BREAST CANCER: MORBIDITY, MORTALITY, SURVIVAL (A POPULATION-BASED STUDY)

Full Text

Показатель выживаемости онкологических больных является важнейшим критерием объективной оценки деятельности онкологической службы. Различают три вида выживаемости: на- Для корреспонденции: Мерабишвили Вахтанг Михайлович — д-р мед. наук, проф., рук. отд-ния организации противораковой борьбы; 197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68. блюдаемую, скорректированную и относительную. В клинической практике используют наблюдаемую и скорректированную выживаемость. При сравнении данных на популяционном уровне используют, как правило, показатель 5-летней наблюдаемой, но в основном относительной выживаемости. Характеристика терминов и методология расчета показателей всех видов выживаемости изложена нами ранее [3—5]. В настоящее время в России публикуются в основном результаты анализа наблюдаемой выживаемости или данные отно- 25 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012 Таблица 1 Ранговое распределение показателей 5-летней относительной выживаемости по раковым регистрам европейских стран (1995—1999) в сравнении с данными по Санкт-Петербургу (1998—2001) (оба пола) Таблица 2 Наблюдаемая и относительная 5-летняя выживаемость (в %) онкологических больных в среднем по Европе (программа Eurocare 3 и 4) и в Санкт-Петербурге (МКБ-10: С00—43, 45—96) Ранг Страна Число наблюдений абс. % 1 Швеция 168 828 58,3 2 Исландия 4435 56,6 3 Австрия 146 201 56,1 4 Финляндия 85 618 55,7 5 Швейцария 34 495 55,0 6 Бельгия 79 612 54,2 7 Норвегия 84 110 53,6 8 Франция 71 638 52,4 9 Германия 24 693 52,3 10 Португалия 31 569 52,2 11 Италия 364 668 51,8 12 Нидерланды 106 273 51,0 13 Европа 2 572 428 50,3 14 Испания 85 611 49,3 15 Мальта 5757 48,6 16 Уэльс 56 447 48,4 17 Санкт-Петербург 68 753 47,8 18 Англия 928 833 46,2 19 Ирландия 59 249 45,5 20 Северная Ирландия 29 541 44,6 21 Шотландия 116 420 43,0 22 Чешская Республика 16 942 42,5 23 Словения 31 832 41,5 24 Польша 39 656 38,6 сительной выживаемости по ограниченной группе локализаций опухолей [1, 2, 6]. За рубежом разработан ряд компьютерных программ оценки выживаемости по данным популяционных раковых регистров (Breslow N., 1979; Nab H. W., 1995). Наиболее полно отражает Период Территория Выживаемость наблюдаемая относительная Мужчины 1-й Санкт-Петербург 25,3 ± 0,3 33,4 ± 0,3 Европа 32,0 40,0 2-й Санкт-Петербург 25,9 ± 0,3 34,5 ± 0,4 Европа 36,8 45,9 Женщины 1-й Санкт-Петербург 40,1 ± 0,3 48,4 ± 0,3 Европа 46,0 54,0 2-й Санкт-Петербург 41,6 ± 0,3 49,9 ± 0,3 Европа 50,0 58,2 все методические нюансы расчета показателей выживаемости программа Финского ракового регистра, предложенная Т. Ха-кулиненом [12, 13] и положенная в основу программного комплекса нашей разработки. Слабым местом в оценке проводимых в стране исследований по выживаемости онкологических больных являются трудности осуществления динамического наблюдения, правильной оценки причин смерти, особенно для лиц старших возрастных групп. В середине 80-х годов XX века Международное агентство по изучению рака (МАИР) создало проект Eurocare. В настоящее время опубликованы итоги четырех европейских коллективных разработок наблюдаемой и относительной выживаемости [7—10, 17]. Сравнение данных на популяционном уровне допускается только на основании расчетов относительной выживаемости [15, 16]. В табл. 1 представлены ранжированные данные 5-летней относительной выживаемости по европейским странам в сравнении с данными, полученными популяционным раковым регистром Санкт-Петербурга [3—5, 7—10, 17]. Уровень 5-летней относительной выживаемости онкологических больных в Санкт-Петербурге (1998—2001) немного ниже среднеевропейского (1995—1999) — 47,8 и 50,3% соответственно. По показателям 5-летней относительной выживаемости Санкт-Петербург занимает 16-е место среди 23 европейских стран, выше Англии, Ирландии, Чешской Республики, Словакии и некоторых других стран [3—5, 10, 17]. Таблица 3 Показатели наблюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных (в %) (1994—2008). Санкт-Петербург, МКБ-10: С00—96. БД ПРР (оба пола) Показатель Наблюдаемая выживаемость Установление диагноза, год 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Число больных 15 811 16 292 17 247 17 475 17 133 17 960 17 059 16 601 17 044 17 127 17 969 17 788 18 294 18 549 18 349 Период наблюдения: 1 54,0 52,5 54,4 55,4 56,1 55,9 56,6 56,8 58,2 57,6 59,8 59,1 60,4 60,7 62,1 2 45,5 42,9 44,1 45,2 45,4 46,6 47,8 48,0 49,3 49,0 51,4 51,1 52,7 53,0 3 41,1 38,3 39,1 40,4 41,7 42,2 43,6 43,9 45,0 44,5 47,1 47,1 48,5 4 38,5 35,3 35,9 37,4 38,8 39,4 40,9 41,1 42,2 42,0 44,4 44,6 5 36,4 33,2 33,6 35,3 36,8 37,5 38,8 39,1 40,2 40,2 42,6 6 34,9 31,7 32,1 34,0 35,5 36,1 37,4 37,5 39,0 39,0 7 33,8 30,5 30,8 32,9 34,2 35,0 36,3 36,4 38,0 8 32,9 29,4 29,8 32,0 33,2 34,0 35,5 35,5 9 32,2 28,8 29,0 31,4 32,4 33,2 34,7 10 31,7 28,2 28,3 30,8 31,7 32,6 26 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 3 (продолжение) Показатели наблюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных (в %) (1994—2008). Санкт-Петербург, МКБ-10: С00—96. БД ПРР (оба пола) Показатель Относительная выживаемость , год 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1 56,9 55,2 57,1 58,0 58,8 58,4 59,5 59,6 61,2 60,6 62,9 62,2 63,6 63,9 2 50,1 46,9 48,1 49,2 50,3 50,8 52,4 52,5 54,1 53,8 56,5 56,3 58,1 58,4 3 47,3 43,6 44,4 45,7 47,3 48,1 50,1 50,2 51,7 51,2 54,1 54,4 56,2 4 46,3 41,9 42,5 44,4 46,1 47,2 49,3 49,3 50,7 50,7 53,6 54,2 5 46,0 41,0 41,8 43,9 45,9 47,2 49,2 49,4 50,9 51,3 54,3 6 46,2 41,3 41,9 44,6 46,6 48,0 50,0 50,1 52,1 52,7 7 47,6 41,7 42,5 45,6 47,5 49,3 51,5 51,5 53,8 8 49,2 42,7 43,6 47,1 48,9 51,0 53,7 53,5 9 51,5 44,4 45,0 49,2 50,9 53,2 56,3 10 54,3 46,4 46,9 51,8 53,4 56,2 Период наблюдения: 2008 65,5 Следует отметить, что данные по Санкт-Петербургу представлены с небольшим сдвигом вперед, это дало определенное преимущество в уровне показателя выживаемости в сравнении с некоторыми европейскими странами. При сопоставлении общих Т аблица 4 Кумулятивная наблюдаемая и относительная выживаемость (в %) онкологических больных в Санкт-Петербурге в 1994—1997 гг. МКБ-10: С00—43, С45—96 (БД ПРР) в сравнении с программой Eurocare 3 (M ± m) Территория Период наблюдения, годы Выживаемость наблю даемая относи тельная Мужчины (n = 27 503) Санкт-Петербург 1 44,6 ± 0,3 47,1 ± 0,3 3 29,8 ± 0,3 35,1 ± 0,3 5 25,3 ± 0,3 33,4 ± 0,3 Европа (Eurocare 3) 1990—1994 32 40 Женщины (n = 35 136) Санкт-Петербург 1 59,3 ± 0,3 61,9 ± 0,3 3 45,4 ± 0,3 50,8 ± 0,3 5 40,1 ± 0,3 48,4 ± 0,3 Европа (Eurocare 3) 1990—1994 46 54 Т аблица 5 Кумулятивная наблюдаемая и относительная выживаемость (в %) онкологических больных в Санкт-Петербурге в 1998— 2001 гг. МКБ-10: С00— 43, С45—96 (БД ПРР) в сравнении с программой Eurocare 4 (M ± m) Период Выживаемость Территория наблюдения, наблю- относи- годы даемая тельная Мужчины (n = 27 937) Санкт-Петербург 1 45,2 ± 0,3 47,7 ± 0,3 3 30,5 ± 0,3 36,0 ± 0,3 5 25,9 ± 0,3 34,5 ± 0,4 Европа (Eurocare 4) 1995—1999 36,8 45,9 Женщины (n = 36 627) Санкт-Петербург 1 60,4 ± 0,3 62,8 ± 0,3 3 46,7 ± 0,3 51,9 ± 0,3 5 41,6 ± 0,3 49,9 ± 0,3 Европа (Eurocare 4) 1995—1999 50,0 58,2 показателей выживаемости онкологических больных огромное значение имеет локализационная структура. Во многих европейских странах широко развиты скрининговые программы, что выводит на первые места новообразования с низким уровнем летальности, такие как рак предстательной и молочной желез. Такая структурная перестройка определяет более высокий уровень 5-летней относительной выживаемости. Для сравнения уровней 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости с данными программы Eurocare по всем новообразованиям мы заново рассчитали показатели выживаемости без учета рубрики МКБ-10 С44 — другие новообразования кожи, как принято в мировой практике. В табл. 2 представлены сравнительные данные 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости в Санкт-Петербурге отдельно для мужчин и для женщин (1994—1997 и 1998—2001) и в среднем по Европе (1990—1994 и 1995—1999). База данных Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга насчитывает более 350 тыс. случаев злокачественных новообразований. На первом этапе исследования мы провели расчеты наблюдаемой и относительной выживаемости более чем в 170 тыс. случаев злокачественных опухолей, включая 2001 г. [3]. В настоящем исследовании обобщены материалы 259 698 случаев злокачественных новообразований, включая 2008 г. Величина 1-летней относительной выживаемости по всей группе злокачественных новообразований возросла с 1994 по 2008 г. с 56,9 до 65,5%, или на 15,1%, величина 5-летней относительной выживаемости — с 1994 по 2004 г. с 46 до 54,3%, или на 18%. Оценка динамики показателя 10-летней выживаемости осложняется спецификой онкологической патологии, так как большинство населения заболевают раком и другими злокачественными Таблица 6 Кумулятивная наблюдаемая и относительная выживаемость (в %) онкологических больных в Санкт-Петербурге в 2002— 2003 гг. МКБ-10: С00—43, С45—96 (БД ПРР) (M ± m) Период наблюдения, Выживаемость годы наблюдаемая относительная Мужчины (n =13 922) 1 46,6 ± 0,4 49,3 ± 0,4 3 32,4 ± 0,4 38,5 ± 0,5 5 28,2 ± 0,4 37,9 ± 0,5 Женщины (n = 18 060) 1 62,0 ± 0,4 64,7 ± 0,4 3 48,7 ± 0,4 54,4 ± 0,4 5 43,7 ± 0,4 52,8 ± 0,4 27 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012 Таблица 7 Наблюдаемая (HB) и относительная (OB) выживаемость (в %) онкологических больных Санкт-Петербурга с учетом стадии заболевания. БД ПРР (2000—2004) Период наблюдения Стадия Всего больных I II III IV без стадии НВ ОВ НВ ОВ НВ ОВ НВ ОВ НВ ОВ НВ ОВ Мужчины n = 2663 n = 7004 n = 10 992 n = 9059 n = 116 n = 35 834 1 94,4 100,0 79,3 83,9 52,0 55,1 18,6 19,7 35,3 37,4 49,2 52,1 3 85,9 100,0 62,6 74,7 33,1 39,6 9,0 10,6 26,1 30,8 35,5 42,3 5 80,5 100,0 55,0 74,8 27,9 38,1 7,8 10,5 22,6 30,0 31,1 42,3 Женщины n = 7111 n = 12 810 n = 12 515 n = 8645 n = 7415 n = 48 496 1 97,5 100,0 89,5 92,7 62,5 65,5 23,4 24,6 39,7 42,1 64,3 67,1 3 92,6 100,0 77,8 86,4 42,0 47,6 11,9 13,6 31,0 35,7 51,8 58,3 5 89,2 100,0 71,5 86,1 35,4 43,9 9,6 12,2 27,7 35,0 47,0 57,7 Таблица 8 Показатели 5-летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных (мужчины), лечившихся в специализированных онколoгических учреждениях и стационарах общей лечебной сети в 2002—2003 гг. Учреждение Всего больных Стадия I II III IV не указана абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Специализированные 4103 100,0 575 14,01 1106 26,96 1411 34,39 705 17,18 306 7,46 онкологические Стационары общей 4099 100,0 421 10,26 1097 26,74 1494 36,42 814 19,84 273 6,66 лечебной сети Таблица 9 Показатели 5-летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных (женщины), лечившихся в специализированных oнкoлoгических учреждениях и стационарах общей лечебной сети в 2002—2003 гг. Учреждение Всего больных Стадия I II III IV не указана абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Специализированные 7458 100,0 1787 23,96 2807 37,64 1759 23,59 668 8,96 437 5,86 онкологические Стационары общей 5375 100,0 879 16,35 1527 28,4 1730 32,17 882 16,4 357 6,64 лечебной сети новообразованиями в возрасте старше 65—70 лет, что существенно выше средней продолжительности жизни в стране. В табл. 3 представлена динамика наблюдаемой и относительной выживаемости больных со злокачественными новообразованиями по каждому периоду наблюдения от 1 до 10 лет. Главным критерием оценки эффективности противораковых мероприятий является показатель 5-летней выживаемости. В табл. 4—6 представлены расчеты 1-, 3- и 5-летней наблюдаемой и относительной выживаемости онкологических больных в Санкт-Петербурге в сравнении с европейскими программами Eurocare 3 и 4, в которых четко прослеживается положительная динамика показателей. Представляем расчет показателей наблюдаемой и относительной выживаемости всех больных со злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге, заболевших в 2000— 2004 гг., с учетом стадии распространения опухолевого процесса (без учета лейкозов и опухолей головного мозга). Всего в разработку взято 84 330 больных (рис. 1, табл. 7). Анализ базы данных Популяционного ракового регистра позволяет получить сведения об оценке эффективности лечения онкологических больных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети с учетом стадии заболевания. Ранее мы показали (на материалах 1994—1997 гг. ), что 5-летняя выживаемость существенно выше при лечении больных в % Мужчины Годы Годы ш IV Не указана Всего Рис. 1. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость онкологических больных Санкт-Петербурга с учетом стадии заболевания. БД ПРР (2000—2004). 28 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Всего I .......... I IV це указана II III Стадии Специализированные онкологические учреждения Стационары общей лечебной сети 1-1 П III IV tte указана Стадии Специализированные онкологические учреждения Стационары общей лечебной сети Рис. 2. Показатели 5-летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях и стационарах общей лечебной сети в 2002—2003 гг. Мужчины. МКБ-10: С00—96. специализированных онкологических учреждениях на 26,2% у мужчин и на 36,4% у женщин [3]. Рассмотрим два последующих периода 1998—2001 и 2002— 2003 гг. Для расчета показателей 5-летней наблюдаемой выживаемости по первому периоду (1998-2001 гг.) было взято 15 694 пролеченных мужчин и 25 401 женщин. У больных, получивших лечение в специализированных онкологических учреждениях, 5-летняя наблюдаемая выживаемость была на 5,8% лучше. По второму периоду (2002—2003 гг.) исследованию подверглось 8202 больных мужского и 12 833 женского пола. Более высокий уровень 5-летней наблюдаемой выживаемости сохраняется в специализированных онкологических учреждениях, у мужчин он выше на 10,1%, у женщин — на 22,3% (рис. 2, 3; табл. 8, 9). Уменьшение разрыва в уровнях показателей 5-летней выживаемости онкологических больных можно объяснить повышением квалификации хирургов общей лечебной сети, необходимостью лицензирования и освоением современных методов лечения. Таким образом, комплекс диагностических и лечебных мероприятий способствовал увеличению эффективности оказания лечебной помощи онкологическим больным и повышению показателей всех видов выживаемости.

About the authors

V. M. Merabishvili

N. N. Petrov Oncology Research Institute, Saint Petersburg

References

Supplementary files