Combined treatment of metastatic colorectal cancer in the liver with the application of cryosurgery

Abstract

Full Text

Паллиативный локальный метод лечения, такой как криохирургия, активно используются при лечении пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Активное развитие интервенционной радиологии расширило возможности лечения метастазов колоректального рака в печени. Внутриартериаль- ная химиоэмболизация метастатических узлов печени не только увеличивает число пациентов, которым может быть выполнена радикальная операция, но и расширяет возможности применения локальных методик. Метастазы колоректального рака имеют смешанную вакуляризацию - гиповаскулярный центр и гиперваскулярный венчик по периферии. При этом выделяют гипер- и гиповаскулярные варианты кровоснабжения метастазов. Знание кровоснабжения узла может определять выбор метода лечения. Материал и методы. Нами пролечено 50 пациентов с метастазами колоректального рака в печени, у которых использовали комбинацию методов внутриартериальной химиоэмболизации и криодеструкции опухолевых узлов в печени. Химиоэмбо- лизация выполнялась с использование микросфер (Hepasphere®), насыщенных доксорубицином. Суперселективную катетеризацию и химиоэм- болизацию питающего опухоль сосуда выполняли в случае выявления гиперваскулярного типа опухолевого узла. При гиповаскулярных метастазах выполняли химиоэмболизацию правой или левой ветвей печеночной артерии. Циклы повторяли с интервалом 2-4 нед. Среднее количество циклов на одного пациента составило 4. При достижении объективного ответа опухоли на лечение выполняли хирургическое вмешательство, во время которого применяли криодеструкцию опухолевых узлов печени по отработанной методике. Результаты. Проведение криодеструкции опухолевых узлов после выполнения внутриартериаль- ной химиоэмболизации позволяет достичь лучшего результата за счет имеющейся ишемии узла и более глубокой заморозки. При гиперваскулярном типе метастазов использование трансартериальной химиоэмболизации наиболее оправданно и дает лучшие результаты. У 8 пациентов после лечения удалось выполнить радикальную операцию. У 10 имело место прогрессирование заболевания. У 32 была достигнута стабилизация заболевания. Заключение. В нашей практике сочетанное использование предоперационной трансартериальной химиоэмболизации и интраоперационной криодеструкции опухолевых узлов показало свою эффективность.