Microecology of the oral mucosa at the stage of prosthetic rehabilitation in patients with acquired defects of maxilla

Abstract

The morbidity of malignant neoplasms of the maxillofacial area has an annual constant increase. Surgical treatment is one of the therapy versions. The acquired defect is the result of such treatment, which also requires the reconstructive and prosthetic treatment. Production of a hollow acrylic obturator is widespread and available option of prosthetic rehabilitation after resection of maxilla. One of this treatment characteristic is the large contact area of the obturator surface to the oral cavity mucosa, and the sutural connection on the basis. This connection is a cluster of food remainders and pathogenic microflora of the oral cavity. The oral cavity mucosa is the primary place of contact not only with the aggressive elements of dental engineering materials, antigens, but also to waste products of microorganisms, which are located on prosthetic constructions. The sutural connection requires additional hygienic measures to clean the obturator for the patient. Thus, acrylic hollow obturator with sutural connection substantially reduces the level of hygiene in this patients group and promotes the accumulation of aggressive microorganisms. After prosthetic rehabilitation it can result to damage of oral microbiocenosis and development of inflammatory accidents. We developed a processing technique of a hollow obturator without sutural connection on the basis.

Full Text

Заболеваемость злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области за последние 10 лет увеличилась на 13,5% [1]. После оперативных вмешательств в полости рта возникают сложные нетипичные клинико-анатомические дефекты, требующие замещения. Обширная площадь дефекта, уменьшение уровня и плотности кости, дефицит слизистой оболочки, наличие в области регенерата гипертрофированного слоя ткани являются неблагоприятными условиями для последующего качественного ортопедического лечения [2, 3]. Изготовление полого обтурирующего протеза является наиболее доступным методом выбора при данной патологии [4—6]. Обтурирующие протезы, изготовленные традиционно принятым способом, имеют шовное соединение на обтурирующей части базиса [7, 8]. Микрофлора полости рта как высокочувствительная система реагирует качественными и количественными сдвигами на внешние воздействия, изменения состояния ряда органов и систем организма, общей и местной иммунореактивности [9—11]. В условиях ослабления защитных свойств организма преимущество в размножении получают грибковая флора и/или гнилостные микроорганизмы, вызывая местные воспалительные процессы гниения и брожения. Для решения данной проблемы было предложено расширительное кольцо [12], позволяющее изготовить обтурирующий протез без соединительного шва на поверхности, прилегающей к протезному полю [13]. Целью нашего исследования является сравнение местной микроэкологии слизистой оболочки полости рта после ортопедической реабилитации пациентов после оперативного вмешательства по поводу рака верхней челюсти обтурирующими протезами с шовным соединением и без такового. Материал и методы Обследовано 16 пациентов, использующих обтури-рующие протезы в повседневной жизни не менее 3 мес с момента их изготовления. Пациенты обучались правилам гигиены полости рта при данной патологии и ухода за акриловыми обтурирующими протезами с учетом современных очищающих и дезинфицирующих средств. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу онкологических заболеваний верхней челюсти. По классификации сформировавшихся дефектов зубочелюстной системы С.В. Козлова (2005) пациенты отнесены к 3-й группе: включенные и концевые дефекты зубного ряда, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с прониканием в полость носа и верхнечелюстные пазухи, по классификации приобретенных дефектов верхней челюсти В.Ю. Курляндского (1969) — ко 2-му классу: дефекты твердого неба при наличии зубов на одной стороне челюсти. Всех больных разделили на 2 группы: к 1-й группе причислены 7 пациентов (средний возраст 54 года), которым обтурирующие протезы были изготовлены без шовного соединения на базисе. Во 2-ю группу вошли 9 человек (средний возраст 57 лет), имеющие обтурирую-щие протезы, изготовленные традиционным способом. In vitro исследовались штаммы аэробных микроорганизмов, которые можно отнести к разным группам по степени развития стоматологических заболеваний: кари-есогенны Streptococcus ап^ш, Actinomyces naeslundii — грамположительные микроаэрофильные кислотопроду-цирущие кокки и палочки с высоким индексом адгезии к эмали зуба и конструкционным материалам, а также дрожжеподобные грибы Candida albicans, способные вызывать воспаление пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для микробиологического исследования производили забор бактериального налета с поверхности протеза до приема пищи или после, но не ранее чем через 4 ч. Главным условием было нахождение протеза во рту пациента в течение 4 ч. Смыв брали с части протеза, прилегающей к протезному полю, в непосредственной близости от шовного соединения и помещали в пробирки со стерильной средой АС в количестве 1 мл. Затем из каждой пробирки проводили взятие 40 мкл среды АС и осуществляли секторальный посев на 5% кровяной гемин-агар. Инкубировали в термостате при температуре 37°C в течение суток. Дополнительно выдерживали при комнатной температуре еще сутки. Исследования роста грибов рода Candida осуществлялся путем секторального высева на среду Сабуро. Культивирование осуществляли в аэробных условиях при комнатной температуре. Степень адгезии микроорганизмов в свою очередь определяет особенности последующей микробной колонизации акрилового 28 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Т аблица 1 Количество выделенных микроорганизмов на поверхности об-турирующего протеза, прилегающей к протезному полю Обследуемые Staphylococcus Actinomyces Candida пациенты aureus naeslundii albicans 1-я группа 10Λ5—10Λ6 10Λ2—10Λ3 10Λ4—10Λ6 2-я группа 10Λ6—10Λ8 10Λ3—10Λ4 10Λ6—10Λ8 протеза, что в подобных клинических ситуациях представляет несомненный интерес. Чувствительность к антибиотикам определяли методом пороговых концентраций «breakpoint», разделяющих штаммы микроорганизмов на 3 категории: чувствительные (S), промежуточные (I) и устойчивые (R). Результаты и обсуждение Пациенты обеих групп не предъявляли жалоб на дискомфорт при пользовании протезом. Пациенты непрерывно пользовались протезами, очищали протезы самостоятельно в домашних условиях с помощью зубной щетки и зубной пасты. При осмотре полости рта было выявлено: 63% больных имели над- и поддесневые зубные отложения, 42% — легкую постишемическую гиперемию на слизистой оболочке твердого неба, после 4 часового пользования протезом видимый налет на базисе протеза был у 16% больных 2-й группы. В табл. 1 приведены данные по результатов посева на аэробную микрофлору с базисов обтурирующих протезов, изготовленных в двух различных вариантах: без шовного соединения и с шовным соединением, прилегающим к слизистой оболочке полости рта. Наиболее значимыми для определения функциональной ценности обтурирующего протеза являются дрожжеподобные грибы, обладающие сродством к акриловым поверхностям. Наиболее высокое содержание Staphylococcus aureus, Actinomyces naeslundii и Candida albicans было обнаружено на поверхностях протезов во 2-й группе, в 1-й группе — значительно ниже. При прочих равных условиях обтурирующие протезы, изготовленные с применением расширительного кольца, способствуют меньшей адгезии и колонизации патогенной микрофлоры на обтурирующей части базиса протеза. Это способствует поддержанию нормального микробиоценоза полости рта, обеспечивает беспрепятственное использование протеза и повышает уровень качества жизни данной группы больных. При определении чувствительности к антибиотикам (табл. 2) было выявлено, что у пациентов 2-й группы Staphylococcus aureus и Actinomyces naeslundii были устойчивы к действию ампициллина и ванкомицина, в то время как чувствительность к ципрофлоксацину и гентамицину сохранилась в обоих группах. Заключение Данное исследование показало, что на обтуриру-ющих протезах присутствуют аэробные микроорганизмы, но на протезах, изготовленных без шовного соединения их содержание значительно меньше, а уровень чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов выше. Эти показатели могут быть использованы в качестве дополнительного критерия при выборе метода изготовления обтурирую-щего протеза в каждом конкретном случае ортопедической реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на верхней челюсти по поводу рака верхней челюсти. Таблица 2 Чувствительность к антибиотикам некоторых групп микроорганизмов, выделенных с поверхности обтурирующего протеза, прилегающей к протезному полю Микроорганизм Препарат Staphylococcus aureus Actinomyces naeslundii 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа пациентов пациентов пациентов пациентов Ампициллин S R I R Ванкомицин S R S R Ципрофлоксацин S I S S Гентамицин S S S S
×

References

  1. Чиссов В.А., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2013.
  2. Галонский В.Г. Зубочелюстно-лицевая ортопедия с использованием материалов с памятью формы: Дисс. Красноярск—Томск; 2009.
  3. Петров Б.А. Возрастные и индивидуальные особенности костно-мышечных структур глубокой области лица и их использование в стоматологии: Дисс. М.; 2009.
  4. Pravesh K., Veena J., Alok T. Speech rehabilitation of maxillectomy patients with hollow bulb obturator. Indian J. Palliat. Care. 2012; 18(3): 207—12.
  5. Abhilash A., Girindhar K., Pranav M., Deviprasad N. Prosthetic rehabilitation of oro-nasal defect. J. Indian Prosthodont. Soc. 2011; 11(4): 242—5.
  6. Пачес А.И. Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух. В кн.: Опухоли головы и шеи. М.; 1983: 283—300.
  7. Варес Э.Я., Кнотько Г.П. Замещающие протезы верхней челюсти. Киев; Здоров’я; 1981.
  8. Маркин П.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения нового материала «СтомАкрил ремонт» в ортопедической стоматологии: Дисс. М.; 2006.
  9. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. М.; 1988.
  10. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний. Стоматология для всех. 1998; 3: 22—6.
  11. Кочурова Е.В., Козлов С.В., Николенко В.Н., Гуйтер О.С. Влияние вида конструкции стоматологического протеза на уровень биомаркеров ротовой жидкости у пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области. Российский стоматологический журнал. 2013; 5: 21—8.
  12. Арутюнов С.Д., Козлов С.В., Гуйтер О.С. Зуботехническая кювета. Патент РФ № 124554; 2013.
  13. Козлов С.В., Гуйтер О.С., Кочурова Е.В. Усовершенствование зуботехнической кюветы при изготовлении обтурирующих протезов нестандартных размеров у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти. Клиническая стоматология. 2013; 3(67): 66—71.

Copyright (c) 2013 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies