Long-term monitoring patients over 80 years operated for gastric cancer

Abstract

Surgical treatment of patients older than 80 years remains an actual problem and represents a great interest, due to the aging of the population. Many of its aspects, to day, are not sufficiently understood. We describe 3 cases of successful surgical treatment of patients with gastric cancer, older than 80 years. Follow-up was 82.77, and 41 months.

Full Text

К проблеме хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста периодически приходится возвращаться, поскольку по мере улучшения хирургической техники, анестезиолого-реа-нимационного пособия предельный возраст оперируемых больных постоянно увеличивается. Данные литературы прошлых лет (1970—1980) свидетельствуют о значительном количестве отказов в хирургическом лечении, обоснованных возрастным пределом операбельности 60—70 лет [1—3]. Однако на современном этапе операбельность пациентов преклонного возраста увеличилась до 70—89% [4—8]. Если целесообразность применения хирургического метода лечения в возрастной группе до 75 лет не вызывает сомнения, то возможности хирургического лечения больных старше 80 лет значительно менее изучены. Имеющиеся в мировой литературе единичные публикации, посвященные хирургическому лечению пациентов старше 80 лет, основаны на небольшом количестве наблюдений и не дают полного представления об особенностях этой категории больных [9—13]. В нашем сообщении приведены примеры успешных хирургических вмешательств, выполненных в хирургическом отделении абдоминальной онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН у 3 пациентов с раком желудка старше 80 лет с длительным послеоперационным сроком наблюдения. 1. Пациент Г., 81 год, госпитализирован в отделение абдоминальной онкологии 6.11.06 г. с диагнозом рака тела желудка. По данным обследования (ФГДС, лапароскопия) установлено, что в области тела и антрального отдела желудка имеется язвенно-инфильтративная опухоль размерами 7*5 см, циркулярно суживающая просвет желудка, прорастающая серозную оболочку. Гистологическое исследование биопсийного материала: аденокарцинома умеренной и низкой степени дифференцировки. При УЗИ отдаленные метастазы не выявлены. Сопутствующие заболевания: ИБС — атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Сердечная недостаточность — 0 ст. Артериальная гипертензия 2 ст., умеренного риска. Эмфизема легких, пневмосклероз. Аденома пред 30 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛюДЕНИя стательной железы. Функциональное состояние — III класс ASA. Операционно-анестезиологический риск повышен значительно. 28.11.06 выполнена операция в объеме гастрэкто-мии со спленосохранной D2-лимфодиссекцией. Объем кровопотери составил 200 мл. Время операции 180 мин, время наркоза 205 мин. Гистологическое исследование операционного материала: на расстоянии 5 см от проксимального, 2 см от дистального края резекции по малой кривизне определяется язвенно-инфильтративная опухоль размерами 7*5 см, представленная аденокарциномой умеренной и низкой степени дифференцировки с прорастанием всех слоев стенки желудка и врастанием в малый и большой сальники. В лимфатических сосудах стенки желудка и малого сальника опухолевые эмболы. Встречаются участки с периневральным ростом опухоли. В одном из 33 удаленных лимфатических узлов метастаз рака желудка. Стадия опухолевого процесса соответствует T3N1M0, Ша. Течение интра- и послеоперационного периода без осложнений, выписан из стационара на 14-е сутки после операции. Последующее наблюдение в поликлинике РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН не выявило признаков рецидива заболевания при контрольном обследовании (25.10.13). Общее состояние удовлетворительное, больной активен, не нуждается в постороннем уходе. Период жизни после операции составил 82 мес. 2. Пациентка Л., 82 года, 09.04 07 госпитализирована с диагнозом рака дистального отдела желудка. При обследовании установлено, что, начиная с препи-лорического отдела желудка, преимущественно по передней стенке определяется опухолевая инфильтрация, распространяющаяся до границы с нижней третью тела желудка. В области угла желудка язвенный дефект, 1,5 см в диаметре. При эндосонографии опухоль распространяется на мышечный слой стенки желудка. Гистологическое исследование биопсийного материала: высокодифференцированная аденокарцинома. При УЗИ — без признаков отдаленного метастазирования. Сопутствующие заболевания: ИБС — атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Суправентрикулярная экстрасистолия. Недостаточность аортального и трикуспидального клапанов II ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Мочекаменная болезнь. Дистрофические изменения печени и поджелудочной железы. Эмфизема легких, пневмосклероз. Функциональное состояние — III класс ASA. Операционно-анестезиологический риск повышен значительно. 17.04.07 выполнена дистальная субтотальная резекция желудка, D2-лимфодиссекция. Объем кровопотери составил 450 мл. Время операции 210 мин, время наркоза 250 мин. Гистологическое исследование операционного материала: на расстоянии 8 см от проксимального, 4,5 см от дистального края резекции по малой кривизне определяется плоский опухолевый узел размером 1,5*1,0 см, неправильной формы, с нечеткими границами. Опухоль представлена высокодифференцированной тубулярной аденокарциномой, инфильтрирующей слизистую и подслизистую оболочку желудка. В 20 удаленных лимфатических узлах гиперплазия реактивного характера. Установлена T16N0M0, !а стадия заболевания. Интра- и послеоперационное течение без особенностей, выписана из стационара на 10-е сутки после операции. На протяжении 77 мес после операции пери одически получала лечение по поводу атеросклероза сосудов головного мозга в условиях стационара госпиталя ветеранов г. Москвы. При контрольном обследовании в поликлинике РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН 10.10.13 признаков прогрессирования опухолевого заболевания не выявлено. 3. Пациентка В., 82 года, 07.07.09 госпитализирована по поводу рака тела желудка. В средней трети желудка выявлена инфильтративная опухоль с поверхностным изъязвлением неправильной формы, распространяющаяся на субкардиальный отдел. По данным рентгенографии желудка нельзя исключить опухолевую инфильтрацию абдоминального сегмента пищевода. Гистологическое исследование: низкодифференцированная аденокарцинома. УЗИ — признаки отдаленного метастазирования не выявлены. Сопутствующие заболевания: ИБС — атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Сердечная недостаточность —I ст. Артериальная гипертензия 1 ст., умеренного риска. Дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического генеза II ст. Эмфизема легких, пневмосклероз. Хронический холецистопанкреатит. Хронический пиелонефрит. Функциональное состояние — III класс ASA. Операционно-анестезиологический риск повышен значительно. 05.08.09 больная оперирована. При ревизии опухоль определялась в проксимальном отделе и теле желудка, пальпаторно без явных признаков инфильтрации пищевода. Выполнена гастрэктомия с сохранением селезенки, D2-лимфодиссекция. Объем кровопотери 500 мл. Время операции 240 мин, время наркоза 265 мин. Гистологическое исследование операционного материала: на расстоянии 6 см от проксимальной линии резекции на задней стенке ближе к малой кривизне определяется изъязвленная опухоль размером 5,5*5,0 см. Опухоль, представленная муцинозной аденокарциномой с выраженным внутри- и внеклеточным сли-зеобразованием, инфильтрирует всю толщу желудка. По линии резекции через пищевод — в подслизистом слое комплексы перстневидных раковых клеток. В 37 удаленных лимфатических узлах элементов опухоли не выявлено. Таким образом, операция носила нерадикальный R1 характер. Стадия опухолевого заболевания T3N0M0, II. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана из стационара на 12-е сутки после операции. Через 20 мес после операции при контрольном обследовании в поликлинике РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН выявлен и гистологически подтвержден рецидив рака в зоне пищеводно-кишечного анастомоза. В период с 06.06.11 по 06.10.11 проведено 4 курса монохимиотерапии кселодой 2 г/м2. После завершения химиотерапии отмечена стабилизация опухолевого процесса. В настоящее время (18.10.13) состояние больной удовлетворительное, дисфагии нет. Период наблюдения составил 50 мес. Заключение Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что строгий отбор пациентов, адекватная предоперационная подготовка, современный уровень анестезиологической помощи и хирургической техники способны обеспечить удовлетворительные непосредственные результаты и длительные сроки жизни после операции у пациентов старше 80 лет. Возраст пациента не должен быть поводом для отказа от хирургическое пособия, направленного на излечение рака желудка.