Epidemiology of liver cancer

Abstract

Full Text

Первичный рак печени - одна из наиболее тяжелых форм злокачественных опухолей. По разработкам материалов Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, на протяжении последних 15 лет медиана кумулятивной наблюдаемой выживаемости больных раком печени по всем гистологическим формам (без учета посмертно выявленных больных) и для мужчин, и для женщин не превышала 3,3 мес жизни с момента постановки диагноза. В патогенезе развития рака печени особая роль принадлежит хроническим нарушениям функции печени, вызванным вирусной инфекцией. Наиболее частой причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) является вирус гепатита В и С. По экспертной оценке ВОЗ ежегодно в мире от ГЦК погибает более 1,3 млн человек. Данные IX тома издания Международного агентства по изучению рака «Рак на пяти континентах» (2008), свидетельствуют, что наиболее высокие стандартизованные показатели (мировой стандарт) заболеваемости мужчин раком печени выявлены в Корее - 44,90/0000, в отдельных провинциях уровень заболеваемости превышал 50,00/0000 (50,20/0000). Свыше 300/0000 этот показатель регистрируется в Таиланде, Японии, Китае. Минимальные уровни (1,--2,9-/0--0) установлены в Алжире, Индии, Бельгии, Нидерландах. Частота злокачественных опухолей печени для женского населения в тех же странах находится на более низких показателях. Кроме того, в Северной Европе и Северной Америке риск развития первичной ГЦК в 4 раза выше среди больных алкоголизмом, особенно, среди пожилых. Алкоголь сам по себе не является печеногенным канцерогеном, а может быть коканцерогеном вируса гепатита В (HBV). В России наиболее высокий уровень стандартизованных показателей заболеваемости среди мужского населения от рака печени зарегистрирован в республиках Саха (Якутия) - 18,61-/-ш-, Чечня - 14,17-/--ш, Калмыкия - 13,33-/--ш, при среднероссийском показателе 3,93-/-ш-. Среди женского населения наивысший показатель заболеваемости зарегистрирован также в республике Саха (Якутия) - 9,93-/----, кроме того, в Томской области его величина равна 5,0-/ в Чечне - 4,86-/ 0000 0 0000 Среднероссийский показатель - 1,770/0000. По большинству административных территорий России смертность от рака печени превышает уровень заболеваемости, что свидетельствует о существенном недоучете первичных больных. Даже уровень смертности («грубый» показатель) по России в целом для мужчин превысил в 2012 г. уровень заболеваемости. Заболеваемость у них равна 5,31-/----, смертность - 7,22-/----, для женщин эти показатели составили соответственно 3,60 и 5,02-/----. Индекс достоверности учета для мужчин составляет 1,36, для женщин - 1,4, т. е. число умерших практически превышает число заболевших на 40%. Индекс достоверности учета больше 1 и в целом по России. Только на 14 административных территориях его величина меньше 1. Среди мужского населения смертность от рака печени превышает заболеваемость на 68 территориях, среди женского населения на 69. Число умерших в целом по России превысило число заболевших первичным раком печени на 2358 случаев. Если судить по данным официальной государственной отчетности, то в 2012 году число больных, учтенных с I и II стадией заболевания, составило 8,3%, или 445 случаев заболевания, а по ряду административных территорий существенно выше, вплоть до 53,3%, например в Новгородской области. Наше исследование показало, что за весь период наблюдения (с 1994 по 2005 г.) в Санкт-Петербурге не наблюдалось ни одного случая 5-летней выживаемости больных раком печени I, II и III стадии заболевания. Следовательно, данные с мест, формирующие общий показатель удельного веса ранних стадий, не соответствует реальному положению. Санкт-Петербург (Ленинград) - единственная территория России, где динамика показателей заболеваемости населения раком печени может быть проанализирована с 1980 г. Мы впервые в России представляем динамику структуры заболеваемости населения Санкт- Петербурга раком печени с учетом 4 знака МКБ. Основная часть приходится на печеночноклеточный рак: холангиокарцинома составляла от 4 до 8,6%, ге- патобластома около 1%. К сожалению, 70-80% всех новообразований печени отнесены к группе не уточненных злокачественных новообразований - С22.9. В структуре онкологической заболеваемости мужчин рак печени в Санкт-Петербурге встречается достаточно редко. Среди мужского населения он составляет 1,8% и занимает 15 место. В структуре онкологической заболеваемости женщин, рак печени составляет 1,1% и занимает 17-е место. За последние 30 лет стандартизованный показатель заболеваемости населения города первичным раком печени практически не изменился. Таким образом, рак печени относится не только к новообразованиям с самой высокой летальностью и самой низкой выживаемостью, но и имеющей существенный недоучет первичных случаев. С момента введения в государственную отчетность данных об умерших от рака печени в 1999 г. стандартизованный показатель смертности в Санкт- Петербурге снизился на 17,2% среди мужчин и на 16,0% среди женщин.