Microecology of the oral mucosa at the stage of prosthetic rehabilitation in patients with acquired defects of maxilla

Full Text

Заболеваемость злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области за последние 10 лет увеличилась на 13,5% [1]. После оперативных вмешательств в полости рта возникают сложные нетипичные клинико-анатомические дефекты, требующие замещения. Обширная площадь дефекта, уменьшение уровня и плотности кости, дефицит слизистой оболочки, наличие в области регенерата гипертрофированного слоя ткани являются неблагоприятными условиями для последующего качественного ортопедического лечения [2, 3]. Изготовление полого обтурирующего протеза является наиболее доступным методом выбора при данной патологии [4—6]. Обтурирующие протезы, изготовленные традиционно принятым способом, имеют шовное соединение на обтурирующей части базиса [7, 8]. Микрофлора полости рта как высокочувствительная система реагирует качественными и количественными сдвигами на внешние воздействия, изменения состояния ряда органов и систем организма, общей и местной иммунореактивности [9—11]. В условиях ослабления защитных свойств организма преимущество в размножении получают грибковая флора и/или гнилостные микроорганизмы, вызывая местные воспалительные процессы гниения и брожения. Для решения данной проблемы было предложено расширительное кольцо [12], позволяющее изготовить обтурирующий протез без соединительного шва на поверхности, прилегающей к протезному полю [13]. Целью нашего исследования является сравнение местной микроэкологии слизистой оболочки полости рта после ортопедической реабилитации пациентов после оперативного вмешательства по поводу рака верхней челюсти обтурирующими протезами с шовным соединением и без такового. Материал и методы Обследовано 16 пациентов, использующих обтури-рующие протезы в повседневной жизни не менее 3 мес с момента их изготовления. Пациенты обучались правилам гигиены полости рта при данной патологии и ухода за акриловыми обтурирующими протезами с учетом современных очищающих и дезинфицирующих средств. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу онкологических заболеваний верхней челюсти. По классификации сформировавшихся дефектов зубочелюстной системы С.В. Козлова (2005) пациенты отнесены к 3-й группе: включенные и концевые дефекты зубного ряда, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба с прониканием в полость носа и верхнечелюстные пазухи, по классификации приобретенных дефектов верхней челюсти В.Ю. Курляндского (1969) — ко 2-му классу: дефекты твердого неба при наличии зубов на одной стороне челюсти. Всех больных разделили на 2 группы: к 1-й группе причислены 7 пациентов (средний возраст 54 года), которым обтурирующие протезы были изготовлены без шовного соединения на базисе. Во 2-ю группу вошли 9 человек (средний возраст 57 лет), имеющие обтурирую-щие протезы, изготовленные традиционным способом. In vitro исследовались штаммы аэробных микроорганизмов, которые можно отнести к разным группам по степени развития стоматологических заболеваний: кари-есогенны Streptococcus ап^ш, Actinomyces naeslundii — грамположительные микроаэрофильные кислотопроду-цирущие кокки и палочки с высоким индексом адгезии к эмали зуба и конструкционным материалам, а также дрожжеподобные грибы Candida albicans, способные вызывать воспаление пародонта и слизистой оболочки полости рта. Для микробиологического исследования производили забор бактериального налета с поверхности протеза до приема пищи или после, но не ранее чем через 4 ч. Главным условием было нахождение протеза во рту пациента в течение 4 ч. Смыв брали с части протеза, прилегающей к протезному полю, в непосредственной близости от шовного соединения и помещали в пробирки со стерильной средой АС в количестве 1 мл. Затем из каждой пробирки проводили взятие 40 мкл среды АС и осуществляли секторальный посев на 5% кровяной гемин-агар. Инкубировали в термостате при температуре 37°C в течение суток. Дополнительно выдерживали при комнатной температуре еще сутки. Исследования роста грибов рода Candida осуществлялся путем секторального высева на среду Сабуро. Культивирование осуществляли в аэробных условиях при комнатной температуре. Степень адгезии микроорганизмов в свою очередь определяет особенности последующей микробной колонизации акрилового 28 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Т аблица 1 Количество выделенных микроорганизмов на поверхности об-турирующего протеза, прилегающей к протезному полю Обследуемые Staphylococcus Actinomyces Candida пациенты aureus naeslundii albicans 1-я группа 10Λ5—10Λ6 10Λ2—10Λ3 10Λ4—10Λ6 2-я группа 10Λ6—10Λ8 10Λ3—10Λ4 10Λ6—10Λ8 протеза, что в подобных клинических ситуациях представляет несомненный интерес. Чувствительность к антибиотикам определяли методом пороговых концентраций «breakpoint», разделяющих штаммы микроорганизмов на 3 категории: чувствительные (S), промежуточные (I) и устойчивые (R). Результаты и обсуждение Пациенты обеих групп не предъявляли жалоб на дискомфорт при пользовании протезом. Пациенты непрерывно пользовались протезами, очищали протезы самостоятельно в домашних условиях с помощью зубной щетки и зубной пасты. При осмотре полости рта было выявлено: 63% больных имели над- и поддесневые зубные отложения, 42% — легкую постишемическую гиперемию на слизистой оболочке твердого неба, после 4 часового пользования протезом видимый налет на базисе протеза был у 16% больных 2-й группы. В табл. 1 приведены данные по результатов посева на аэробную микрофлору с базисов обтурирующих протезов, изготовленных в двух различных вариантах: без шовного соединения и с шовным соединением, прилегающим к слизистой оболочке полости рта. Наиболее значимыми для определения функциональной ценности обтурирующего протеза являются дрожжеподобные грибы, обладающие сродством к акриловым поверхностям. Наиболее высокое содержание Staphylococcus aureus, Actinomyces naeslundii и Candida albicans было обнаружено на поверхностях протезов во 2-й группе, в 1-й группе — значительно ниже. При прочих равных условиях обтурирующие протезы, изготовленные с применением расширительного кольца, способствуют меньшей адгезии и колонизации патогенной микрофлоры на обтурирующей части базиса протеза. Это способствует поддержанию нормального микробиоценоза полости рта, обеспечивает беспрепятственное использование протеза и повышает уровень качества жизни данной группы больных. При определении чувствительности к антибиотикам (табл. 2) было выявлено, что у пациентов 2-й группы Staphylococcus aureus и Actinomyces naeslundii были устойчивы к действию ампициллина и ванкомицина, в то время как чувствительность к ципрофлоксацину и гентамицину сохранилась в обоих группах. Заключение Данное исследование показало, что на обтуриру-ющих протезах присутствуют аэробные микроорганизмы, но на протезах, изготовленных без шовного соединения их содержание значительно меньше, а уровень чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов выше. Эти показатели могут быть использованы в качестве дополнительного критерия при выборе метода изготовления обтурирую-щего протеза в каждом конкретном случае ортопедической реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на верхней челюсти по поводу рака верхней челюсти. Таблица 2 Чувствительность к антибиотикам некоторых групп микроорганизмов, выделенных с поверхности обтурирующего протеза, прилегающей к протезному полю Микроорганизм Препарат Staphylococcus aureus Actinomyces naeslundii 1-я группа 2-я группа 1-я группа 2-я группа пациентов пациентов пациентов пациентов Ампициллин S R I R Ванкомицин S R S R Ципрофлоксацин S I S S Гентамицин S S S S

About the authors

E. V Kochurova

Email: evkochurova@mail.ru

S. V Kozlov

A. M Sdvizhkov

V. N Nikolenko

N. H Shackaja

O. S Gujter

References