Злокачественные новообразования у городского и сельского населения томской области
- Авторы: Пикалова Л.В.1, Одинцова И.Н.2, Жуйкова Л.Д.3, Ананина О.А.3, Лазарев А.Ф.4, Старцева О.И.1, Шеломенцева А.М.1
-
Учреждения:
- ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер»
- ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- НИИ онкологии Томского НИМЦ
- ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 24, № 3-6 (2019)
- Страницы: 68-73
- Раздел: Клинические исследования
- Статья получена: 18.08.2020
- Статья опубликована: 18.08.2020
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/42471
- DOI: https://doi.org/10.18821/1028-9984-2018-23-3-4-68-73
- ID: 42471
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Успехи в профилактике и лечении инфекционных болезней, постарение населения, экологические, экономические и другие факторы обусловливают изменения в структуре заболеваемости и смертности населения. Злокачественные новообразования (ЗНО), служащие одной из основных причин инвалидности и занимающие в структуре смертности населения одно из ведущих мест, являются одной из главных проблем здравоохранения России. Рост городов коренным образом меняет окружающую среду и образ жизни человека, оказывает влияние на уровень и структуру заболеваемости населения. Человек в городской среде подвергается воздействию комплекса социальных и экологических факторов. Согласно статистическим данным заболеваемость ЗНО городского населения в РФ выше, чем сельского [1–5]. Однако по мере проникновения в сельскую местность неблагоприятных последствий урбанизации, приобщения сельчан к городскому образу жизни и постарение сельского населения можно прогнозировать рост заболеваемости и среди них. Для разработки противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений необходимы сведения о распространении ЗНО среди населения различных административно-территориальных образований, особенно это важно для территорий с малой плотностью населения, на которых, как правило, проживает сельское население. На настоящем этапе изучение эпидемиологических особенностей распространённости онкозаболеваний в Томской области представляется наиболее актуальным организационным вопросом в связи с необходимостью планирования противораковых мероприятий в рамках реализации региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (далее – Программа). Учитывая, что финансирование Программы предусмотрено с 2019 по 2024 г. целесообразным представляется определение структуры заболеваемости в разрезе муниципальных образований для адекватного планирования и обеспечения доступности специализированной медицинской помощи. Целью исследования стало изучение заболеваемости ЗНО городского и сельского населения Томской области. В исследовании использованы данные популяционного канцер-регистра областного онкологического диспансера Томской области за период с 2007 по 2017 г. и федеральной службы государственной статистики РФ о численности населения, проживающего на территории области. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным (прямой метод) показателям. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ».
Полный текст
Актуальность. Успехи в профилактике и лечении инфекционных болезней, постарение населения, экологические, экономические и другие факторы обусловливают изменения в структуре заболеваемости и смертности населения. Злокачественные новообразования (ЗНО), служащие одной из основных причин инвалидности и занимающие в структуре смертности населения одно из ведущих мест, являются одной из главных проблем здравоохранения России. Рост городов коренным образом меняет окружающую среду и образ жизни человека, оказывает влияние на уровень и структуру заболеваемости населения. Человек в городской среде подвергается воздействию комплекса социальных и экологических факторов. Согласно статистическим данным заболеваемость ЗНО городского населения в РФ выше, чем сельского [1-5]. Однако по мере проникновения в сельскую местность неблагоприятных последствий урбанизации, приобщения сельчан к городскому образу жизни и постарение сельского населения можно прогнозировать рост заболеваемости и среди них. Для разработки противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений необходимы сведения о распространении ЗНО среди населения различных административно-территориальных образований, особенно это важно для территорий с малой плотностью населения, на которых, как правило, проживает сельское население. На настоящем этапе изучение эпидемиологических особенностей распространённости онкозаболеваний в Томской области представляется наиболее актуальным организационным вопросом в связи с необходимостью планирования противораковых мероприятий в рамках реализации региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (далее – Программа). Учитывая, что финансирование Программы предусмотрено с 2019 по 2024 г. целесообразным представляется определение структуры заболеваемости в разрезе муниципальных образований для адекватного планирования и обеспечения доступности специализированной медицинской помощи.
Цель исследования. Изучить заболеваемость злокачественными новообразованиями городского и сельского населения Томской области.
Материалы и методы
Использованы данные популяционного канцер-регистра областного онкологического диспансера Томской области за период с 2007 по 2017 г. и федеральной службы государственной статистики РФ о численности населения, проживающего на территории области [6, 7]. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным (прямой метод) показателям. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ» [8].
Результаты
За исследуемый период (2007–2017 гг.) 30 725 городским жителям был поставлен диагноз ЗНО, что составило 64,6% от всех опухолей (РФ, 2017 г. – 77,0% [4]). В 54,9% случаев заболевание выявлено у женщин. В сельских районах рак был зарегистрирован в 16 825 случаях (35,4% от всех ЗНО), в 48,6% – у женщин. В Томской области, где численность сельских жителей в 2,6 раза меньше, чем городских, число больных с впервые в жизни установленным диагнозом растёт как в городе, так и на селе, но в городах более высокими темпами (8,3 и 35,9% соответственно).
Среди заболевших и в городе, и на селе наметилась тенденция роста удельного веса лиц старше трудоспособного возраста и снижения – лиц трудоспособного возраста (рис. 1).
Рис. 1. Удельный вес лиц различных возрастных групп среди больных злокачественными новообразованиями
Ведущими локализациями в структуре заболеваемости мужского населения, проживающего в городах области, были новообразования предстательной железы, трахеи, бронхов, лёгкого и кожи. У сельчан первые 3 места принадлежали раку трахеи, бронхов, лёгкого, предстательной железы и желудка. У горожан статистически значимо больше, чем у сельчан, удельный вес рака ободочной кишки и кожи, у жителей села больше доля новообразований печени, трахеи, бронхов, лёгкого (p<0,05) (рис.2).
Рис. 2. Структура онкологической заболеваемости городского и сельского мужского населения (2013–2017 гг.)
В структуре онкологической заболеваемости женского городского и сельского населения ведущее место занимал рак молочной железы (21,4 и 19,7% соответственно) (рис. 3).
Рис. 3. Структура онкологической заболеваемости городского и сельского женского населения (2013–2017 гг.)
На 2-м месте и у горожанок, и у сельчанок располагался рак кожи (14,6%). Третье место в структуре онкозаболеваемости жительниц районов занимал рак шейки матки, удельный вес которого в 1,4 раза выше, чем у горожанок (p<0,05), у них на 3-м месте был рак ободочной кишки.
Также у жительниц районов статистически значимо выше доля рака трахеи, бронхов, лёгкого (p<0,05), у горожан больше удельный вес новообразований ободочной кишки и гемобластозов (p<0,05).
Стандартизованный показатель онкологической заболеваемости жителей районов области и мужчин (381,0 ± 6,1), и женщин (280,6 ±4,9) выше, чем у горожан (307,6±3,8 и 255,9±2,9 соответственно), (p<0,05) (2013–2017 гг.).
У мужчин-горожан выше заболеваемость раком ободочной кишки (22,3±1,0 и 15,5±1,2) и кожи (без меланомы) (32,2±1,2 и 26,7±1,6) (p<0,05), у живущих в районах – опухолей губы (3,4±0,6 и 1,2±0,2), пищевода (9,6±0,9 и 6,8±0,6), прямой кишки (19,0±1,4 и 14,0±0,8), печени (13,1±1,1 и 7,9±0,6), поджелудочной железы (11,9±1,1 и 8,8±0,6), трахеи, бронхов, лёгкого (78,4±2,7 и 46,9±1,5) и предстательной железы (58,5±2,4 и 50,8±1,5) (p<0,05). При других локализациях статистически значимого различия не отмечено. Наиболее контрастны друг другу показатели заболеваемости раком губы (сельские мужчины болеют в 2,8 раза чаще городских), лёгкого и печени (в 1,7 раза соответственно).
У женщин, проживающих в районах области, больше чем у горожанок показатели заболеваемости раком печени (5,4±0,6 и 3,4±0,3 соответственно), трахеи, бронхов, лёгкого (13,3±1,0 и 9,4±0,5), прямой кишки (19,0±1,4 и 14,0±0,8) и шейки матки (32,7±1,9 и 19,4±0,9). У городского населения – больше заболеваемость новообразованиями ободочной кишки (17,1±0,7 и 13,1±0,9 соответственно) (p<0,05). При других локализациях разница в показателях заболеваемости городского и сельского населения в пределах ошибки (табл. 1).
Таблица 1. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО на 100 тыс. соответствующего городского и сельского населения
Популяция | Оба пола | |
2007–2011 гг. | 2013–2017 гг. | |
Городское население | 253,9 ± 2,4 | 268,9 ± 2,2* |
Сельское население | 301,0 ± 3,8 | 313,5 ± 3,7 |
Примечания: * p<0.05
У мужчин показатели заболеваемости колебались в пределах доверительных интервалов, у женщин они выросли в обеих популяциях (табл. 2).
Таблица 2. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО на 100 тыс. соответствующего городского и сельского населения
Период | Мужчины | Женщины | ||
Городское население | Сельское население | Городское население | Сельское население | |
2007–2011 гг. | 327,2 ± 4,3 | 380,0 ± 6,4 | 219,0 ± 12,9 | 256,1 ± 4,7 |
2013–2017 гг. | 307,6 ± 3,8 | 381,0 ± 6,1 | 255,9 ± 2,9* | 280,6 ± 4,9* |
Примечания: * p<0.05
В сельской местности снижается заболеваемость раком губы (у мужчин и на оба пола), желудка (у мужчин и на оба пола), трахеи, бронхов, лёгкого у мужчин, и в целом у мужчин снижается заболеваемость новообразованиями, локализующимися в дыхательной системе. Но растут показатели при новообразованиях желчного пузыря (у мужчин и на оба пола), меланоме кожи (на оба пола), вульве, теле матки и в целом половых органов у женщин, а также раке предстательной железы и полового члена, щитовидной железе (у мужчин и на оба пола). У городского населения в мужской популяции наблюдается уменьшение показателей при опухолях губы, трахеи, бронхов, лёгкого, костей и новообразований дыхательной системы в целом, при этом выросли показатели при раке предстательной железы, в женской популяции увеличилась заболеваемость новообразованиями кожи, щитовидной железы, молочной железы, тела матки, соответственно выросли показатели заболеваемости опухолями репродуктивной системы.
Кумулятивный риск развития ЗНО у городских жителей с 2007 по 2017 г. вырос: с 27,0 до 29,7% соответственно, при том, что в мужской популяции риск увеличился незначительно с 33,2 до 34,6%, а в женской вырос с 23,8 до 27,4%. У сельчан данный показатель был более высоким и стабильным во времени: 2007 г. –31,3%, 2017 г. – 31,9%.
Максимальные показатели заболеваемости ЗНО и у горожан, и у сельчан наблюдаются в возрасте 70 лет и старше, и их значения практически одинаковы. В других возрастных группах они выше у сельских жителей (исключение 0–4 года), значимо они больше в 25–29 лет (в 2,1 раза), 40–44 года (в 1,3 раза), 50–69 лет (1,2–1,3 раза).
В динамике у городских жителей практически во всех возрастных группах показатели имели тенденцию к росту, в 65–69 лет увеличение было статистически значимо (1294,3, ДИ 1226,0–1362,5 – 1 пятилетка и 1539,0, ДИ 1479,7–1598,3 – 2 пятилетка). У жителей села значимый рост показателя пришелся на возраст 70 лет и старше (1761,4, ДИ 1693,5–1829,3 – 1 пятилетка и 1944,8, ДИ 1866,6–2023,1 –2 пятилетка). Средний возраст больных ЗНО в целом за исследуемый период (2007–2017 гг.) в городской местности составил для мужчин 62,9±0,2 года, для женщин – 61,6±0,2 года, в сельской – 62,4±0,2 и 60,8±0,3 года соответственно. За период с 2007–2011 гг. по 2013–2017 гг. средний возраст заболевших увеличился и в городе – на 0,6, и на селе – на 0,5 года.
С 2007 по 2017 г. в 16 административных районах области 16825 пациентам был поставлен диагноз злокачественного новообразования. Наибольшее число больных было зарегистрировано в Томском, Колпашевском и Асиновском районах. Отмечалась вариабельность показателей. Высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Томском, Колпашевском, Парабельском и Зырянском районах, низкие – в Александровском районе.
Выводы:
- В Томской области, где численность сельских жителей в 2,6 раза меньше, чем городских, число больных (особенно лиц старше трудоспособного возраста) с впервые в жизни установленным диагнозом растёт как в городе, так и на селе.
- В структуре онкозаболеваемости у мужчин сельчан на первом месте стоит рак трахеи, бронхов, лёгкого, у горожан – рак предстательной железы. Рак молочной железы является ведущей онкопатологией у жительниц и города, и села. У сельчанок выше удельный вес рака шейки матки, у горожанок – рака ободочной кишки.
- Стандартизованный показатель онкологической заболеваемости жителей районов области и мужчин, и женщин выше, чем у жителей городов (p<0,05). У мужчин-горожан выше заболеваемость раком ободочной кишки и кожи (без меланомы), у живущих в районах – опухолей губы, пищевода, прямой кишки, печени, поджелудочной кишки, трахеи, бронхов, лёгкого и предстательной железы. У женского населения на селе выше показатель при раке печени, трахеи, бронхов, лёгкого, прямой кишки и шейки матки, у городского – при раке ободочной кишки.
- За 2007–2017 гг. показатель заболеваемости ЗНО у городского населения вырос, у сельского – значимых изменений не наблюдалось. У мужчин показатели колебались в пределах доверительных интервалов, у женщин они выросли в обеих популяциях.
- Максимальные показатели заболеваемости ЗНО и у горожан, и у сельчан наблюдаются в возрасте 70 лет и старше, и их значения практически одинаковы. В других возрастных группах они выше у сельских жителей.
- Наблюдается вариабельность показателей онкологической заболеваемости населения по её отдельным районам области.
- Для успешного взаимодействия врачей общей практики, особенно в сельских районах области, со специалистами-онкологами областного центра, для обеспечения мониторинга маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, своевременной диагностики и противоопухолевого лечения в условиях специализированного медицинского учреждения, с последующим эффективным диспансерным учётом онкологических больных, необходимо продолжение активного внедрения разработанного территориального модуля «Популяционный раковый регистр» на всех административных территориях области.
- Полученные данные о заболеваемости городского и сельского населения Томской области являются информационной основой для выработки и принятия эффективных управленческих решений по профилактике ЗНО на региональном уровне с целью:
- совершенствования работы по диспансеризации населения, направленной на формирование групп лиц с высоким риском развития рака конкретной локализации на основе новейших научных представлений относительно «предракового потенциала» различных хронических заболеваний и процессов, и прежде всего целевых подходов к профилактике при раке лёгкого и раке молочной железы;
- разработки наиболее оптимальной скрининговой программы рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака на основе автоматизированного подхода.
- Изучение и сопоставление динамики онкологической заболеваемости сельского и городского населения позволит в дальнейшем сформировать научно обоснованные рекомендации, направленные на совершенствование профилактики заболеваемости злокачественными новообразованиями с учётом влияния различных факторов риска, с целью:
- организации мероприятий по повышению информированности населения в зависимости от особенностей половозрастной структуры, уклада жизни, профессиональной занятости и социально-экономических условий;
- – повышения роли и значимости фельдшерско-акушерских пунктов, смотровых кабинетов районных больниц и городских поликлиник;
- развития системы автоматизированной регистрации лиц с высоким онкологическим риском и целенаправленного углублённого онкопоиска среди них.
Об авторах
Л. В. Пикалова
ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер»
Автор, ответственный за переписку.
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-1453-2254
младший научный сотрудник
Россия, ТомскИ. Н. Одинцова
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-3942-7944
Россия, Томск
Л. Д. Жуйкова
НИИ онкологии Томского НИМЦ
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-3536-8473
Россия, Томск
О. А. Ананина
НИИ онкологии Томского НИМЦ
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0001-8002-3189
Россия, Томск
А. Ф. Лазарев
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0003-1080-5294
Россия, Барнаул
О. И. Старцева
ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер»
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0002-8578-622X
Россия, Томск
А. М. Шеломенцева
ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер»
Email: l.v.pikalova@tomonco.ru
ORCID iD: 0000-0002-7882-4849
Россия, Томск
Список литературы
- Здравоохранение в России. Статистический сборник. Москва: Росстат; 2017.
- Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2017.
- Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018.
- Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2018.
- Одинцова И.Н., Писарева Л.Ф., Ананина О.А., Хряпенков В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями городского и сельского населения Республики Алтай. Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (2): 33–7.
- Федеральная служба государственной статистики РФ [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.fedstat.ru/indicator/data (дата обращения: 14.11.2019).
- Единая межведомственная информационно-статистическая система (ЕМИСС) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru (дата обращения: 14.11.2019).
- Регистрационное свидетельство на программу для ЭВМ «ОНКОСТАТ» («Онкологическая статистика») №2014616130 от 11.06.2014, РОСПАТЕНТ ФГУ ФИПС.
Дополнительные файлы
