Cancer incidence in the Krasnoyarsk Krai



Cite item

Abstract

The paper is devoted to the study of the incidence of malignant tumors in the Krasnoyarsk Krai throughout 2005-2014. The greatest increase in incidence in the region during the study period - 58.5% was determined in women. There was established the gain in the incidence in the region by 39.5%, as well as there was revealed the advancement on leading localizations. On the basis of established trends there was made calculation for medium-term forecast of the morbidity rate in the region. By 2020, there is expected the gain in the incidence in the Krai by 1.5 times: breast cancer - by 17%, skin cancer - by 22%, lung cancer - by 21.6%, prostate cancer - by 19.6%; for gastric cancer incidence rate will decrease by 5.9%.

Full Text

В настоящее время злокачественные новообразования являются второй по значимости после заболеваний сердечно-сосудистой системы причиной смерти населения в Российской Федерации. Заболеваемость, инвалидность и смертность вследствие онкологических заболеваний имеют не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение. Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований представляет значительный практический интерес, поскольку может служить обоснованием для планирования организации онкологической помощи населению, разработки общегосударственных и региональных противораковых программ, определения необходимого объема лечебной и паллиативной помощи, организации медикосоциальной реабилитации инвалидов [1]. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире неуклонно растет, и к 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 20 млн человек [2] . Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями значительно варьируют в различных странах и субъектах РФ. Так, среди субЪектов РФ минимальное значение онкологической заболеваемости наблюдается в Республике Ингушетия (137,7 на 100 тыс. населения), а максимальное - в Ярославской области (486,7 на 100 тыс. населения) [2, 3]. Подавляющее большинство случаев злокачественных новообразований регистрируется в трудоспособном возрасте 55-60 лет [2]. В абсолютных числах в 2014 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 566 970 случаев злокачественных новообразований. Прирост данного показателя с 2010 г. составил 9,7%, прирост «грубого» показателя заболеваемости - 6,8% [4]. Высокая заболеваемость отмечается в ряде субъектов РФ, в том числе и в Красноярском крае. Так, в 2013 г. среди 12 территорий Сибирского федерального округа Красноярский край по показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями находился на 7-м месте - 361,1 на 100 тыс. населения (Алтайский край 459,4; Омская область 428,7; Новосибирская область 426,3; Иркутская область 424,6; Томская область 386,8; Республика Хакасия 367,5) [4, 5]. Цель исследования - провести анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в Красноярском крае за 2005-2014 гг. и рассчитать среднесрочный прогноз показателей до 2020 г. по основным локализациям. Материал и методы Информационной основой настоящей работы явился онкологический регистр КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского», который служит источником для формирования отчетных форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями». Регистр сформирован на основе первичной медицинской документации («Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У), «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ТД), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У)). В качестве источника информации о численности и половозрастной структуре населения региона использовались данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю. Для анализа динамики показателей заболеваемости производилось построение линейных уравнений тренда с расчетом коэффициентов аппроксимации R2. Описательная статистика представлена в виде интенсивных общих и повозрастных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями, рассчитанных на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола [6]. Изучались данные по Красноярскому краю. За исследуемый период произошло изменение структуры населения края в сторону дальнейшего его постарения. Так, если в 2005 г. наибольшие различия в структуре населения между городом и краем приходились на возрастные группы 40-44 и 45-49 лет, то в 2014 г. - на группы 50-54 и 55-59 лет. Для прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями на период до 2020 г. использо- HEALTHCARE ORGANISATION вались линейные регрессионные уравнения следующего вида: у = b + ax, где у - прогнозируемое значение заболеваемости раком легкого; х - порядковый номер года наблюдения начиная с начальной точки отсчета (2005); b - константа; а - коэффициент, отражающий среднее изменение у при увеличении х на одну единицу. Для статистической обработки данных использовалась компьютерная программа Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение За период с 2005 по 2014 г. в Красноярском крае отмечается устойчивая линейная тенденция к росту заболеваемости злокачественными заболеваниями. В 2005 г. данный показатель среди населения Красноярского края составил 286,9 случая на 100 тыс. населения. За анализируемый период данный показатель вырос на 39,5%, составив в 2014 г. 400,3 на 100 тыс. населения (в 2014 г. в статистическую отчетность включены отчеты учреждений федерального подчинения - ЗАТО: ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России г. Железногорск и филиал ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ № 42 г. Зеленогорск). Рост заболеваемости среди мужского и женского населения за исследуемый период носит устойчивый характер без периодов снижения. Так, за период 2005-2014 гг. у мужчин заболеваемость выросла с 297,3 до 399,6 на 100 тыс. населения, прирост показателя составил 34,4%. У женщин рост заболеваемости произошел с 277,8 до 400,9 на 100 тыс. населения, прирост 44,3%. В период с 2005 по 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями у мужчин преобладала над заболеваемостью у женщин на 1,3-7,0%. Начиная с 2011 г. наблюдается обратная тенденция, заболеваемость женского населения выше мужского на 0,3-2,2%. В 2014 г. среди заболевших доля мужчин составила 46,6%, женщин - 53,4%. При изучении повозрастных данных о распространенности злокачественных новообразований среди населения Красноярского края было выявлено следующее. Наибольший повозрастной уровень заболеваемости среди жителей региона за исследуемый период был характерен для возрастной группы 75-79 лет (пик заболеваемости в 2014 г. 1834,5 на 100 тыс. населения), причем в период 2005-2010 гг. наибольшая заболеваемость отмечается в возрастной группе 75-79 лет и 80-84 года, а в 2010-2014 гг. - в возрастной группе 70-74 года и 75-79 лет. Для мужского населения края характерна та же тенденция. Среди женского населения наиболее высокий повозрастной уровень заболеваемости отмечается в 2005-2010 гг. в возрастной группе 85 лет и старше, с 2011 г. показатель заболеваемости сместился в более молодые возрастные группы (6579 лет). Выраженный рост заболеваемости отмечается во всех возрастных группах, и в среднем с 2005 по 2014 г. показатель по всем возрастам вырос на 34,3%, за исключением группы 20-24 года, где заболеваемость снизилась на 12,9%. Наибольший рост был отмечен в возрастной группе 65-69 лет - на 57,7%, среди женского населения в возрастных группах 65-69 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ лет на 83,6% и 40-44 года на 39,3%, среди мужского населения в возрастных группах 65-69 и 25-29 лет (38,5 и 36,9 % соответственно). Для получения оценок прогноза заболеваемости до 2020 г. рассмотрена динамика уровней заболеваемости злокачественными новообразованиями в Красноярском крае за 10 лет. Были получены линейные уравнения тренда, из которых наиболее высокий уровень аппроксимации имело уравнение, описывающее динамику данного показателя среди женского населения края. Уравнение имеет следующий вид: у = 11,9х + 261,13. При этом коэффициент аппроксимации R2 = 0,910 показывает, что данное уравнение на 91% описывает изменение исходных данных, соответственно обеспечивая довольно высокую вероятность точности прогноза. При использовании данного уравнения прогностический уровень заболеваемости злокачественными новообразованиям женского населения Красноярского края к 2020 г. может составить 451,3 случая на 100 тыс. населения, т. е. вырасти в 1,6 раза по сравнению с 2005 г. и на 12,5% по отношению к 2014 г. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями по Красноярскому краю в целом предсказывает уравнение: у = 10,6х + 270,57. Коэффициент аппроксимации для данного уравнения R2 = 0,886 (88,6%). Заболеваемость при условии сохранения описываемой регрессионным уравнением тенденции среди населения Красноярского края в 2020 г. может вырасти до 440,2 случая на 100 тыс. населения, т. е. быть в 1,5 раза выше по сравнению с 2005 г. и на 9,9% больше по отношению к 2014 г. Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения региона был построен на основании уравнения: у = 9,12х + 281,37. Данное уравнение достоверно на 83,5% (коэффициент аппроксимации R2 = 0,835). Заболеваемость при этом к 2020 г. составит 426,9 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза выше показателя 2005 г. и на 6,8% больше показателя 2014 г. В структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями на протяжении последних лет ведущими локализациями остаются злокачественные новообразования молочной железы, кожи, легкого, предстательной железы и желудка. В 2014 г. среди населения региона на 1-е место вышел рак молочной железы - 11,5% (РФ - 12%), на 2- е - рак кожи - 10,9% (РФ - 12,3%), на 3-е - рак легкого - 10,4% (РФ - 10,0%), на 4-м и 5-м местах - рак предстательной железы - 7,8% и рак желудка - 6,3% (РФ - 6,7 и 6,6 % соответственно) [4]. Заболеваемость раком молочной железы за анализируемый период выросла с 58,9 случая на 100 тыс. женского населения в 2005 г. до 85,7 случая в 2014 г. (45,5%). Среднегодовой прирост заболеваемости составляет 4,2%, максимальный прирост отмечался в 2012 г. (на 10,6% по отношению к 2011 г.). Максимальный показатель заболеваемости приходится на возрастную группу 65-69 лет. Стоит отметить, что в период с 2005 по 2010 г. пик заболеваемости приходился на возраст 70-74 года. При прогнозе заболеваемости использовалось уравнение следующего вида: у = 2,93х + 53,641. При этом коэффициент аппроксимации R2 = 0,942 показывает, что данное уравнение на 94% достоверно описывает изменение прогнозируемых данных. Заболеваемость раком молочной железы при этом к 2020 г. будет ровна 100,3 на 100 тыс. женского населения, что на 70,2% выше показателя 2005 г. и на 17,0% - показателя 2014 г. Второе место в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2014 г. занимает рак кожи - 10,9% (в 2013 г. на 3-м месте - 10,3%). Начиная с 2005 г. общая заболеваемость раком кожи выросла на 91,3% (с 22,9 до 43,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость мужского населения выросла на 86,2%, составив в 2014 г. 33,0 случая на 100 тыс. мужского населения, женского на 94,2% (2014 г. - 53,2 на 100 тыс. женского населения). Заболеваемость женского населения превышает заболеваемость мужского в среднем в 1,6 раза. Максимальный разрыв был отмечен в 2013 г. - в 1,7 раза, или 73,9% (мужчины - 26,5, женщины 46,1 на 100 тыс. населения соответствующего пола). К 2020 г. общая заболеваемость раком кожи может составить 52,1 на 100 тыс. населения, об этом свидетельствует уравнение типа: у = 2,075х + 19,094, коэффициент аппроксимации R2 = 0,871, что говорит о достоверности прогноза на 87,1%. Данный показатель выше показателя 2014 г. на 18,9%. Заболеваемость женского населения в 2020 г. по отношению к 2014 г. увеличится на 22%, до 64,9 на 100 тыс. женского населения. Коэффициент аппроксимации R2 = 0,868 (достоверность прогноза 86,8%). Прогноз заболеваемости раком кожи мужского населения описан уравнением у = 1,425х + 15,305, коэффициент аппроксимации R2 = 0,828. Заболеваемость к 2020 г. может составить 38,0 на 100 тыс. мужского населения, что в 1,2 раза выше показателей 2014 г. Заболеваемость раком легкого за период с 2005 по 2014 г. выросла на 5,5%, составив в 2014 г. 41,7 на 100 тыс. населения, пик заболеваемости приходился на 2013 г. (47,3 на 100 тыс. населения). Среди мужского населения края наблюдается незначительное снижение показателя заболеваемости на 0,3% (с 68,8 до 68,6 на 100 тыс. соответствующего населения). Среди женского населения выявлен прирост заболеваемости раком легкого на 25,2% (с 13,6 до 18,2 на 100 тыс. соответствующего населения). В крае показатель заболеваемости раком легкого в 2013 г. был наибольшим за весь анализируемый период как у мужчин, так и у женщин и достиг у мужчин 78,6 случая на 100 тыс. мужского населения, у женщин 20,0 на 100 тыс. женского населения. Прогноз показателей заболеваемости выявил, что наиболее высокий уровень аппроксимации имело уравнение, описывающее динамику заболеваемости женского населения региона. Уравнение имеет следующий вид: у = 0,62х + 12,65. При этом коэффициент аппроксимации R2 = 0,745 показывает, что данное уравнение на 74,5% описывает изменение исходных данных, соответственно обеспечивая довольно высокую вероятность точности прогноза. При использовании данного уравнения прогностический уровень заболеваемости раком легкого женского населения Красноярского края к 2020 г. может составить 23,2 случая на 100 тыс. соответствующего населения, т. е. вырасти в 1,7 раза по сравнению с 2005 г. и на 21,6% по отношению к 2014 г. Уровень заболеваемости раком легкого по Красноярскому краю в целом предсказывает уравнение: у = 0,37х + 40,8. Коэффициент аппроксимации для данного уравнения практически в 2 раза ниже предыдущих и составил R2 = 0,312. Заболеваемость раком легкого при условии сохранения, описываемой регрессионным уравнением тенденции населения Красноярского края в 2020 г. может вырасти до 47,1 случая на 100 тыс. населения, т. е. быть в 1,2 раза выше по сравнению с 2005 г. и на 12,9% больше по отношению к 2014 г. В связи с высокой вариативностью показателей заболеваемости раком легкого среди мужского населения Красноярского края (коэффициент аппроксимации R2 = 0,009) прогнозирование заболеваемости до 2020 г. не представляется возможным у данной категории населения. Заболеваемость раком предстательной железы за период 2005-2014 гг. выросла в 3,5 раза с 19,3 до 66,9 на 100 тыс. мужского населения. Наиболее активный рост отмечается, начиная с 2012 г., среднегодовой прирост по отношению к предыдущему году составляет 33,1%. Также отмечается рост заболеваемости в более молодых возрастных группах, так, в период с 2005 по 2010 г. максимальная заболеваемость отмечалась в возрастных группах 80-84 года и 85 лет и старше, начиная с 2011 г., активный рост наблюдается в возрастных группах 60-64 года, 65-69 лет и 70-74 года). Для получения оценок прогноза заболеваемости до 2020 г. было получено линейное уравнение тренда следующего вида: у = 4,345х + 10,359. При этом коэффициент аппроксимации R2 = 0,773 показывает, что данное уравнение на 77,3% описывает изменение исходных данных, соответственно обеспечивая довольно высокую вероятность точности прогноза. Заболеваемость раком предстательной железы к 2020 г. может составить 80,0 случая на 100 тыс. мужского населения, т. е. вырасти в 4,1 раза по сравнению с 2005 г. и на 19,6% по отношению к 2014 г. Заболеваемость раком желудка на протяжении последних 10 лет неуклонно снижается, но, несмотря на это, занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. С 2005 по 2014 г. общая заболеваемость снизилась на 6,5% (с 27,0 до 25,2 случая на 100 тыс. населения), заболеваемость мужского населения - на 12,3% (с 35,3 до 31,0 случая на 100 тыс. мужского населения). Прогноз заболеваемости до 2020 г. показал, что с вероятностью 50,5% заболеваемость раком желудка населения региона по отношению к 2014 г. снизится на 5,9% и составит 23,8 случая на 100 тыс. населения (уравнение вида: у = -0,371х + 22,614). HEALTHCARE ORGANISATION Заболеваемость мужского населения составит 27,1 случая на 100 тыс. мужского населения, что в 1,3 раза ниже показателя 2005 г. Заболеваемость женского населения также должна снизиться, но прогноз является наименее точным. Динамика данного показателя описывается следующим регрессионным уравнением: у = -0,371х + 22,6. Коэффициент аппроксимации при этом составил R2 = 0,308 (достоверность 30,8%). Показатель будет равен 16,3 случая на 100 тыс. населения соответствующего пола. Заключение Заболеваемость злокачественными новообразованиями за период 2005-2014 гг. в Красноярском крае возросла на 39,5%. Показатель заболеваемости мужчин в Красноярском крае вырос за 10 лет на 34,4%, женщин - на 44,3%. Рост заболеваемости у мужчин и женщин за исследуемый период носит устойчивый характер, без периодов снижения. С 2005 по 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями мужчин была выше заболеваемости женщин на 1,3-7,0%. Начиная с 2011 г. наблюдается обратная тенденция, заболеваемость женского населения выше мужского на 0,3-2,2%. Повозрастной анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в регионе выявил наибольший прирост заболеваемости как у мужчин, так и у женщин в возрастной группе 75-79 лет на 62,6%. Кроме того, отмечается высокий прирост заболеваемости в трудоспособном возрасте, у мужчин в возрастной группе 40-44 года 35,9%, у женщин в возрастной группе 20-24 года 58,5%. Схожие показатели отмечаются в целом по РФ и в ряде ее регионов [7-10]. Данная тенденция с учетом прогнозируемого в нашей стране увеличения средней продолжительности жизни свидетельствует о неизбежном увеличении заболеваемости злокачественными новообразованиями в будущем [11]. Среди населения Красноярского края наибольший повозрастной уровень заболеваемости за исследуемый период был характерен для возрастной группы 75-79 лет, причем в период 2005-2010 гг. наибольшая заболеваемость отмечается в возрастных группах 75-79 лет и 80-84 года, а в 2010-2014 гг. - в возрастных группах 70-74 года и 75-79 лет. Для мужского населения края характерна та же тенденция. Среди женского населения наиболее высокий повозрастной уровень заболеваемости отмечается в 2005-2010 гг. в возрастной группе 85 лет и старше, с 2011 г. показатель заболеваемости сместился в более молодые возрастные группы (65-69 лет, 70-74 года и 75-79 лет). По прогностическим оценкам, к 2020 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Красноярского края вырастет в 1,5 раза по сравнению с 2004 г. и на 9,9% по отношению к 2014 г. Наибольший прирост заболеваемости прогнозируется у женского населения региона - в 1,6 раза по сравнению с 2004 г. и на 12,5% по отношению к 2014 г. У мужского населения заболеваемость вырастет на 6,8%. При анализе основных локализаций выявлено, что активный рост заболеваемости имеет место с 2012 г. Начиная с 2010 г. выявление злокачествен- ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ных новообразований отмечается в более ранних возрастных группах. Прогнозируется, что к 2020 г. заболеваемость раком молочной железы вырастет на 17,0% по отношении к 2014 г. и составит 100,3 случая на 100 тыс. женского населения. Заболеваемость раком кожи в 2020 г. может составить 52,1 на 100 тыс. населения, при этом наиболее активный рост произойдет за счет женского населения - на 22% (64,9 на 100 тыс. женского населения). Заболеваемость раком легкого населения Красноярского края вырастет в 1,2 раза по сравнению с 2005 г. и на 12,9% по отношению к 2014 г. Наибольший прирост заболеваемости прогнозируется у женского населения региона - в 1,7 раза по сравнению с 2005 г. и на 21,6% по отношению к 2014 г. Прогнозные показатели заболеваемости раком предстательной железы показывают, что к 2020 г. заболеваемость может составить 80,0 случая на 100 тыс. мужского населения. Заболеваемость раком желудка к 2020 г. снизится на 5,9% и составит 23,8 случая на 100 тыс. населения, у мужчин данный показатель будет 27,1 случая на 100 тыс. мужского населения. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
×

About the authors

Andrey A. Modestov

Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky; Krasnoyarsk State Medical University Named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

Email: andremo@yandex.ru
MD, PhD, Chief Doctor of the Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky Krasnoyarsk, Russian Fenderation, 660133

I. P Safontsev

Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky

Krasnoyarsk, Russian Fenderation, 660133

R. A Zukov

Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky; Krasnoyarsk State Medical University Named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky

Krasnoyarsk, Russian Fenderation, 660133

E. V Slepov

Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky

Krasnoyarsk, Russian Fenderation, 660133

M. P Klimenok

Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky

Krasnoyarsk, Russian Fenderation, 660133

E. N Gaas

Krasnoyarsk Regional Clinical Cancer Center Named after A.I. Kryzhanovsky

Krasnoyarsk, Russian Fenderation, 660133

References

  1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год. http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/doklad_2013
  2. GLOBOCAN 2012: Estimates Cancer Incidence, Mortality and prevalence Worldwide in 2012. Available at: http://globocan.iarc.fr
  3. Давыдов М.И., Аксель Е.М., ред. Статистика злокачественных опухолей в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ; 2014.
  4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2015.
  5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2015.
  6. Петрова Г.В., Грецова О.П., Каприн А.Д. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава РФ; 2014.
  7. Иванилов А.К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире, РФ и отдельных ее регионах (обзор литературы). Молодой ученый. 2014; 2: 337-9.
  8. Писарева Л.Ф., Ананина О.А., Одинцова И.Н. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения административных центров Сибири и Дальнего Востока (1998-2012 гг.). Сибирский онкологический журнал. 2014; 4: 5-10.
  9. Одинцова И.Н., Писарева Л.Ф., Ананина О.А., Хряпенкова А.В., Чердынцева Н.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в республике Алтай. Вопросы онкологии. 2014; 60 (4): 465-9.
  10. Кича Д.И., Максименко Л.В., Саурина О.С., Васильев А.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на территории Орловской области). Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: медицина. 2014; 1: 79-84.
  11. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014; 5: 5-10.

Copyright (c) 2016 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies