Method of radiofrequency thermal ablation in the treatment of patients with multiple bilobate metastases from colorectal liver cancer

Abstract

Full Text

Актуальность. Рак толстой кишки является актуальной проблемой современной онкологии. Смертность от рака ободочной и прямой кишки остается высокой, основной причиной которой является дис- семинация процесса в виде появления отдаленных метастазов. В связи с этим лечение метастатических образований признано важным направлением в современной онкологии, задачами которого является увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Хирургический метод является золотым стандартом в комбинированном лечении метастатических образований. К сожалению, резектабель- ность метастазов колоректального рака (КРР) не превышает 15-20%. Это связано с тем, что наиболее часто диагностируются множественные билобарные метастазы, поражающие обе доли печени. Все это заставляет хирургов использовать новые виды малоинвазивного, органосохраняющего лечения больных с билобарными метастазами КРР в печени. Одним из таких методов является радиочастотная термоабляция (РЧА). Цель исследования - определить место РЧА в комбинированном лечении больных с множественными билобарными метастазами КРР в печени. Материал и методы. В программу исследования вошли 106 больных с диагнозом КРР после удаления первичной опухоли толстой кишки с множественными билобарными метастазами в печени, находившихся на лечении в ГБУЗ СОКОД в период с 2001 по 2011 г. Пациенты были разделены на 2 группы по способу лечения. В основной группе (n = 54) пациентам проводилось комбинированное (химиотерапии + РЧА) лечение, в контрольной (n = 52) - была применена только химиотерапия. Среднее число выявленных метастатических узлов в печени в основной и контрольных группах составило 4,05±1,30 и 4,01±1,44 (р = 0,92), размеры - 2,17±0,58 и 2,14±0,60 (р = 0,66) соответственно. Основным критерием оценки лечения была безрецидивная и общая выживаемость. Результаты. В основной группе одногодичная безрецидивная выживаемость составила 13,5%, в контрольной - 10,2%. Проведение РЧА позволило достичь в основной группе двухлетней выживаемости - 3,4%, в то время как в контрольной группе аналогичный показатель равнялся нулю. Медиана без- рецидивной выживаемости в основной группе была выше, чем в контрольной, и составила 9 и 6 мес соответственно. Кривые безрецидивной выживаемости в исследуемых группах различались статистически значимо (статистика логрангового критерия 2,12, р = 0,05). В основной группе с множественными метастазами показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости составили - 73,5, 25,1, 7,2%, в контрольной - 39,6, 6,3, 2,1% соответственно. Применение РЧА позволило достичь показателя общей 4-летней выживаемости в основной группе 1,8%, тогда, как в контрольной была получена лишь 3-летняя выживаемость 2,1%. Медиана общей выживаемости в основной группе с множественными метастатическими образованиями в печени достигла 18 мес, в контрольной - 11 мес. Кривые выживаемости в группах сравнения различались статистически значимо (статистика логрангового критерия 3,77, p = 0,000). Выводы. Применение РЧА в комбинации с химиотерапией при лечении множественных билобарных метастазов КРР в печени позволяет значимо улучшить показатели безрецидивной и общей выживаемости в сравнении с группой больных, которым проводилась только химиотерапия.