QUALITY OF LIFE IN THE ELDERLY PATIENTS AFTER SURGERY FOR GASTRIC CANCER

Full Text

В связи с увеличением продолжительности жизни населения, доля больных преклонного возраста среди заболевших раком желудка (РЖ) постоянно возрастает. Подтверждением этому служит повышение среднего возраста больных РЖ в России с 64,5 года (1997 г.) до 66,9 года (2014 г.). Согласно классификации ВОЗ возраст до 44 лет считается молодым, 45-59 - средним, 60-74 - пожилым, 75-89 - старческим, люди в возрасте 90-100 лет и старше считаются долгожителями. По данным онкологической статистики, в Российской Федерации в 2014 г. количество впервые выявленных больных РЖ составило 37 812 человек (25,9 на 100 000 населения). На долю молодых пациентов пришлось 4,3% (1637), средних лет - 22,8% (8632), пожилых - 43,6% (16 481), а на группу пациентов старше 75 лет - 29,3% (11 062 человек). В общей структуре смертности от злокачественных новообразований РЖ занимает второе место (10,7%), уступая раку лёгкого. В 2014 г. от РЖ умерли 30 788 человек (21,4 на 100 000 населения). Из них пациенты старше 75 лет составили 34,2% (10 518), а пациенты молодого, среднего и пожилого возраста - соответственно 3,7, 20,5, 41,6%, [1]. По мере увеличения возраста заболевших, благодаря совершенствованию методов анестезиологического пособия и интенсивной терапии, предельный возраст оперируемых больных также увеличивается. Так, в период 1990-2010 гг. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина среди 4731 больных, получивших хирургическое лечение по поводу РЖ, доля пациентов старческого возраста увеличилась более чем в 2 раза (с 2,8 до 7,8%), а процент больных в возрасте 80 лет и старше вырос с 0,4 до 2,4. Многие авторы сообщают об успешном выполнении хирургических вмешательств по поводу РЖ у больных старческого возраста с приемлемыми показателями частоты послеоперационных осложнений и летальности [2-4]. Показана и возможность достигать после хирургического лечения 5-летней и более продолжительности жизни больных РЖ, оперированных в возрасте старше 75 и даже 80 лет [5, 6]. Вместе с тем, изучению функционального состояния и качества жизни больных старческого возраста после резекции желудка и гастрэктомии (ГЭ) уделено значительно меньше внимания, хотя проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение. Цель исследования - оценка качества жизни у больных РЖ старческого возраста в отдалённые сроки после хирургического лечения. Материал и методы Нами проведена оценка качества жизни после операции 91 пациента, оперированных в возрасте 75 лет и старше в отделении абдоминальной онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина в 2000-2010 гг. Из них 35 оперированы в объёме ГЭ, у 56 выполнена резекция желудка. Общее состояние больных оценивалось на втором году жизни после операции с использованием шкал ECOG и Карновского, а также изменённой формы EORTC QLQ -STO 22. Результаты Оценка качества жизни больных старческого возраста показала, что к исходному (ECOG-1 / 80-90% по шкале Карновского) функциональному состоянию через год после операции вернулись лишь 40% пациентов после ГЭ и 57,1% больных после резекции желудка (табл. 1). Неспособными к нормальной деятельности, активной работе, нуждающимися порой в помощи, но имеющими возможность удовлетворять бóльшую часть своих потребностей (ECOG-2 / 60-70% по шкале Карновского) оказались 28,6 и 35,7% больных соответственно. Пациенты старческого возраста, нуждающиеся в значительной посторонней помощи и медицинском/специальном обслуживании, а также пациенты с тяжёлой инвалидностью (ECOG-3, 4 / 40-50% и 30% по шкале Карновского), составили 28,6 и 2,8% в группе ГЭ и только 3,6 и 3,6% после резекции желудка. При оценке отдельных и наиболее важных критериев качества жизни, более выраженное снижение показателей также отмечено у больных, перенёсших ГЭ, в сравнении с больными, которым выполнена резекция желудка (табл. 2). В частности, в полной или частичной помощи в повседневной жизни нуждались 40% больных после ГЭ и только 12,5% пациентов, перенёсших резекцию желудка. Физическое состояние 34,3% и 10,7% больных после ГЭ и резекции желудка не позволяло выходить за пределы квартиры. Почти половина (42,9%) больных старческого возраста в группе перенесших ГЭ нуждались в длительном отдыхе в течение дня, тогда как после резекции желудка таковых было только 10,8%. Основными функциональными нарушениями со стороны ЖКТ в обеих группах были изжога (40 и 25%) и ускоренная эвакуация пищи (28,6 и 12,5%). Также значительно чаще пациенты, перенёсшие ГЭ, жаловались на тошноту, рвоту, чувство желчи во рту и боль или дискомфорт в эпигастральной области, чем пациенты после резекции желудка. Нарушение проходимости пищи, требовавшее её приема в протёртом или жидком виде, наблюдалось в половине случаев после ГЭ против 14,3% среди перенёсших резекцию желудка. Обсуждение Функциональные последствия резекции желудка и ГЭ, такие как агастральная астения, анемия, хронический энтерит, рефлюкс-эзофагит, демпинг-синдром, синдром нарушения всасывания и другие общеизвестны. После ГЭ пациенты, особенно с избыточной массой тела, могут терять в весе до 20 кг. У больных старческого возраста, в силу меньших компенсаторных способностей, эти нарушения могут быть более выражены и являться причиной значительного ухудшения общего состояния. При раннем РЖ проблема функциональных нарушений решается достаточно легко путём отказа от открытых операций в пользу эндоскопической резекции слизистой желудка [7]. В случаях распространённого РЖ, способность больных старческого возраста реабилитироваться после операции оценивается разными авторами неоднозначно. C. Wu и соавт., используя индекс Spitzer, не выявили статистически достоверных различий в качестве жизни больных старше и моложе 75 лет после хирургического лечения [2]. При анкетировании по шкале Карновского, проведенном M. Al Mansour и соавт., также не обнаружено достоверного ухудшения качества жизни у больных старше 75 лет, хотя индекс Карновского в этой возрастной группе составил 66,8% против 76,1% у больных моложе 75 лет [8]. Авторы исследования пришли к выводу о том, что субтотальная резекция должна быть методом выбора у больных старческого возраста, поскольку функциональный статус в этой группе, оцененный по шкале Visick, через 6 и 12 мес был значительно лучше после субтотальной резекции желудка по сравнению с ГЭ. В пользу субтотальной резекции желудка у гериатрических пациентов высказываются и A. Pisanu и соавт. [9]. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что ухудшение качества жизни после хирургического лечения у гериатрических больных весьма выражено, через год после операции восстановились до исходного функционального состояния лишь 40% пациентов после ГЭ и 57,1% больных после резекции желудка. Очевидно, что ГЭ приводит к более тяжёлым нарушениям функционального статуса у больных старше 75 лет, чем субтотальная дистальная резекция желудка. В постоянном или длительном пребывании в постели нуждаются соответственно 22,9 и 20,0% больных после ГЭ и только 3,6 и 7,2% после субтотальной резекции желудка. В проведённом нами ранее исследовании установлено, что показания к субтотальной резекции желудка у больных старческого возраста при антральном раке, распространяющемся на нижнюю треть тела желудка, могут быть расширены, так как это не приводит к ухудшению отдалённых результатов [10]. Анализ функциональных результатов после субтотальной резекции и ГЭ и их сравнительная оценка лишь подтверждают целесообразность такого подхода. Заключение При РЖ выбор метода лечения у больных 75 лет и старше необходимо осуществлять с учётом выраженного снижения качества жизни после хирургического вмешательства. С целью уменьшения травматизма хирургического вмешательства и функциональных послеоперационных нарушений оправданна тактика максимального сокращения радикального объёма хирургического вмешательства в этой возрастной группе. Выбор между ГЭ и субтотальной дистальной резекцией желудка в тех случаях, когда это позволяет распространённость опухоли, необходимо осуществлять в пользу органосохранной операции, поскольку качество жизни больных старческого возраста после субтотальной дистальной резекции желудка существенно лучше.

About the authors

Sergey N. Nered

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Email: nered@mail.ru
MD, PhD, DSc, Leading Researcher of the Department of Abdominal Oncology of the Research Institute of Clinical Oncology, 115478, Moscow, Russian Federation Moscow, 115478, Russian Federation

I. S Stilidi

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology

Moscow, 115478, Russian Federation

G. A Rokhoev

State clinical hospital the name of the Bakhrushins brothers of the Department of health of Moscow city

Moscow, 107014, Russian Federation

References

Supplementary files