Features of cryoablation Ultrasonic monitoring in patients with liver cancers at various stages of treatment

Abstract

Full Text

Цель - определение возможностей и техники ультразвукового (УЗ) контроля при проведении криодеструкции первичного и метастатического поражения печени. Материал и методы. С 2012 г. криодеструкция злокачественных новообразований печени была выполнена 14 пациентам (мужчин - 8 (57,1%), женщин - 6 (42,9%), средний возраст - 54±3 года): метастатическое поражение (МТС) печени - 8, гепато- целлюлярный рак (ГЦР) - 5, холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) - 1. Для проведения криодеструкции использовали аппараты «ЕРИО-MT» и «КРИО-01» «ЕЛАМЕД». Вмешательство производилось из ла- паротомного доступа под ультразвуковым контролем. Размеры очагов в печени были от 1,5 до 9 см, число очагов - от 1 до 10 (4±3). Длительность криодеструкции составила от 2 до 5 мин замораживания при температуре от -175 до -186oC. Число сеансов на 1 очаг варьировало от 1 до 9 (в среднем 3,4). У 2 пациентов раком головки поджелудочной железы (ПЖ) с МТС в печени применяли одновременное криовоздействие на рак ПЖ и МТС в печени. У 3 больных с ГЦР и у 1 с МТС колоректального рака криодеструкция была дополнена чрескожной алкоголизацией очагов в послеоперационном периоде. Всем больным в последующем была проведена адъювантная химиотерапия, в 6 случаях - дополненная региональной химиоэмболизацией. Всем пациентам выполняли УЗ-исследование: до криовоздействия, интраоперационно и в послеоперационном периоде на 1, 3 и 7-е сутки после вмешательства. Кроме осмотра брюшной полости выполнялось и исследование плевральных полостей. Доопераци- онно УЗ-исследование позволяло четко определить характер поражения и локализовать зону воздействия. Были определены следующие этапы УЗ-контроля и диагностические характеристики изменений, происходящих в тканях при криовоздействии: 1) навигация; 2) формирование «iceball»; 3) оттаивание; 4) после удаления аппликатора. Для оценки адекватности выполнения криодеструкции применяли магнитно-резонанасную томографию, желательно в первые сутки после воздействия. Результаты. Нами были отмечены следующие осложнения криодеструкции: внутрибрюшное кровотечение (n = 3), нагноение послеоперационной раны (n = 1). В двух наблюдениях кровотечение потребовало релапаротомии, в одном случае гемостаз был осуществлен путем применения рентгенэндо- васкулярных методик. Летальных исходов в послеоперационном периоде отмечено не было. Отмечавшийся в 5 наблюдениях умеренный гидроторакс не потребовал проведения пункционных вмешательств. В отличие от довольно часто встречающегося асцита после криовоздействия на патологический очаг поджелудочной железы, проявление асцита после криодеструкции новообразования печени было отмечено лишь в 1 наблюдении. Заключение. Ультразвуковой мониторинг является доступной, удобной и простой методикой контроля на всех этапах криодеструкции и в послеоперационном периоде у пациентов с первичным и метастатическим раком печени.