Characteristics of technically complex liver resections

Abstract

Full Text

Цель исследования - проанализировать опыт технически сложных резекций печени. Материал и методы. Анализируются особенности 34 технически сложных резекций печени, выполненных с 2004 по 2014 г. У 6 пациентов имели место опухоли большого размера, у 5 наблюдалась сосудистая инвазия, у 8 пациентов отмечалось поражение I сегмента, в одном из этих случаев было прорастание опухолью нижней полой вены. В 6 случаях отмечалось рецидивное метастатическое поражение печени, в 8 - массивное билобарное поражение, в 1 опухоль располагалась в IV сегменте, плотно прилегая к устью средней печеночной вены и нижней полой вены. Однократно наблюдалось прорастание опухоли правой доли печени в область конфлюенса долевых желчных протоков. В каждом конкретном случае методика резекции разрабатывалась на основании результатов проведенной мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием и последующей мультипланарной 3Б-реконструкцией сосудов. Избегать сосудистого шунтирования при проведении расширенных резекций нам позволяло выполнение полной или частичной сосудистой изоляции печени в сочетании с адекватным анестезиологическим пособием и реинфузией крови. Перед выполнением диссекции паренхимы в большинстве случаев выполнялась раздельная перевязка долевых и сегментарных сосудисто-секреторных ножек. Предварительная перевязка печеночных вен была проведена при выполнении гемигепатэкто- мии и расширенной гемигепатэктомии, а также ме- зогепатэктомии. Диссекция паренхимы печени выполнялась как с помощью гармонического скальпеля, так и при помощи биполярной и монополярной коагуляции. Результаты. В 6 случаях была выполнена расширенная гемигепатэктомия, в 3 - потребовалось выполнение мезогепатэктомии, в 8 - выполнялось изолированное удаление I сегмента; при этом у одной пациентки резекция I сегмента дополнялась резекцией нижней полой вены. В 5 случаях правостороннюю гемигепатэктомию дополняла резекция нижней полой вены. У 6 пациентов при рецидивирующем метастатическом поражении была выполнена повторная резекция печени. В 1 случае двухэтапная резекция была запланирована и проведена при первичном билобарном поражении. У 1 пациента расширенная правосторонняя гемигепатэкто- мия дополнялась резекцией конфлюенса желчных протоков. У 5 пациентов при билобарном поражении резекцию печени дополняла радиочастотная абляция очагов контралатеральной доли, при этом в одном случае помимо абляции было выполнено удаление 12 метастатических очагов. При проведении резекций средний объем крово- потери составил 1050±420 мл, при этом он не зависел от метода диссекции паренхимы печени. В послеоперационном периоде летальные осложнения развились у 2 пациентов. При выполнении резекций печени по поводу онкологических заболеваний наилучшие отдаленные результаты достигнуты у больных с метастазами колоректального рака. 5-летняя выживаемость в данной группе больных достигла 37,5% Заключение. В сложных клинических ситуациях безопасную резекцию печени без выполнения сосудистого шунтирования позволяют обеспечить сочетание тщательного планирования резекции, выполнение сосудистой изоляции печени, дис- секции и изолированной перевязки сосудисто-секреторных ножек и печеночных вен, а также адекватное анестезиологическое пособие и реинфузия крови. Метод диссекции паренхимы печени значимым образом не влияет на объем интраоперационной кро- вопотери. В ряде случаев целесообразным является дополнение резекции печени выполнением радиочастотной абляции.