COMPREHENSIVE PHYSICAL ANTIEDEMATOUS THERAPY IN THE TREATMENT OF UPPER LIMB LYMPHOSTASIS

Full Text

Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) за 2016 г. в Алтайском крае составила 92,8 на 100 тыс. населения. Прирост заболеваемости РМЖ за период с 2007 по 2016 г. составил 43,9%. Современные методы лечения в комбинации с лучевой терапией приводят к лимфостазу верхних конечностей у 20-40% больных, а в последующем и к инвалидизации. Назначение пневмокомпрессии, общей магнитотерапии и лекарственных средств не даёт желаемых результатов [1-4]. В связи с этим мы широко используем метод комплексной физической противоотёчной терапии (КФПТ), разработанный В.С. Макаровой и Ю.Е. Выренковым [5] и усовершенствованный нами в плане определения степени отёка и оценки эффективности его лечения [6]. Метод заключается в применении мануального лимфодренажа с наложением компрессионного бандажа, с последующим ношением компрессионного трикотажа и выполнением лечебной физкультуры. Методика позволяет обес-печивать высокую эффективность лечения - до 87%. Первый этап КФПТ включает в себя мануальный лимфодренаж ежедневно до 20 процедур; компрессионный бандаж; комплекс лечебной физкультуры (ЛФК); уход за кожей конечности. Второй этап - поддерживающая КФПТ: мануальный лимфодренаж 1-2 раза в неделю; ношение компрессионного трикотажа; комплекс ЛФК; уход за кожей конечности. Метод оценки эффективности КФПТ, разработанный нами, заключается в погружении вначале здоровой верхней конечности в сосуд с дезинфицирующей жидкостью, затем поражённой верхней конечности (закон Архимеда). По разнице вытесненной жидкости определялась степень постмастэктомического отёка (лимфостаза). Разработана таблица, на основании которой по объёму вытесненной жидкости определяется степень отёка и оценка эффективности лечения (патент на изобретение № 2169358). Метод сверхточен в сравнении с измерением сантиметровой лентой. Материал и методы За период 2014-2016 гг. в реабилитационном центре получило лечение 30 больных с лимфостазом верхней конечности после радикального лечения РМЖ. Все больные до начала лечения проходили комплексное дообследование для исключения рецидива и метастазов, а также дуплекс сосудов верхней конечности. Средний возраст больных составил 49,5 года. По стадиям процесса больные распределились следующим образом: T1N1M0 - 3 (10%) больных, T2N1M0 - 10 (33,3%), T3N1M0 - 9 (30%), T3N2M0 - 8 (26,7%) больных. По степени отёка: I - 2 (6,6%), II - 5 (16,7%), III - 18 (60%), IV - 5 (16,7%). По методам лечения: только операция - 1 (3,3%), операция + дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) - 11 (36,7%), операция + ДЛТ + химиотерапия - 14 (46,7%), операция + ДЛТ + химиотерапия + гормонотерапия - 4 (13,3%). У всех пролеченных больных получен хороший эффект, который в дальнейшем поддерживался ношением индивидуального трикотажа плоской вязки. За период наблюдения (3 года) рецидив лимфостаза отмечен только у 3 (10%) больных, которые были довольны достигнутым результатом и отказались от ношения специального трикотажа. Результаты Пример (рис. 1, см. 1-ю полосу вклейки). Пациентка Л., 82 года. В 1999 г. произведена радикальная мастэктомия по Маддену по поводу рака левой молочной железы T3N2M0. В послеоперационном периоде - курс ДЛТ. Получила СОД 46-36 Гр на послеоперационный рубец и зоны регионарного лимфооттока. Постмастэктомический отёк появился в 2005 г. Больная ежегодно получала пневмомассаж, общую магнитотерапию с временным эффектом. Диагноз: лимфостаз правой верхней конечности III степени. В 2014 г. прошла курс КФПТ в Центре «Лилея» с хорошим эффектом. До лечения максимальная разница со здоровой верхней конечностью составляла 18,5 см (825 мл). После лечения уменьшение отёка на 13 см (630 мл). Рецидива отёка до настоящего времени нет. Пример (рис. 2, см. 1-ю полосу вклейки). Пациентка С., 64 года, в 2005 г. произведена радикальная мастэктомия по Маддену по поводу рака правой молочной железы T2N1M0. В послеоперационном периоде 6 курсов полихимиотерапии, курс ДЛТ на послеоперационный рубец и зоны регионарного метастазирования, СОД 46-36 Гр. В 2006 г. появился постмастэктомический отёк правой верхней конечности II степени. С 2007 г. периодически получала общую магнитотерапию, пневмомассаж, лекарственную терапию с временным эффектом. Отёк постепенно увеличивался. С диагнозом лимфостаз правой верхней конечности III степени прошла курс КФПТ с хорошим эффектом. До лечения максимальная разница со здоровой рукой составила 12,5 см (515 мл). После 20 процедур уменьшение отёка на 8,5 см (350 мл). В течение трёх лет наблюдения рецидива лимфостаза нет. Пример (рис. 3, см. 1-ю полосу вклейки). Пациентка Ф., 62 года, радикальная мастэктомия справа в 2002 г. Спустя год после операции стала отмечать отёк верхней конечности со стороны операции. За медицинской помощью по поводу лимфостаза верхней конечности не обращалась. Впервые обратилась в реабилитационный центр «Лилея» только в 2014 г. с диагнозом - лимфостаз верхней конечности III-IV степени. До лечения разница со здоровой рукой составляла 26 см (970 мл). Получила курс (20 сеансов) реабилитационного лечения. Уменьшение отёка на 19 см (780 мл). В настоящее время получает поддерживающую терапию. Заключение Применение КФПТ при лимфостазе верхней конечности после радикального лечения РМЖ не только позволяет эффективно лечить больных с данной патологией, но и значительно уменьшает число инвалидов, а также предотвращает развитие возможных осложнений. Способ определения степени лимфостаза верхней конечности и оценки эффективности его лечения является сверхточным.

About the authors

G. K Kurbatov

Altay branch of the National Medical Research Center of Oncology

Barnaul, 656049, Russian Federation

Alexander F. Lazarev

Altay branch of the National Medical Research Center of Oncology

Email: evp59@bk.ru
Doctor of Medical Sciences; 656049, Barnaul, Nikitina st. 77 Barnaul, 656049, Russian Federation

A. P Bochkarev

Altay State Medical University

Barnaul, 656038, Russian Federation

References

Supplementary files