибольший удельный вес также составляют опухоли трахеи, бронхов, лёгкого (17,3%), в структуре смертности у мужчин их доля увеличилась до 26,8% случаев. В структуре смертности женщин удельный вес новообразований трахеи, бронхов, легкого в 2015 г. составил 6,8%. По данным Г.В. Петровой и соавт., в 2015 г. наибольший удельный вес опухолей трахеи, бронхов, лёгкого отмечается в возрастной группе 30-69 лет у мужчин [3, 6]. Анализ и оценка тенденций показателей заболеваемости, смертности, а также их производных должны производиться систематически, что будет способствовать осуществлению связи между планированием и управлением, с одной стороны, и оценкой эффективности предпринятых мер - с другой. Цель исследования - провести анализ заболеваемости раком трахеи, бронхов, лёгкого в Алтайском крае за период с 2014 по 2016 г. Материал и методы Источником статистической информации служили данные популяционного канцер-регистра КГБУ АКОД «Алтайский краевой онкологический диспансер». Регистр сформирован на основе первичных медицинских карт амбулаторных больных, выписок из медицинских карт стационарного больного ЗНО, извещений о больных с впервые установленным диагнозом ЗНО за период 2014-2016 гг. Описательная статистика представлена в виде интенсивных общих и повозрастных показателей заболеваемости РЛ, рассчитанных на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола [7, 8], что обусловлено различиями возрастной структуры населения в целом Алтайского края. Для статистической обработки данных использовалась компьютерная программа Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение В 2016 г. в Алтайском крае абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО составило 10 238, это на 3,1% меньше, чем в 2015 г., когда новых случаев ЗНО было 11 248, с посмертно выявленными - 11 729 случаев. Из них женщины составили 51,1% (5990), мужчины 48,9 % (5739). Анализ показателя заболеваемости по Алтайскому краю в целом свидетельствует о наличии различий в динамике ЗНО: в 2014 г. он составил 480,7, в 2015 г. - 507,7, в 2016 г.- 493,5 на 100 тыс. населения (оба пола) (рис.1). Основной объём контингента больных ЗНО в 2016 г. формировался из пациентов с раком кожи (14%), лёгких (12,3%), молочной железы (12,3%), ободочной кишки (5,8%), желудка (5,8%), предстательной железы (6,1%), прямой кишки(4,4%), лимфатической и кроветворной ткани (4,0%), почки (4,6%), прямой кишки (4,4%) (рис. 2, см. 4-ю полосу вклейки). В динамике заболеваемости РЛ с 2014 г. отмечается рост показателя с 57,2 до 61 в 2016 г. на 100 тыс. населения (оба пола), прирост «грубого» показателя составил 7,4%. Заболеваемость ЗНО в Алтайском крае на 100 тыс. населения в 2015 г. по всем локализациям составила 530,6 у мужчин (в РФ - 398,1), 488,0 у женщин (в РФ - 406,4). По частоте встречаемости рак трахеи, бронхов, лёгкого в Алтайском крае находился на 1-м месте у мужчин, «грубый» показатель составил 112,3 на 100 тыс. населения, что составляет 22,2% ЗНО, и на 12-м у женщин, «грубый» показатель 16,8 на 100 тыс. населения, что составляет 3,4% в структуре всех ЗНО в 2016 г. (рис. 3, 4). При проведении анализа повозрастных показателей следует отметить рост заболеваемости РЛ как мужчин, так и женщин в 2014-2016 гг. Среди мужчин, проживающих в городах и районах Алтайского края, в возрастных группах 50-59 лет показатели сохранялись на уровне 40% от общего количества заболевших на протяжении нескольких лет, а в группах 60-69 лет отмечался рост заболеваемости и максимальный показатель составил в 2016 г. 52%. У лиц женского пола отмечается снижение заболеваемости РЛ в возрастной группе 50-59 лет с 40% в 2014 г. до 19,5% в 2016 г., в то же время отмечается рост заболеваемости в возрастной группе 60-69 лет до 56,0%. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространённости опухолевого процесса на момент диагностики. За период с 2014 по 2016 г. удельный вес больных РЛ с I и II стадиями в среднем составил 32,2%, в РФ в 2014 г. - 25,7%, в 2015 г. - 27,3%. Удельный вес больных с III стадией заболевания в 2014 г. составил 33,4%, в 2015 г. - 33,9%, в 2016 г. - 27,6%, в РФ в 2014 г. - 39,8%, в 2015 г. - 30,3%; с IV стадией в 2014 г. - 32,5%, в 2015 г. - 36,0%, в 2016 г. - 37,1%, в РФ в 2014 г. - 39,8%, в 2015 г. - 40,0% (рис. 5). Таким образом, увеличился удельный вес онкобольных с I-II стадией, отмечается снижение числа больных РЛ с III стадией и всё ещё остаётся высоким удельный вес пациентов с IV стадией как в Алтайском крае, так и в Российской Федерации. Показатель смертности от рака трахеи, бронхов и лёгкого (без посмертно учтённых) в Алтайском крае в 2015 г. - 40,3 на 100 тыс. населения, это больше, чем в РФ, где он составляет 35,0 на 100 000 населения. Хотя показатели летальности на первом году с момента установления диагноза в Алтайском крае выше показателей РФ - в 2014 г. - 51,4%, в 2015 г. - 50,5%, отмечается динамика снижения летальности: в 2014 г. - 60,4%, 2015 г. - 58,3%, в 2016 г. - 53,3% (рис.6). Заключение В динамике заболеваемости РЛ с 2014 г. отмечает-ся рост показателя с 57,2 до 61,4 в 2016 г. (в РФ в 2015 г. 41,2) на 100 тыс. населения (оба пола), прирост «грубого» показателя составляет 7,4% (с 2007 г.). По частоте встречаемости рак трахеи, бронхов, лёгкого в Алтайском крае находился на 1-м месте у мужчин (19,5%) и 12-м у женщин (3,6%) в структуре всех ЗНО в 2016 г. Следует сказать, что наблюдается рост заболеваемости практически во всех возрастных группах, однако наибольшая заболеваемость в возрастных группах 60-69 лет - до 52% у мужчин и 56% у женщин. Удельный вес больных, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в 2015 г. составил всего 20,0%, в 19,2% случаев локализация - лёгкие, трахея, бронхи; аналогичный показатель в РФ составил 21 %, РЛ выявлен в 21,6% случаев. Увеличился и удельный вес онкобольных РЛ с I-II стадией из числа вновь взятых на учет, в 2016 г. он составил 32,7% (в РФ в 2015 г. 27,3%). Удельный вес больных с III и IV стадий заболевания всё ещё остаётся на высоком уровне в Алтайском крае - в 2015 г. 36,0%, показатель по РФ немного выше - 40,0%. Отмечается снижение летальности на первом году с момента установления диагноза РЛ, за последние 3 года практически на 7%. Показатель смертности от рака трахеи, бронхов и лёгкого (без посмертно учтенных) в Алтайском крае уменьшился с 46,3 в 2013 г. до 40,3 в 2016 г. (в РФ в 2015 г. 35,0) на 100 тыс. населения. Таким образом, несмотря на высокий уровень заболеваемости и смертности от рака трахеи, бронхов и лёгкого в Алтайском крае, отмечается значительная положительная динамика в сфере ранней выявляемости, уменьшения показателя запущенности и соответственно смертности.

作者简介

Tatyana Cherdantseva

Altai State Medical University; Altai Branch of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Email: cherdan.morf@yandex.ru
MD, PhD, DSc, Associate Professor, Professor of the Department of Oncology, Radiation Therapy. Radiation Diagnosis with the Course of the Additional Professional Training of the Altai State Medical University; Barnaul, 656038, Russian Federation Barnaul, 656038, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

A. Ageev

Altai Regional Oncology Dispensary; Altai Branch of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Barnaul, 656049, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

A. Fedoskina

Altai Regional Oncology Dispensary

Barnaul, 656049, Russian Federation

E. Sekerinska

Altai Regional Oncology Dispensary

Barnaul, 656049, Russian Federation

V. Popov

Altai State Medical University

Barnaul, 656038, Russian Federation

A. Lazarev

Altai State Medical University; Altai Regional Oncology Dispensary; Altai Branch of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Barnaul, 656038, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

参考

补充文件