Special features of lymphogenous metastatic dissemination and surgery optimization in thyroid cancer

Abstract

Full Text

Основанием для оптимизации хирургического лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) послужил новый взгляд на особенности лимфогенного ее ме- тастазирования. На этой базе разработана оптимальная тактика хирургического лечения. Особенности лимфогенного метастазирования исследованы у 182 больных дифференцированными форами РЩЖ и у 83 - медуллярного (МРЩЖ). Установлено, что лимфогенные метастазы РЩЖ распространяются по бассейнам, где центральный шейный бассейн следует рассматривать в качестве бассейна первого порядка метастазирования (51-53% лимфогенных метастазов), ипсилатеральный шейно-латеральный - в качестве бассейна второго порядка (33-44%), контралатеральный шейно-латеральный - бассейна третьего порядка (13-18%) и средостенный - бассейна четвертого порядка (2-18%). Установлено, что между распространенным поражением шейно-латерального бассейна и метастазами в центрально-югулярной группе лимфатических узлов существует статистически существенная направленная связь (^=0,933, р<0,001). А именно: отсутствие метастатического поражения в центрально-югулярной группе лимфатических узлов в случаях дифференцированной формы рака на 93,8% и МРЩЖ на 100% совпадает с отсутствием метастазов в латеральных бассейнах. Последнее позволяет субоперационную биопсию центральноюгулярной группы лимфатических узлов (диагностическую лимфаденэктомию) использовать для коррекции показаний к лимфаденэктомии в латеральном бассейне. Новый взгляд на особенности лимфогенного ме- тастазирования РЩЖ был положен в основу создания радикальной тактики хирургического лечения, которая предполагает моноблочную тиреоидэкто- мию с диссекцией центрального шейного басейна и лимфаденэктомии латеральных басейнов на основании информации о наличии метастазов. Разработанная радикальная тактика хирургического лечения РЩЖ применена у 159 больных дифференцированными формами РЩЖ и у 83 - МРЩЖ, что способствовало улучшению 5-летней безре- цидивной выживаемости в сравниваемых группах больных дифференцированным раком на 11,38% (р=0,004). Применение радикальной хирургической тактики лечения МРЩЖ во время первой операции приводит к улучшению 5-летней общей выживаемости на 29,41% (р=0,024) и 5-летней безрецидивной выживаемости на 45,66% (р=0,0001) по сравнению с операциями, где радикальная тактика применялась во время повторных операций. Усовершенствование методики тиреоидэктомии и диссекции лимфатических узлов за счет анатомически точного ориентированного препарирования с визуализацией паращитовидных желез и поворотного гортанного нерва, комплекса современных операционных технологий и профилактических мероприятий (автотрансплантация ткани паращитовидной железы, современные методы гемостаза, индивидуализация показаний к применению дренажа), что способствовало уменьшению частоты гипопаратиреоза в сравниваемых группах от 13,9 до 7,8% (р<0,05), индекса количества симптомов от 19,1 до 13,5 (р<0,05) и нагрузки пациентов симптомами от 42,1 до 27,5 (р<0,05), а также частоты стойких парезов голосовых связок от 6,2 до 3,28%.