Perfusion computed tomography imaging of metastatic pancreatic cancer in the liver

Abstract

Full Text

При выполнении перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) поджелудочной железы в поле сканирования попадает значительный фрагмент печени, соответственно визуализируются ее вторичные изменения. Представляют интерес сравнительная оценка возможностей ПКТ и спиральной компьютерной томографии (СКТ) в выявлении и характеристике этих образований. Цель - сопоставление особенностей визуализации и паттерна контрастирования метастазов рака поджелудочной железы в печени при ПКТ и традиционной СКТ. Материал и методы. ПКТ проведена у 37 больных раком поджелудочной железы, с выявленными метастазами в печени. Исследование выполняли на фоне введения 50 мл контрастного вещества со скоростью 5-7 мл/с натощак, после приема 1 л негазированной воды. С помощью метода максимального градиента измеряли скорость артериального и портального кровотока. Анализировали фоновые показатели, паренхиму печени, отдельно периферическую и центральную зоны метастазов. В качестве фона выбрано содержимое желудка. К периферической зоне метастазов относили участки, накапливающие контрастное вещество в артериальной фазе в большей степени, чем паренхима печени. Двухфазная СКТ в дополнение к ПКТ была проведена у 13 пациентов. Сканирование выполняли на фоне введения 90 мл контрастного вещества со скоростью 4,5 мл/с в артериальную и портальную фазы. Задержки сканирования были выбраны с помощью методики Bolus Tracking. Результаты. Выявлено 43 метастаза диаметром от 15 до 43 мм. При СКТ и ПКТ визуализировано одинаковое число метастазов. Скорость артериального кровотока в паренхиме печени составила 67 мл/100 мл в минуту, портального кровотока 251 мл/100 мл в минуту. Фоновое значения скорости кровотока составило 32±13 мл/100 мл в минуту, одинаковое в артериальную и портальную фазу. При ПКТ и СКТ во всех выявленных образованиях удалось визуализировать центральную зону. Размеры центральной зоны, определенные при ПКТ и СКТ, статистически значимо не различались. При ПКТ во всех выявленных образованиях удалось выявить периферическую зону. Тогда как СКТ периферическая зона определялась в 67% (n = 29) образований, из них в 73% (п = 21) в артериальной фазе, в 19% (n = 8) в портальной фазе и 14 (n = 6) в обеих фазах. Скорость артериального и портального кровотока в центральной зоне составила 27±13 мл/100 мл в минуту и 47±13 мл/100 мл в минуту соответственно. Эти показатели статистически значимо не отличались от показателей фона (р = 0,0712). В периферической зоне скорость артериального кровотока была статистически значимо выше по сравнению с печенью и фоном, и составляла 79 мл/100 мл в минуту. Скорость портального кровотока статистически значимо не отличалась от фоновой (45 мл/100 мл в минуту; р = 0,4581). При ПКТ периферическую зону удавалось визуализировать, на протяжении 10±4 с от 2-6 с начиная с появления контрастного вещества в аорте до 4-10 с начиная с появления контрастного вещества в портальной вене. В этот момент денситометрическая плотность паренхимы печени повышается на 43±28 HU. Заключение. В метастазах рака поджелудочной железы (РПЖ) можно выделить гипер- и гиповаску- лярную зону. Гиперваскулярная часть имеет преимущественно артериальное кровоснабжение и может быть визуализирована в небольшой интервал времени. В отличие от ПКТ СКТ не всегда позволяет выявить периферическую часть метастаза и определить его истинные размеры. Кровоток в центральной части метастазов РПЖ не может быть оценен с помощью ПКТ, так как не отличается от фона.