Multimodal treatment of primary unresectable liver metastases of colorectal cancer: 5 years of observations

Abstract

Full Text

Актуальность. Колоректальный рак (КРР) является 3-й причиной смерти от онкологических заболеваний в мире. У 25% больных КРР выявляется в IV стадии - определяются синхронные печеночные метастазы, при этом у 50% пациентов в течении болезни также развиваются метастазы в печень. Около 85% этих больных имеют первично нерезектабель- ные метастазы. Цель исследования - улучшить результаты лечения пациентов с первично нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Материал и методы. В ретроспективный анализ были включены данные 134 пациентов с первично нерезектабельными метастазами, которые получили мультимодальное лечение в Самарском областном клиническом диспансере в 2008-2013 гг. План лечения каждого больного разрабатывался рабочей группой в составе онкохирурга-гепатолога, химиотерапевта, интервенционного радиолога, лучевого диагноста и патологоанатома. Решение о выполнении резекции печени (± радиочастотная абляция - РЧА) принималось группой в случае ответа опухоли на конверсионную химиотерапию до возможности выполнения операции R0. Всем пациентам провели 3-4 курса неоадъю- вантной химиотерапии и внутриартериальной хи- миоэмболизации (ХЭПА) - у 11 больных (в среднем по 2 курса), после чего выполнили резекцию печени, при этом после ХТ и ХЭПА резекцию удалось выполнить 52 (38,8 %) пациентам. У 73 (54,5 %) пациентов с билобарным поражением резекцию печени сочетали с РЧА. После резекции печени всем пациентам провели по 4 курса адъювантной химиотерапии (FOLFOX, FOLFIRI). В случае первичной недостаточности остаточного объема печеночной паренхимы выполняли эмболизацию одной из ветвей воротной вены с последующей двухэтапной резекцией у 9 (6,7%) пациентов. Результаты. Среднее количество метастазов на момент диагноза составило 4,9 (1-16), средний максимальный размер - 4,8 (2-19) см. Пациенты получили от 3 до 9 (в среднем 4) курсов неоадъ- ювантной химиотерапии (FOLFOX, FOLFIRI), ХЭЛА выполнена у 11 пациентов. Оперативное вмешательство выполняли сразу же при достижении резектабельности. У большинства (91,4%) пациентов была выполнена сочетанная правосторонняя, у 9,6% - левосторонняя гемигепатэктомия. Операции выполнялись по смешанному варианту: анатомическая гемигепат-эктомия, которая сочеталась с атипичной резекцией или анатомической сегментэктомией в контрлатеральной доле. У 73 (54,5%) больных резекцию печени сочетали с РЧА метастазов в контрлатеральной доле. Двухэтапную резекцию печени выполнили у 9 из 134 пациентов. Перед первой резекцией была выполнена эмболизация правой ветви воротной вены. Через 2-3 нед выполняли КТ для оценки степени гипертрофии левой доли печени и принималось решение о возможности операции. В 8 случаях выполнили правостороннюю гемигепатэктомию с расширенной лимфодиссекцией в бассейне чревного ствола, общей печеночной артерии и печеночно-двенадцатиперстной связки. Затем, через 4-6 нед выполняли вторую резекцию, включавшую в себя в разных случаях удаление IV сегмента и/или РЧА метастатических узлов в IVa, IVb, II, III и I сегментах. В раннем послеоперационном периоде отмечено 38,1% (n = 51) осложнений (экссудативный плеврит, тромбоз глубоких вен, длительная лимфорея, нагноение послеоперационной раны, внутрибрюш- ной абсцесс и др.). Послеоперационная летальность составила 6,7% (n = 9). Причинами ее стали печеночная недостаточность (n = 6), острая сердечно-сосудистая недостаточность (n = 3). 3- и 5-летняя выживаемость составили 51 и 37,1% соответственно. При этом медиана выживаемости достигла 41 мес. Заключение. Таким образом, наши исследования показали, что мультимодальный подход в лечении пациентов с первично нерезектабельными печеночными метастазами колоректального рака увеличил 5-летнюю выживаемость до 37,1%, при этом безре- цидивная выживаемость составила 26,9%.