The treatment option for patients with resectable metastatic colorectal cancer in the liver

Abstract

Full Text

Актуальность. На сегодняшний день в практической деятельности онкологов нет единого мнения о тактике лечения резектабельных метастазов печени колоректального рака. Подходы к лечению этой категории пациентов активно обсуждаются в литературе отечественных и зарубежных авторов. Условно их можно разделить на две категории: «хирургическая тактика», которую активно лоббируют онкохирурги, призывая первым этапом к выполнению хирургического лечения и последующим консолидирующим курсам химиотерапии (ХТ), и «химиотерапевтическая тактика», за которую выступают химиотерапевты, настаивая на обязательной предоперационной ХТ. Крайне редко в обсуждениях вопроса о верной стратегии ведения этой группы больных встречается упоминание об агрессивности опухолевого процесса как об одном из факторов, влияющих на выбор тактики лечения пациентов с резектабельными метастазами колоректального рака в печени. Опираясь на наш клинический опыт, мы считаем, что оценка агрессивности течения опухолевого процесса является не менее значимой, чем размеры и локализация метастазов, общесоматический статус пациента, степень дифференцировки первичной опухоли. С точки зрения естественного развития опухолевого заболевания пациенты с диссемиро- ванным колоректальным раком представляют собой гетерогенную группу. Мы выделяем три варианта течения опухолевого процесса; благоприятное, группу промежуточного прогноза, неблагоприятное течение. В группе благоприятного прогноза пациенты будут демонстрировать медленное развитие метастатического поражения, стабилизацию опухолевого процесса в ответ на ХТ, высокую медиану выживаемости (МВ) - 20 мес и более. Пациенты из группы промежуточного прогноза без лечения имеют МВ 7 мес, с применением ХТ МВ возрастает от 10 до 18 мес. Пациенты из группы неблагоприятного прогноза демонстрируют устойчивость к цитостатиче- скому лечению, опухолевый процесс у них протекает стремительно, МВ менее 6 мес. Для определения агрессивности течения опухолевого процесса мы проводили молекулярно-генетическое исследование опухолевой ткани с целью формирования групп прогноза по течению злокачественного процесса. Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 53 пациентов с диссеминированным колоректальным раком с локализацией метастазов в печени, находившихся на лечении в СПб ГБУЗ ГКОД с 2008 по 2012 г. С помощью молекулярно-генетического исследования опухолевой ткани определены прогностические факторы. Пациенты были разделены на 3 группы по прогнозу заболевания: в группе благоприятного прогноза - 21 пациент, в группе промежуточного прогноза - 24 пациента, в группе неблагоприятного прогноза - 9 пациентов. В каждой группе пациенты распределились на две подгруппы: 1-я - получившие сначала хирургическое лечение, затем ХТ и 2-я - получавшие первым этапом ХТ, затем хирургическое лечение и консолидирующие циклы ХТ. Результаты. В группе неблагоприятного прогноза проведение предоперационной ХТ и хирургическое лечение метастазов значимо не влияло на время до прогрессирования заболевания, которое зафиксировано в сроки от 2 до 5 мес, МВ 6,4 мес. У всех пациентов объективного ответа на ХТ не было. В группе промежуточного прогноза у больных, которые получили предоперационную индивидуализированную ХТ прогрессирование заболевание зарегистрировано у 33% пациентов в сроки от 9 до 28 мес, у 67% сохранялась ремиссия. От прогрессирования заболевания умерли 18,7%, МВ составила 36,6 мес. У пациентов, которые первым этапом получили хирургическое лечение, а затем ХТ МВ составила 15,8 мес, под наблюдением без признаков прогрессирования находится 12,5%, умерли по причине прогрессирования заболевания 87,5%. В группе благоприятного прогноза достоверных различий от очередности противоопухолевого лечения не было зафиксировано. У 15% пациентов МВ составила 84 мес, 85% пациентов находятся под наблюдением. Достоверных различий во времени до прогрессирования заболевания нет, 50% пациентов находятся в ремиссии, сроки наблюдения от 24 до 72 мес. Заключение. Агрессивность опухолевого процесса диктует тактику лечения: в группе благоприятного прогноза пациентам показано сначала хирургическое лечение метастатического поражения печени, в группе промежуточного прогноза периопе- рационная ХТ, которая достоверно увеличивает МВ и время до прогрессирования, у пациентов из группы неблагоприятного прогноза циторедуктивное хирургическое лечение и ХТ не увеличивают общую выживаемость.