Health care services use by patients who died from oncological diseases during the last year of their lives

Abstract

Medical aid appealability of 568 people who died from oncological diseases during the last year of their lives has been analysed. The investigated cohort consisted of 288 men, 280 women at the age from 24 to 94. The statistics of various medical aid appealability is mentioned below.

Full Text

Для разработки адекватной и наиболее эффектив- ной стратегии и тактики медицинского обеспечения на- селения страны необходимо знание и мониторирование его состояния здоровья. Организация деятельности уч- реждений здравоохранения на любом территориальном уровне должна основываться на глубоком анализе этих показателей [1]. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно искать пути повы- шения эффективности системы здравоохранения страны и совершенствования ее структуры. Работа учреждений здравоохранения в условиях значительного ограничения финансовых ресурсов стала не только вынужденной ре- альностью последнего десятилетия, но и важным факто- ром, стимулирующим поиск эффективных организацион- ных форм работы [2]. Принимая во внимание процессы старения населения и увеличивающийся удельный вес смертности от онкопатологии, который достиг 15,2% [3], проанализирована обращаемость умерших от новообра- зований пациентов в последний год жизни. Материал и методы Исследована обращаемость в лечебно-профилакти- ческие учреждения в течение одного года перед смер- тью 568 жителей города Омска в возрасте от 24 до 94 лет, умерших от онкологических заболеваний. В числе умерших было 288 мужчин и 280 женщин. Статистиче- ская обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS 17.0. Результаты и обсуждение Нашим исследованием установлено, что больные он- кологическими заболеваниями используют значитель- ные ресурсы здравоохранения во всех возрастах (рис. 1). Для корреспонденции: Мальцев Сергей Николаевич — канд. мед. наук, зав. организационно-методическим отд.; 644013, г. Омск, ул. Завертяева, д. 9/1, e-mail: msn77@mail.ru. В поликлинические учреждения выполняется 11,3—31,8 посещения на одного больного: 11,3 — в возрасте 90 лет и более, 13,5 — 18—29 лет, 18,2—21,7 — 40—89 лет, 31,8 — 30—39 лет. Среднее число госпитализаций в кру- глосуточные стационары ЛПУ уменьшается с возрастом от 4,0 в год (18—29 лет) до 0,7 (старше 90 лет). Отно- сительно низкий показатель госпитализации в дневные стационары (0 у лиц старше 90 лет, 0,2—0,3 — в возрасте 30—89 лет, 0,5 — 18—29 лет). В некоторых возрастных группах (18—29, 30—39, 70—79, 90 и более лет) обра- щаемость за неотложной помощью в приемные отделе- ния стационаров достигает 0,3—0,5. Вероятная причина этого — в значительном числе осложнений течения бо- лезни и распространенное мнение врачей в "бесперспек- тивности" лечения пациента. Из 568 пациентов, умерших от новообразований, 562 (98,9%) человека обращались за какой-либо медицинской помощью. Самый низкий показатель в группе 50—59 лет — 97,7%, максимальный — в группах младше 50 и старше 80 лет (100%). Оценивая количественные показатели обращаемости (см. таблицу) отмечается, что в группе 30—39 лет среднее число обращений составило 34,7 ± 3,77, что в 2,8 раза больше, чем в старших возрастных группах (12,3 ± 3,84) и в 1,5—1,9 раза больше, чем в других возрастных группах (18,5—23,6). От 96,2% больных 40—49 лет до 100% пациентов из самых младших и старших возрастных групп обращались в поликлинику. Максимальное число обращений в поликлинику зафиксировано в группе 30—39 лет (31,8 ± 4,03), несколько ниже — у лиц от 50 до 79 лет (21,0—22,0), минимальное — в младших и старших возрастах (13,5 ± 5,30 и 11,3 ± 3,60 соответственно). В стационары обращались 100% умерших в возрасте 18—29 лет, 63,4—66,7% — в возрасте 30—39, 50—79 лет, несколько меньше — 57,7 и 58,1% — в возрасте 40—49 и 80—89 лет, лица 90 лет и старше обращались лишь в 33,3% случаев. Максимальное число госпитализаций 47 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2013 Рис. 1. Среднее число посещений муниципальных учреждений здравоохранения Омска лицами различных возрастов в течение одного года перед смертью от новообразований. Среднее число обращений за различными видами медицинской помощи пациентов с новообразованиями из числа обратившихся за соответствующим видом помощи (M ± m) Возраст, годы Всего Поликлиника Стационар Дневной стационар Неотложная помощь 18—29 18,5 ± 6,72 13,5 ± 5,30 4,0 ± 1,41 1,0 ± 0,00 1,0 ± 0,00 30—39 34,7 ± 3,77 31,8 ± 4,03 3,5 ± 1,09 1,0 ± 0,00 1,0 ± 0,00 40—49 19,6 ± 2,91 19,0 ± 2,68 2,0 ± 0,57 1,3 ± 0,27 1,0 ± 0,00 50—59 22,3 ± 2,38 21,0 ± 2,37 2,0 ± 0,16 1,2 ± 0,11 1,0 ± 0,00 60—69 22,9 ± 1,32 21,7 ± 1,31 2,0 ± 0,13 1,1 ± 0,07 1,1 ± 0,09 70—79 23,6 ± 1,22 22,0 ± 1,16 1,7 ± 0,10 1,3 ± 0,22 2,3 ± 0,82 80—89 19,7 ± 1,82 18,6 ± 1,77 1,5 ± 0,10 1,4 ± 0,17 1,1 ± 0,10 90 и старше 12,3 ± 3,84 11,3 ± 3,60 2,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 1,0 ± 0,00 Ит ог о ... 22,5 ± 0,74 21,1 ± 0,73 1,8 ± 0,07 1,3 ± 0,09 1,7 ± 0,39 Рис. 2. Структура числа посещений муниципальных учреждений здравоохранения Омска лицами различных возрастов в течение одного года перед смертью от новообразований (n = 562). было у 18—29-летних (4,0 ± 1,41), в группе 30—39 лет показатель составил 3,5 ± 1,09, у лиц 40—70 лет и 90 лет и старше — 2,0, минимальное число го- спитализаций — 1,5—1,7 — у пациен- тов от 70 до 90 лет. В возрастных груп- пах 70—79, 80—89 лет средние сроки пребывания в стационаре составляли 11,4 и 10,1 дня соответственно, в груп- пах до 30, 40—70 и 90 лет и старше по- казатель был на уровне 13,0—14,8 дня, а в группе 30—39 лет — 21,1 ± 4,89 дня. В дневные стационары обраща- лись 50% пациентов из младшей воз- растной группы, 0% — из старшей, 11,5—18,6% пациентов остальных возрастов. Число обращений на каж- дого умершего составило 1,0—1,4 с показателем среднего количества пациенто-дней от 8,1 до 9,7 дня у 40—79-летних, от 10,5 до 13 дней в других возрастах. Неотложная медицинская помощь оказывалась 7,7% 40—49-летних граждан, 50% 18—29-летних, 33,3% 30—39-летних и в группе 90 лет и стар- ше. Максимальная частота зафиксиро- вана в группе 70—79 лет (2,3 ± 0,82). Лица, умершие от онкозаболеваний, обращались за медицинской помощью очень часто (рис. 2): пациенты 30— 39 лет в 83,3% случаев — более 30 раз в год, в группах старше 40 и младше 90 лет — от 16,5% у 50—59-летних до 31,8% у 70—79-летних. Удельный вес редко обращавшихся (1—4 раза) незначителен (за исключением лиц старше 90 лет): полное отсутствие таковых пациентов в группах моложе 40 лет, 6,8% в группе 60—69 лет, 10,4—15,4% в группах 40—59 лет и 70—89 лет, 33,3% в группе долгожителей. Среди пациентов, умерших от онкозаболеваний, 85,9% последний раз обращались в ЛПУ в течение 10 дней перед смертью, 8,4% — в течение месяца, 5,5% — в течение полугода, 0,2% — в первом полугодии перед смертью. В течение 10 дней перед смертью последний раз обращались 33,3% долгожителей, 81,4—90,6% лиц от 30 до 90 лет, 100% — лиц моложе 30 лет. В течение месяца обращались 4,7— 11,6% лиц от 40 до 90 лет, в течение полугода 3,7—7,0% лиц от 50 до 90 лет, 16,7% граждан 30—39 лет, 66,7% долгожителей. В первом полугодии перед смертью обращался только 1 человек (0,6% в группе 60—69 лет). Несмотря на то что пациенты в большинстве своем обращались значительное число раз в медицинские учреждения, особенно поликлиники и стационары, у 61 пациента (средний возраст 74,4 ± 1,31 года), умерших от новообразований (10,9% от их общего 48 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ числа), диагноз не был установлен прижизненно. Наи- более часто диагноз прижизненно не выставлялся у па- циентов 80—89 лет — в 24,4% случаев, а также у 2 из 3 умерших старше 90 лет. Заключение Таким образом очевидно, что наиболее серьезные дефекты наблюдения и лечения пациентов с онколо- гическими заболеваниями отмечаются при лечении (или отсутствии такого) пациентов пожилого возраста. Учитывая, что проблема обеспечения здоровья для по- жилого человека становится непосильной, физические и материальные возможности его ограничены и не по- зволяют решать вопросы удовлетворения даже необхо- димого минимума потребностей, обусловленных забо- леваниями и инвалидностью [4], на основании данного исследования и аналитических обзоров [5] целесообраз- но оптимизировать и рационализировать обслуживание прежде всего лиц пожилого и старческого возраста. Не- обходимо расширение объемов медицинской профилак- тики в России за счет специальных профилактических программ при условии адекватного финансирования си- стемы здравоохранения [6].