THE STATE OF THE MEDICAL CARE FOR LUNG CANCER PATIENTS IN THE ALTAI REGION

Full Text

Ежегодно в мире диагностируется около 1,8 млн новых случаев рака лёгкого (РЛ) и умирает 1,2 млн человек от данного заболевания. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 2,2 млн человек. Показатели заболеваемости РЛ значительно варьируют в различных странах и регионах и могут различаться более чем в 10 раз [1]. В России стандартизованный показатель заболеваемости РЛ мужчин остаётся одним из самых высоких в мире, в 2013 г. он составлял 49,15 ± 0,24 на 100 тыс. населения. Женская заболеваемость РЛ в России пока еще низка, однако данный показатель значительно вырос за последние годы и составил в 2013 г. 7,17 ± 0,07 на 100 тыс. женского населения [2, 3]. В абсолютных цифрах в 2014 г. в нашей стране выявлено 51 055 больных РЛ, что составило 10% всех случаев онкологических заболеваний (3-е место) [4]. По динамике прироста заболеваемости за 10 лет РЛ у обоих полов входит в группу лидеров, прирост грубого показателя - 16,7%, прирост стандартизованного показателя - 5,2%. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию сложилась в ряде субъектов Российской Федерации, том числе и в Алтайском крае. Так, среди 12 территорий Сибирского федерального округа по показателям заболеваемости РЛ в 2015 г. Алтайский край находился на 1-м месте - «грубый» показатель составил 63,47 на 100 тыс. населения; в Красноярском крае - 49,53; в Кемеровской области - 43,66; в Омской - 50,80; Иркутской - 51,78; Томской - 44,63; в Забайкальском крае - 40,45%; в Республиках Бурятия - 38,45; Тыва - 28,92; Алтай - 37,31; Хакасия - 49,23; в Новосибирской области - 54,24. Среди мужчин самые высокие показатели отмечали в Алтайском крае 117,8 («грубый» показатель) на 100 тыс. населения, среди женщин - в Республике Хакасия - 23,3 [3, 5]. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований (ЗНО) наибольший удельный вес также составляют опухоли трахеи, бронхов, лёгкого (17,3%), в структуре смертности у мужчин их доля увеличилась до 26,8% случаев. В структуре смертности женщин удельный вес новообразований трахеи, бронхов, легкого в 2015 г. составил 6,8%. По данным Г.В. Петровой и соавт., в 2015 г. наибольший удельный вес опухолей трахеи, бронхов, лёгкого отмечается в возрастной группе 30-69 лет у мужчин [3, 6]. Анализ и оценка тенденций показателей заболеваемости, смертности, а также их производных должны производиться систематически, что будет способствовать осуществлению связи между планированием и управлением, с одной стороны, и оценкой эффективности предпринятых мер - с другой. Цель исследования - провести анализ заболеваемости раком трахеи, бронхов, лёгкого в Алтайском крае за период с 2014 по 2016 г. Материал и методы Источником статистической информации служили данные популяционного канцер-регистра КГБУ АКОД «Алтайский краевой онкологический диспансер». Регистр сформирован на основе первичных медицинских карт амбулаторных больных, выписок из медицинских карт стационарного больного ЗНО, извещений о больных с впервые установленным диагнозом ЗНО за период 2014-2016 гг. Описательная статистика представлена в виде интенсивных общих и повозрастных показателей заболеваемости РЛ, рассчитанных на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола [7, 8], что обусловлено различиями возрастной структуры населения в целом Алтайского края. Для статистической обработки данных использовалась компьютерная программа Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение В 2016 г. в Алтайском крае абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО составило 10 238, это на 3,1% меньше, чем в 2015 г., когда новых случаев ЗНО было 11 248, с посмертно выявленными - 11 729 случаев. Из них женщины составили 51,1% (5990), мужчины 48,9 % (5739). Анализ показателя заболеваемости по Алтайскому краю в целом свидетельствует о наличии различий в динамике ЗНО: в 2014 г. он составил 480,7, в 2015 г. - 507,7, в 2016 г.- 493,5 на 100 тыс. населения (оба пола) (рис.1). Основной объём контингента больных ЗНО в 2016 г. формировался из пациентов с раком кожи (14%), лёгких (12,3%), молочной железы (12,3%), ободочной кишки (5,8%), желудка (5,8%), предстательной железы (6,1%), прямой кишки(4,4%), лимфатической и кроветворной ткани (4,0%), почки (4,6%), прямой кишки (4,4%) (рис. 2, см. 4-ю полосу вклейки). В динамике заболеваемости РЛ с 2014 г. отмечается рост показателя с 57,2 до 61 в 2016 г. на 100 тыс. населения (оба пола), прирост «грубого» показателя составил 7,4%. Заболеваемость ЗНО в Алтайском крае на 100 тыс. населения в 2015 г. по всем локализациям составила 530,6 у мужчин (в РФ - 398,1), 488,0 у женщин (в РФ - 406,4). По частоте встречаемости рак трахеи, бронхов, лёгкого в Алтайском крае находился на 1-м месте у мужчин, «грубый» показатель составил 112,3 на 100 тыс. населения, что составляет 22,2% ЗНО, и на 12-м у женщин, «грубый» показатель 16,8 на 100 тыс. населения, что составляет 3,4% в структуре всех ЗНО в 2016 г. (рис. 3, 4). При проведении анализа повозрастных показателей следует отметить рост заболеваемости РЛ как мужчин, так и женщин в 2014-2016 гг. Среди мужчин, проживающих в городах и районах Алтайского края, в возрастных группах 50-59 лет показатели сохранялись на уровне 40% от общего количества заболевших на протяжении нескольких лет, а в группах 60-69 лет отмечался рост заболеваемости и максимальный показатель составил в 2016 г. 52%. У лиц женского пола отмечается снижение заболеваемости РЛ в возрастной группе 50-59 лет с 40% в 2014 г. до 19,5% в 2016 г., в то же время отмечается рост заболеваемости в возрастной группе 60-69 лет до 56,0%. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространённости опухолевого процесса на момент диагностики. За период с 2014 по 2016 г. удельный вес больных РЛ с I и II стадиями в среднем составил 32,2%, в РФ в 2014 г. - 25,7%, в 2015 г. - 27,3%. Удельный вес больных с III стадией заболевания в 2014 г. составил 33,4%, в 2015 г. - 33,9%, в 2016 г. - 27,6%, в РФ в 2014 г. - 39,8%, в 2015 г. - 30,3%; с IV стадией в 2014 г. - 32,5%, в 2015 г. - 36,0%, в 2016 г. - 37,1%, в РФ в 2014 г. - 39,8%, в 2015 г. - 40,0% (рис. 5). Таким образом, увеличился удельный вес онкобольных с I-II стадией, отмечается снижение числа больных РЛ с III стадией и всё ещё остаётся высоким удельный вес пациентов с IV стадией как в Алтайском крае, так и в Российской Федерации. Показатель смертности от рака трахеи, бронхов и лёгкого (без посмертно учтённых) в Алтайском крае в 2015 г. - 40,3 на 100 тыс. населения, это больше, чем в РФ, где он составляет 35,0 на 100 000 населения. Хотя показатели летальности на первом году с момента установления диагноза в Алтайском крае выше показателей РФ - в 2014 г. - 51,4%, в 2015 г. - 50,5%, отмечается динамика снижения летальности: в 2014 г. - 60,4%, 2015 г. - 58,3%, в 2016 г. - 53,3% (рис.6). Заключение В динамике заболеваемости РЛ с 2014 г. отмечает-ся рост показателя с 57,2 до 61,4 в 2016 г. (в РФ в 2015 г. 41,2) на 100 тыс. населения (оба пола), прирост «грубого» показателя составляет 7,4% (с 2007 г.). По частоте встречаемости рак трахеи, бронхов, лёгкого в Алтайском крае находился на 1-м месте у мужчин (19,5%) и 12-м у женщин (3,6%) в структуре всех ЗНО в 2016 г. Следует сказать, что наблюдается рост заболеваемости практически во всех возрастных группах, однако наибольшая заболеваемость в возрастных группах 60-69 лет - до 52% у мужчин и 56% у женщин. Удельный вес больных, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в 2015 г. составил всего 20,0%, в 19,2% случаев локализация - лёгкие, трахея, бронхи; аналогичный показатель в РФ составил 21 %, РЛ выявлен в 21,6% случаев. Увеличился и удельный вес онкобольных РЛ с I-II стадией из числа вновь взятых на учет, в 2016 г. он составил 32,7% (в РФ в 2015 г. 27,3%). Удельный вес больных с III и IV стадий заболевания всё ещё остаётся на высоком уровне в Алтайском крае - в 2015 г. 36,0%, показатель по РФ немного выше - 40,0%. Отмечается снижение летальности на первом году с момента установления диагноза РЛ, за последние 3 года практически на 7%. Показатель смертности от рака трахеи, бронхов и лёгкого (без посмертно учтенных) в Алтайском крае уменьшился с 46,3 в 2013 г. до 40,3 в 2016 г. (в РФ в 2015 г. 35,0) на 100 тыс. населения. Таким образом, несмотря на высокий уровень заболеваемости и смертности от рака трахеи, бронхов и лёгкого в Алтайском крае, отмечается значительная положительная динамика в сфере ранней выявляемости, уменьшения показателя запущенности и соответственно смертности.

About the authors

Tatyana M. Cherdantseva

Altai State Medical University; Altai Branch of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Email: cherdan.morf@yandex.ru
MD, PhD, DSc, Associate Professor, Professor of the Department of Oncology, Radiation Therapy. Radiation Diagnosis with the Course of the Additional Professional Training of the Altai State Medical University; Barnaul, 656038, Russian Federation Barnaul, 656038, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

A. G Ageev

Altai Regional Oncology Dispensary; Altai Branch of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Barnaul, 656049, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

A. V Fedoskina

Altai Regional Oncology Dispensary

Barnaul, 656049, Russian Federation

E. L Sekerinska

Altai Regional Oncology Dispensary

Barnaul, 656049, Russian Federation

V. A Popov

Altai State Medical University

Barnaul, 656038, Russian Federation

A. F Lazarev

Altai State Medical University; Altai Regional Oncology Dispensary; Altai Branch of the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Barnaul, 656038, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation; Barnaul, 656049, Russian Federation

References

Supplementary files