Modern aspects of the treatment of patients with cholangitis in malignant tumors of hepatopancreatobiliary zone

Abstract

Full Text

До настоящего времени холангит остается нерешенной проблемой хирургии желчных путей и осложняет течение заболеваний гепатобилиарного тракта в 15-30% случаев. Летальность при этом, по данным разных авторов, составляет от 4,7 до 68% и имеет тенденцию к росту с увеличением возраста пациентов. Устранение билиарной гипертензии недостаточно для купирования воспаления внепеченочных желчных путей, при этом декомпрессия билиарного тракта непосредственно на инфекционный агент не влияет. После проведения оперативного вмешательства или использования минимально инвазивных методов декомпрессии билиарного тракта, таких как билиарное эндопротезирование, в целях купирования воспалительного процесса в желчных протоках и санации микробного агента, применяют антибактериальную терапию и промывание наружного дренажа антисептиками. Нами предложен способ лечения холангита, включающего воздействие лазерного излучения на эндотелий желчных протоков посредством оптиковолоконного световода, введенного в протоки через транспеченочный дренаж, без травматичного оперативного вмешательства (патент на изобретение № 2491968 «Способ хирургического лечения холан- гита»). Эндохоледохеальное лазерное облучение и антибактериальную терапию использовали при лечении 37 больных с воспалительными заболеваниями желчных протоков на фоне онкологического процесса гепатопанкреатобилиарной зоны: 29 женщин и 8 мужчин в возрасте от 56 до 83 лет. Исследование проводилось на кафедре общей хирургии РМАПО на базе хирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина. Больные ранее были оперированы по поводу опухолевого поражения желчных протоков, большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы. У 16 больных ранее было выполнено формирование билиодигестивных анастомозов, 6 пациентам была произведена панкреатодуоденальная резекция с формированием гепатикоеюноанастомоза, и у 15 пациентов ввиду неоперабельности были установленны эндобилиарные стенты. Всем больным проводили комбинированную антибактериальную терапию в стандартных дозах: цефтриаксон (по 1 г 4 раза в день внутримышечно) + метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно). У данной группы пациентов применялась новая технология, которая предусматривала подведение лазерного световода в желчные протоки через ранее установленный под контролем ультразвука транспеченочный дренаж в правом подреберье и применение лазерного излучения непосредственно на эндотелий протоков. Воздействие осуществляли лазерным излучением длиной волны 750 нм, при котором в клетках запускается каскад процессов, направленных на активизацию антиоксидантной системы, и бактерицидное воздействие на саму инфицированную желчь. Процедуру повторяли через день в количестве до 5 раз на курс лечения. После проведенного лечения дренаж извлекали, рану ушивали. Продолжительность одной процедуры составляла до 5 мин и выполнялась через день. Общее количество процедур у пациента в среднем до 5 раз, сроки пребывания в стационаре сокращались на 5-7 дней по сравнению с таковыми у группы пациентов, которым лечение холангитов проводилось только антибиотиками. Показаниями для прекращения лазеротерапии являлись нормализация температуры тела и биохимических показателей холестаза, уменьшение отделения желчи по дренажу холедоха до 50 мл в сутки. Метод эндохоледохеального облучения лазером является малоинвазивным и легко переносится пациентами. Применение метода позволило улучшить результаты лечения больных с холангитами с получением более стойкого эффекта регрессии воспалительного процесса в желчных протоках с нормализацией их функции, сведение до минимума нежелательных осложнений, сопровождающих традиционные методы лечения данной категории больных. Предлагаемый способ является высокоэффективным и позволяет получить в короткие сроки с минимальной травматизацией тканей выраженный клинический эффект, состоящий в более быстром стихании воспалительного процесса в желчных протоках за 3-5 дней и как следствие уменьшении интоксикации всего организма. Полученный эффект является более стойким, чем после проведения антибактериальной терапии. Не развиваются осложнения, возможные при других методах лечения. Особенно актуальным является использование данного метода, позволяющего избежать выполнения традиционных вмешательств на желчных протоках, у больных пожилого и старческого возраста, а также у больных с наличием выраженной сопутствующей соматической патологии.