Transdermal transhepatic drainage of bile duct capabilities in tumours of hepatopancreatoduodenal zone with secondary liver lesions in older age group patients

Abstract

Full Text

Актуальность. В настоящее время, к сожалению, наибольшая часть больных старшей возрастной группы (старше 60 лет) с опухолями гепато- панкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ) по разным причинам не может рассчитывать на радикальное лечение. По данным Российского центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии, в 2012 г. в Российской Федерации показатели несвоевременной диагностики (выявления злокачественной опухоли при наличии отдаленных метастазов) максимальны для новообразований поджелудочной железы: среднероссийский показатель - 60,3%. Более чем в 95% случаев первым проявлением опухолей ГПДЗ является развитие синдрома механической желтухи, в результате чего больные поступают по экстренным показаниям, нередко - в тяжелом состоянии вследствие выраженной интоксикации. Из-за наличия сопутствующих заболеваний хирургическое лечение пациентов старшей возрастной группы представляет особые трудности, однако по мере совершенствования методов анестезиологического пособия и интенсивной терапии предельный возраст оперируемых больных постоянно увеличивается. Появление новых методов лечения также требует уточнения их места применительно к больным старшей возрастной группы. Цель настоящего исследования - оценить непосредственные результаты чрескожного чреспе- ченочного дренирования (ЧЧД) желчных протоков при опухолях ГПДЗ с метастатическим поражением печени у пациентов старшей возрастной группы. Материал и методы. Рассмотрены случаи ЧЧД желчных протоков как первого этапа помощи пациентам с опухолями органов ГПДЗ. В период с 2011 г. по настоящее время проведено лечение 19 пациентов старшей возрастной группы с опухолями органов ГПДЗ с метастатическим поражением печени. Возраст пациентов от 60 до 84 лет, средний возраст 67 лет. Из них 14 (74 %) пациентов женского пола, 5 (26%) пациентов мужского пола. При диагностике распространения опухолевого поражения использовали УЗИ, мультиспиральную компьютерную томографию с ангиографией, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, ЭндоУЗИ. Оперативное лечение выполнялось под местной анестезией с седатированием пациентов и однократным предоперационным обезболиванием опиодными анальгетиками. Процедура выполнялась по методикам Сельдингера и катетеризации внутри- печеночных желчных протоков с помощью стилет-катетера. Пункция протока выполнялась под УЗ-навигацией, дальнейшие манипуляции проводили под рентгенологическим контролем. Результаты. В 11 случаях первичная опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы, в 3 случаях - опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в 5 случаях - опухоль вне- печеночных желчных протоков. Во всех случаях метастатическое поражение печени носило било- барный характер, размер метастатических узлов до 4 см в диаметре. Чрескожные чреспеченочные вмешательства выполнялись по поводу механической желтухи при условии расширения внутрипе- ченочных протоков свыше 5 мм. Наиболее часто выполняли наружное желчеотведение - выполнено у 13 пациентов, наружно-внутреннее - у 6 пациентов. Осложнений непосредственно связанных с пункцией печени (кровотечения, желчеистече- ние в брюшную полость, образования гематом и абсцессов), не было. У 4 (21%) пациентов отмечали гипертермию в послеоперационном периоде. У 3 (15,7%) пациентов констатировали нарастание печеночной недостаточности. Вследствие длительного течения желтухи средней и тяжелой степени с развитием полиорганной недостаточности умерли 2 пациента. Заключение. В связи с тем что чрескожные чре- спеченочные вмешательства малотравматичны и не требуют общего обезболивания, они являются методом выбора паллиативного желчеотведения у пациентов старшей возрастной группы с опухолями органов ГПДЗ и метастатическим поражением печени.