Особенности лимфогенного метастазирования и оптимизация хирургического лечения рака щитовидной железы

Аннотация

Полный текст

Основанием для оптимизации хирургического лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) послужил новый взгляд на особенности лимфогенного ее ме- тастазирования. На этой базе разработана оптимальная тактика хирургического лечения. Особенности лимфогенного метастазирования исследованы у 182 больных дифференцированными форами РЩЖ и у 83 - медуллярного (МРЩЖ). Установлено, что лимфогенные метастазы РЩЖ распространяются по бассейнам, где центральный шейный бассейн следует рассматривать в качестве бассейна первого порядка метастазирования (51-53% лимфогенных метастазов), ипсилатеральный шейно-латеральный - в качестве бассейна второго порядка (33-44%), контралатеральный шейно-латеральный - бассейна третьего порядка (13-18%) и средостенный - бассейна четвертого порядка (2-18%). Установлено, что между распространенным поражением шейно-латерального бассейна и метастазами в центрально-югулярной группе лимфатических узлов существует статистически существенная направленная связь (^=0,933, р<0,001). А именно: отсутствие метастатического поражения в центрально-югулярной группе лимфатических узлов в случаях дифференцированной формы рака на 93,8% и МРЩЖ на 100% совпадает с отсутствием метастазов в латеральных бассейнах. Последнее позволяет субоперационную биопсию центральноюгулярной группы лимфатических узлов (диагностическую лимфаденэктомию) использовать для коррекции показаний к лимфаденэктомии в латеральном бассейне. Новый взгляд на особенности лимфогенного ме- тастазирования РЩЖ был положен в основу создания радикальной тактики хирургического лечения, которая предполагает моноблочную тиреоидэкто- мию с диссекцией центрального шейного басейна и лимфаденэктомии латеральных басейнов на основании информации о наличии метастазов. Разработанная радикальная тактика хирургического лечения РЩЖ применена у 159 больных дифференцированными формами РЩЖ и у 83 - МРЩЖ, что способствовало улучшению 5-летней безре- цидивной выживаемости в сравниваемых группах больных дифференцированным раком на 11,38% (р=0,004). Применение радикальной хирургической тактики лечения МРЩЖ во время первой операции приводит к улучшению 5-летней общей выживаемости на 29,41% (р=0,024) и 5-летней безрецидивной выживаемости на 45,66% (р=0,0001) по сравнению с операциями, где радикальная тактика применялась во время повторных операций. Усовершенствование методики тиреоидэктомии и диссекции лимфатических узлов за счет анатомически точного ориентированного препарирования с визуализацией паращитовидных желез и поворотного гортанного нерва, комплекса современных операционных технологий и профилактических мероприятий (автотрансплантация ткани паращитовидной железы, современные методы гемостаза, индивидуализация показаний к применению дренажа), что способствовало уменьшению частоты гипопаратиреоза в сравниваемых группах от 13,9 до 7,8% (р<0,05), индекса количества симптомов от 19,1 до 13,5 (р<0,05) и нагрузки пациентов симптомами от 42,1 до 27,5 (р<0,05), а также частоты стойких парезов голосовых связок от 6,2 до 3,28%.