Malignant neoplasms in the urban and rural population of the tomsk region

Full Text

Актуальность. Успехи в профилактике и лечении инфекционных болезней, постарение населения, экологические, экономические и другие факторы обусловливают изменения в структуре заболеваемости и смертности населения. Злокачественные новообразования (ЗНО), служащие одной из основных причин инвалидности и занимающие в структуре смертности населения одно из ведущих мест, являются одной из главных проблем здравоохранения России. Рост городов коренным образом меняет окружающую среду и образ жизни человека, оказывает влияние на уровень и структуру заболеваемости населения. Человек в городской среде подвергается воздействию комплекса социальных и экологических факторов. Согласно статистическим данным заболеваемость ЗНО городского населения в РФ выше, чем сельского [1-5]. Однако по мере проникновения в сельскую местность неблагоприятных последствий урбанизации, приобщения сельчан к городскому образу жизни и постарение сельского населения можно прогнозировать рост заболеваемости и среди них. Для разработки противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений необходимы сведения о распространении ЗНО среди населения различных административно-территориальных образований, особенно это важно для территорий с малой плотностью населения, на которых, как правило, проживает сельское население. На настоящем этапе изучение эпидемиологических особенностей распространённости онкозаболеваний в Томской области представляется наиболее актуальным организационным вопросом в связи с необходимостью планирования противораковых мероприятий в рамках реализации региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (далее – Программа). Учитывая, что финансирование Программы предусмотрено с 2019 по 2024 г. целесообразным представляется определение структуры заболеваемости в разрезе муниципальных образований для адекватного планирования и обеспечения доступности специализированной медицинской помощи.

Цель исследования. Изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями городского и сельского населения Томской области.

Материалы и методы

Использованы данные популяционного канцер-регистра областного онкологического диспансера Томской области за период с 2007 по 2017 г. и федеральной службы государственной статистики РФ о численности населения, проживающего на территории области [6, 7]. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным (прямой метод) показателям. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ» [8].

Результаты

За исследуемый период (2007–2017 гг.) 30 725 городским жителям был поставлен диагноз ЗНО, что составило 64,6% от всех опухолей (РФ, 2017 г. – 77,0% [4]). В 54,9% случаев заболевание выявлено у женщин. В сельских районах рак был зарегистрирован в 16 825 случаях (35,4% от всех ЗНО), в 48,6% – у женщин. В Томской области, где численность сельских жителей в 2,6 раза меньше, чем городских, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом растёт как в городе, так и на селе, но в городах более высокими темпами (8,3 и 35,9% соответственно).

Среди заболевших и в городе, и на селе наметилась тенденция роста удельного веса лиц старше трудоспособного возраста и снижения – лиц трудоспособного возраста (рис. 1).

 

Рис. 1. Удельный вес лиц различных возрастных групп среди больных злокачественными новообразованиями

 

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости мужского населения, проживающего в городах области, были новообразования предстательной железы, трахеи, бронхов, лёгкого и кожи. У сельчан первые 3 места принадлежали раку трахеи, бронхов, лёгкого, предстательной железы и желудка. У горожан статистически значимо больше, чем у сельчан, удельный вес рака ободочной кишки и кожи, у жителей села больше доля новообразований печени, трахеи, бронхов, лёгкого (p<0,05) (рис.2).

 

Рис. 2. Структура онкологической заболеваемости городского и сельского мужского населения (2013–2017 гг.)

 

В структуре онкологической заболеваемости женского городского и сельского населения ведущее место занимал рак молочной железы (21,4 и 19,7% соответственно) (рис. 3).

 

Рис. 3. Структура онкологической заболеваемости городского и сельского женского населения (2013–2017 гг.)

 

На 2-м месте и у горожанок, и у сельчанок располагался рак кожи (14,6%). Третье место в структуре онкозаболеваемости жительниц районов занимал рак шейки матки, удельный вес которого в 1,4 раза выше, чем у горожанок (p<0,05), у них на 3-м месте был рак ободочной кишки.

Также у жительниц районов статистически значимо выше доля рака трахеи, бронхов, лёгкого (p<0,05), у горожан больше удельный вес новообразований ободочной кишки и гемобластозов (p<0,05).

Стандартизованный показатель онкологической заболеваемости жителей районов области и мужчин (381,0 ± 6,1), и женщин (280,6 ±4,9) выше, чем у горожан (307,6±3,8 и 255,9±2,9 соответственно), (p<0,05) (2013–2017 гг.).

У мужчин-горожан выше заболеваемость раком ободочной кишки (22,3±1,0 и 15,5±1,2) и кожи (без меланомы) (32,2±1,2 и 26,7±1,6) (p<0,05), у живущих в районах – опухолей губы (3,4±0,6 и 1,2±0,2), пищевода (9,6±0,9 и 6,8±0,6), прямой кишки (19,0±1,4 и 14,0±0,8), печени (13,1±1,1 и 7,9±0,6), поджелудочной железы (11,9±1,1 и 8,8±0,6), трахеи, бронхов, лёгкого (78,4±2,7 и 46,9±1,5) и предстательной железы (58,5±2,4 и 50,8±1,5) (p<0,05). При других локализациях статистически значимого различия не отмечено. Наиболее контрастны друг другу показатели заболеваемости раком губы (сельские мужчины болеют в 2,8 раза чаще городских), лёгкого и печени (в 1,7 раза соответственно).

У женщин, проживающих в районах области, больше чем у горожанок показатели заболеваемости раком печени (5,4±0,6 и 3,4±0,3 соответственно), трахеи, бронхов, лёгкого (13,3±1,0 и 9,4±0,5), прямой кишки (19,0±1,4 и 14,0±0,8) и шейки матки (32,7±1,9 и 19,4±0,9). У городского населения – больше заболеваемость новообразованиями ободочной кишки (17,1±0,7 и 13,1±0,9 соответственно) (p<0,05). При других локализациях разница в показателях заболеваемости городского и сельского населения в пределах ошибки (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО на 100 тыс. соответствующего городского и сельского населения

Популяция	Оба пола
	2007–2011 гг.	2013–2017 гг.
Городское население	253,9 ± 2,4	268,9 ± 2,2*
Сельское население	301,0 ± 3,8	313,5 ± 3,7

Примечания: * p<0.05

 

У мужчин показатели заболеваемости колебались в пределах доверительных интервалов, у женщин они выросли в обеих популяциях (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО на 100 тыс. соответствующего городского и сельского населения

Период	Мужчины		Женщины
	Городское население	Сельское население	Городское население	Сельское население
2007–2011 гг.	327,2 ± 4,3	380,0 ± 6,4	219,0 ± 12,9	256,1 ± 4,7
2013–2017 гг.	307,6 ± 3,8	381,0 ± 6,1	255,9 ± 2,9*	280,6 ± 4,9*

Примечания: * p<0.05

 

В сельской местности снижается заболеваемость раком губы (у мужчин и на оба пола), желудка (у мужчин и на оба пола), трахеи, бронхов, лёгкого у мужчин, и в целом у мужчин снижается заболеваемость новообразованиями, локализующимися в дыхательной системе. Но растут показатели при новообразованиях желчного пузыря (у мужчин и на оба пола), меланоме кожи (на оба пола), вульве, теле матки и в целом половых органов у женщин, а также раке предстательной железы и полового члена, щитовидной железе (у мужчин и на оба пола). У городского населения в мужской популяции наблюдается уменьшение показателей при опухолях губы, трахеи, бронхов, лёгкого, костей и новообразований дыхательной системы в целом, при этом выросли показатели при раке предстательной железы, в женской популяции увеличилась заболеваемость новообразованиями кожи, щитовидной железы, молочной железы, тела матки, соответственно выросли показатели заболеваемости опухолями репродуктивной системы.

Кумулятивный риск развития ЗНО у городских жителей с 2007 по 2017 г. вырос: с 27,0 до 29,7% соответственно, при том, что в мужской популяции риск увеличился незначительно с 33,2 до 34,6%, а в женской вырос с 23,8 до 27,4%. У сельчан данный показатель был более высоким и стабильным во времени: 2007 г. –31,3%, 2017 г. – 31,9%.

Максимальные показатели заболеваемости ЗНО и у горожан, и у сельчан наблюдаются в возрасте 70 лет и старше, и их значения практически одинаковы. В других возрастных группах они выше у сельских жителей (исключение 0–4 года), значимо они больше в 25–29 лет (в 2,1 раза), 40–44 года (в 1,3 раза), 50–69 лет (1,2–1,3 раза).

В динамике у городских жителей практически во всех возрастных группах показатели имели тенденцию к росту, в 65–69 лет увеличение было статистически значимо (1294,3, ДИ 1226,0–1362,5 – 1 пятилетка и 1539,0, ДИ 1479,7–1598,3 – 2 пятилетка). У жителей села значимый рост показателя пришелся на возраст 70 лет и старше (1761,4, ДИ 1693,5–1829,3 – 1 пятилетка и 1944,8, ДИ 1866,6–2023,1 –2 пятилетка). Средний возраст больных ЗНО в целом за исследуемый период (2007–2017 гг.) в городской местности составил для мужчин 62,9±0,2 года, для женщин – 61,6±0,2 года, в сельской – 62,4±0,2 и 60,8±0,3 года соответственно. За период с 2007–2011 гг. по 2013–2017 гг. средний возраст заболевших увеличился и в городе – на 0,6, и на селе – на 0,5 года.

С 2007 по 2017 г. в 16 административных районах области 16825 пациентам был поставлен диагноз злокачественного новообразования. Наибольшее число больных было зарегистрировано в Томском, Колпашевском и Асиновском районах. Отмечалась вариабельность показателей. Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Томском, Колпашевском, Парабельском и Зырянском районах, низкие – в Александровском районе.

Выводы:

1. В Томской области, где численность сельских жителей в 2,6 раза меньше, чем городских, число больных (особенно лиц старше трудоспособного возраста) с впервые в жизни установленным диагнозом растёт как в городе, так и на селе.
2. В структуре онкозаболеваемости у мужчин сельчан на первом месте стоит рак трахеи, бронхов, лёгкого, у горожан – рак предстательной железы. Рак молочной железы является ведущей онкопатологией у жительниц и города, и села. У сельчанок выше удельный вес рака шейки матки, у горожанок – рака ободочной кишки.
3. Стандартизованный показатель онкологической заболеваемости жителей районов области и мужчин, и женщин выше, чем у жителей городов (p<0,05). У мужчин-горожан выше заболеваемость раком ободочной кишки и кожи (без меланомы), у живущих в районах – опухолей губы, пищевода, прямой кишки, печени, поджелудочной кишки, трахеи, бронхов, лёгкого и предстательной железы. У женского населения на селе выше показатель при раке печени, трахеи, бронхов, лёгкого, прямой кишки и шейки матки, у городского – при раке ободочной кишки.
4. За 2007–2017 гг. показатель заболеваемости ЗНО у городского населения вырос, у сельского – значимых изменений не наблюдалось. У мужчин показатели колебались в пределах доверительных интервалов, у женщин они выросли в обеих популяциях.
5. Максимальные показатели заболеваемости ЗНО и у горожан, и у сельчан наблюдаются в возрасте 70 лет и старше, и их значения практически одинаковы. В других возрастных группах они выше у сельских жителей.
6. Наблюдается вариабельность показателей онкологической заболеваемости населения по её отдельным районам области.
7. Для успешного взаимодействия врачей общей практики, особенно в сельских районах области, со специалистами-онкологами областного центра, для обеспечения мониторинга маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, своевременной диагностики и противоопухолевого лечения в условиях специализированного медицинского учреждения, с последующим эффективным диспансерным учётом онкологических больных, необходимо продолжение активного внедрения разработанного территориального модуля «Популяционный раковый регистр» на всех административных территориях области.
8. Полученные данные о заболеваемости городского и сельского населения Томской области являются информационной основой для выработки и принятия эффективных управленческих решений по профилактике ЗНО на региональном уровне с целью:

1. 1. совершенствования работы по диспансеризации населения, направленной на формирование групп лиц с высоким риском развития рака конкретной локализации на основе новейших научных представлений относительно «предракового потенциала» различных хронических заболеваний и процессов, и прежде всего целевых подходов к профилактике при раке лёгкого и раке молочной железы;
   2. разработки наиболее оптимальной скрининговой программы рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака на основе автоматизированного подхода.

1. Изучение и сопоставление динамики онкологической заболеваемости сельского и городского населения позволит в дальнейшем сформировать научно обоснованные рекомендации, направленные на совершенствование профилактики заболеваемости злокачественными новообразованиями с учётом влияния различных факторов риска, с целью:

• организации мероприятий по повышению информированности населения в зависимости от особенностей половозрастной структуры, уклада жизни, профессиональной занятости и социально-экономических условий;
• – повышения роли и значимости фельдшерско-акушерских пунктов, смотровых кабинетов районных больниц и городских поликлиник;
• развития системы автоматизированной регистрации лиц с высоким онкологическим риском и целенаправленного углублённого онкопоиска среди них.

About the authors

L. V. Pikalova

Tomsk Regional Oncology Center

Author for correspondence.
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-1453-2254

junior researcher

Russian Federation, Tomsk

I. N. Odintsova

Siberian State Medical University

Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-3942-7944
Russian Federation, Tomsk

L. D. Zhuikova

Research Institute of Oncology, Tomsk State Research Center

Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-3536-8473
Russian Federation, Tomsk

O. A. Ananina

Research Institute of Oncology, Tomsk State Research Center

Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0001-8002-3189
Russian Federation, Tomsk

A. F. Lazarev

Altai State Medical University

Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-1080-5294
Russian Federation, Barnaul

O. I. Startseva

Tomsk Regional Oncology Center

Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0002-8578-622X
Russian Federation, Tomsk

A. M. Shelomentseva

Tomsk Regional Oncology Center

Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0002-7882-4849
Russian Federation, Tomsk

References

Supplementary files