Oncology Institute of the Republic of Moldova is 55 years (outlines of history)

Abstract

In chronological order, there is presented the history of the creation of Oncology Service of the Republic of Moldova. There were mentioned most prominent public health leaders who participated in the creation and functioning of the Oncological service. There are described the main achievements and challenges of the service for the future.

Full Text

Развитие специализированной службы Республики Молдова началось после выхода в апреле 1945 г. Постановления Совета Народных Комиссаров СССР о создании в стране специализированной онкологической помощи для населения. Этим постановлением предусматривалась организация сети онкологических учреждений и онкологических диспансеров, отделений, кабинетов и пунктов. Эти учреждения должны были в первую очередь организовать массовые профилактические осмотры организованного и неорганизованного населения, мужчин в возрасте старше 35 лет, а женщин старше 30 лет на предмет выявления злокачественных новообразований и предраковых состояний, их учет и соответствующее лечение. В Молдове реализация данного постановления осуществлялась соответствующими приказами. При Минздраве был организован комитет противораковой борьбы, который возглавлял заведующий кафедрой хирургии Кишиневского медицинского института проф. С.М. Рубашов. На базе своей кафедры, которая располагалась в 4-й городской больнице, он создал онкологическое отделение на 20 коек. Возглавлял отделение врач Е.И. Гольденштейн, одновременно считавшийся городским онкологом и осуществлявший прием больных в специализированном кабинете поликлиники города. В Кишиневе, Сороках, Тирасполе и Оргееве были созданы онкологические пункты. В 1947 г. дополнительно открываются онкологические пункты в городах Бендеры, Кагул, Бельцы, а в январе 1948 г. при 4-й клинической больнице Кишинева - онкологический стационар на 30 коек, при Сорокской городской больнице - онкологическое отделение на 15 коек. В 1950 г. был открыт Республиканский онкологический диспансер в Кишиневе, главным врачом которого был И.Х. Сорочан - человек большой организаторской способности и очень активный хирург, много сделавший для населения республики. Таким образом, в республике уже внедрялись существующие в то время методы диагностики и проводилось лечение онкологических больных: хирургическое, лучевое на рентгенотерапевтических аппаратах. Радиотерапия гинекологических больных вначале ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ была организована на базе 4-й городской больницы, на кафедре акушерства и гинекологии Кишиневского государственного медицинского института, затем проводилась в Республиканском онкологическом диспансере. В октябре 1954 г. на должность главного врача Республиканского онкологического диспансера был назначен ГБ. Хонелидзе. В своих воспоминаниях Г.Б. Хонелидзе пишет о той атмосфере, которая царила в Республиканском онкологическом диспансере, которая позволила ему быстро освоиться в этом учреждении и осуществить все то, что было задумано для прогресса онкологической службы в республике. Сотрудники онкологического диспансера представляли собой единый коллектив, который с большой требовательностью относился к своей работе, никто и никогда не обижался на замечания, старался выполнять честно и с любовью свою работу. Он с благодарностью вспоминал о помощи, которую ему оказывали многие профессора, заведующие кафедрами КГМИ - П.В Рыжов, А.З. Кочергинский, М.С. Арутюнян, Н.В. Колпиков, главный рентгеноради- олог Н.Я. Мильман, главный хирург Н.Х. Анестиади. Это позволило в 1956 г. совместно с рентгенологами организовать I Республиканскую конференцию онкологов. Очень помогли в организации и проведении этой конференции работники кафедр медицинского института, особенно проф.Д.И. Головин. Конференция называлась «Первая Республиканская конференция онкологов» и «Вторая Республиканская конференция рентгенологов» совместно с выездной сессией Института онкологии Ленинграда, Института онкологии Москвы им. П.А. Герцена. В ней приняли участие такие видные профессора-онкологи, как А.И. Раков, Н.И. Лазарев, Л.А. Новикова, Е.Э. Погосянц. В республике в эти годы продолжалось создание сети онкологических учреждений: так были открыты Со- рокский и Бельцкий межрайонные онкологические диспансеры, Тираспольское онкологическое отделение, онкологические кабинеты в Кишиневе, Оргееве, Бендерах, Кагуле, Рыбнице; смотровые кабинеты при районных поликлиниках, смотровые пункты в селах. Постоянной заботой главного врача Г.Б. Хонелидзе стало развитие материально-технической базы и оснащение диспансера. Был получен и установлен первый аппарат с зарядом радиоактивного ГУТС-400. Это было большим событием для онкологической службы. Был снят кинофильм и показан в кинотеатрах не только Молдавии, но и СССР, поскольку это был один из первых аппаратов, установленных в СССР. Через 3 года после I конференции, в 1959 г., была проведена II конференция с таким же широким привлечением центральных онкологических институтов. Если в общем охарактеризовать доинститутский период развития помощи онкологическим больным, то надо отметить основные моменты: налаживание полного учета онкологических больных; открытие смотровых кабинетов для раннего выявления рака шейки матки; совершенствование профилактических осмотров с применением цитологии; выявление краевой особенности распространения рака на территории Молдовы; начало научной обработки клинического материала по изучению причин и особенностей распространения рака на территории Молдовы. Все это являлось фоном для создания института онкологии. Таким образом, в октябре 1960 г. в республике был открыт Научно-исследовательский институт онкологии на основании Постановления Совета Министров МССР от 4 марта 1959 г. № 8 «О мерах по усилению научно-исследовательской работе по раку и улучшению онкологической помощи населению МССР», а также распоряжения Совета Министров МССР от 6 июня 1960 г. № 183. Вновь созданный Институт онкологии представлял собой научно-учебно-практическое объединение, где проводились научные разработки, осуществлялись диагностика и лечение больных со злокачественными новообразованиями в республике, проводились занятия студентов Кишиневского медицинского института. Институт являлся также консультативно-методическим центром для врачей районов республики по проведению профилактических медицинских осмотров населения. Первым директором НИИ онкологии Молдовы был назначен заслуженный врач МССР Гиви Багратович Хонелидзе (1960-1988), его заместителем по лечебной и научной работе - проф. М.П. Хохлов (1960-1964), а с 1964 по 1988 г. заместителем директора по науке являлась проф. Ираида Александровна Яковлева. После образования НИИ онкологии последний располагался вначале на базе бывшего онкологического диспансера, здание которого было мало приспособлено для развертывания специализированных отделений, особенно лучевой терапии. Для укрепления научного коллектива были переведены кандидаты медицинских наук: из Медицинского института доцент И.А.Яковлева вначале в качестве заведующей лабораторией патоморфологии, затем заместителя директора по научной работе, защитившая в 1965 г. диссертацию доктора мед. наук (доктора хабилитат); из Республиканской больницы канд. мед. наук И.М. Лазарев, ставший заведующим цитологической лабораторией, и Г.Д. Кощуг - заведующим хирургическим отделением - оба впоследствии защитили диссертации доктора мед. наук (доктора хабилитат); из 4-й больницы перешли В.М. Шварц, В.Г. Кобылянский, Я.М. Камышов; из Бельского онкологического диспансера В.И. Чувашо- ва; из пос. Вулканешты А.А. Гринберг. Переехала из Москвы врач-радиологог Е.И. Вознюк, по конкурсу был избран заведующий рентгенодиагностическим отделением А.И. Цэцулеску, он же был назначен главным рентгенологом. Многие из них стали заведующими соответствующих отделений (В.И. Чувашева, А.П. Илиеш, С.Д. Кощуг, Е.Ф. Малай, Н.Г. Герман, В.В. Кичерман и др.). А.А. Гринберг возглавил нашу онкологическую поликлинику. Первые годы научная работа института касалась разработки и совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями, методов реабилитации и прогнозирования. Среди этих исследований большое внимание было обращено на профилактику онкологических заболеваний, организацию противораковой борьбы. Были предложены бригадные профилактические осмотры населения, особенно женского, с взятием мазков для цитологического исследования. Большую роль играл в этом проф. П.П. Хохлов. В 1977 г. приказом Министерства здравоохранения МССР от 24 июня 1976 г. № 347 «О мерах по улучшению цитологической диагностики злокачественных новообразований» были организованы четыре централизованные цитологические лаборатории в Кишиневе, Бельцах, Тирасполе, Кагуле, Рыбнице. Организация этих лабораторий позволила увеличить охват женского населения цитологическим скринингом при профилактических осмотрах. В результате работы цитологических лабораторий увеличилось количество выявленных цитологическим скринингом больных раком шейки матки I-II стадии и предопухолевыми процессами (дисплазии). Впервые в Молдове был создан гематологический центр, где осуществляются диспансерное наблюдение, диагностика и лечение всех гематологических больных и особенно изучается распространенность злокачественных заболевании кроветворной и лимфоидной тканей в республике. Большая работа была проведена по выявлению рака легкого. Совместно с фтизиатрической службой были налажены обязательное флюорографическое обследование населения и комиссионная (онколог и фтизиатр) расшифровка флюорограмм с целью выявления рака легкого. Это была инициатива министра здравоохранения МССР проф. К.А. Драганюк. В 1967 г. был разработан метод проведения бронхоскопии под наркозом в диагностике рака легкого в поликлинических условиях, что создало возможность быстрого обследования больных с подозрением на рак легкого и отбора уже в поликлинике больных для последующего лечения. В 60-70-е годы стали широко внедряться эндоскопические методы обследования больных. В содружестве с гинекологами инженер института А.М.Левит разработал и внедрил в практику комплекс автоматизированной системы применения радиоактивных препаратов у гинекологических больных, а также создал особые специализированные боксы и кресло-кровати. Его изобретение было высоко оценено министром здравоохранения СССР академиком Б.В. Петровским, который в 1967 г. посетил наш институт, а также специалистами Англии, Франции, США, побывавшими у нас в гостях. Наш институт был включен в международную программу стран - членов СЭВ по созданию единой цитологической классификации опухолей (ГДР, ВНР, ПНР, СССР, ЧССР). От нашего института в этой работе участвовала патоморфолог проф. И.А. Яковлева. В течение многих лет институт входил в перечень учреждений для проведения клинического испытания новых химиопрепаратов для лечения онкологических больных с последующим представлением материалов в фармкомитет. Всего в институте испытано 49 новых химиопрепаратов. В подготовке научных кадров нам большую помощь оказывали головные институты НИИ онкологии им. проф. Петрова (Санкт-Петербург), ВОНЦ АМН СССР (Москва) по вопросам организации профилактических осмотров, лечебного и научного процесса. Эти институты были кураторами, так же как и Институт онкологии им. П.А. Герцена (Москва), Киевский НИИ онкологии, которые помогали готовить для нас кандидатов и докторов медицинских наук через ординатуру, аспирантуру и докторантуру. Наряду с подготовкой научных кадров, практических онкологов и развертыванием научных исследований большое внимание было уделено развитию материально-технической базы. За эти годы (1959-1967) в Республике Молдова проделана значительная работа по укреплению материально-технической базы, росту научных кадров и вра- чей-онкологов, усовершенствованию методов диагно- HISTORY OF MEDICINE стики и лечения онкологических больных. Завершено строительство нового комплекса зданий Молдавского НИИ онкологии, включающего клиническую базу на 330 коек, здание экспериментально-лабораторного назначения, спецкорпус супервольтной гамма-терапии, радиологический корпус для применения жидких и твердых изотопов, виварий на 2000 животных. Число онкологических коек в республике возросло с 270 в 1960 г. до 530 в 1967 г., а показатель обеспеченности населения онкологическими койками - соответственно с 0,9 до 1,4 на 10 тыс. населения. Выросло число активных радиологических коек до 35 в 1967 г. В городах и районах республики открыты 19 онкологических кабинетов против 5 в 1960 г. В районных поликлиниках развернуты смотровые кабинеты. Значительно увеличилось число врачей-онкологов и научных работников. В 1960 г. в онкологических учреждениях работало 50 врачей-онкологов и по одному кандидату и доктору мед. наук, в 1967 г. - 120 врачей онкологов, в том числе 2 доктора и 22 кандидата мед. наук. Расширились научные исследования в области онкологии. Сотрудниками Института онкологии разрабатываются вопросы краевых особенностей, ранней диагностики и лечения рака желудка и матки. Широкое распространение получили методы эндоскопии, цито- и гистохимии, уделялось внимание изучению эффективности лечения на новых мегавольтных аппаратах. Все это сказалось на некоторых показателях работы онкологической службы. Если в 1960 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения составляла 94,7, то в 1969 г. - 101,5; болезненность на 100 тыс. населения в 1960 г. 257,9, а в 1966 г. 380,1. Все эти показатели свидетельствуют об улучшении методов диагностики и лечения онкологических больных. За эти годы снизился процент больных с запущенными стадиями заболевания с 29% в 1960 г. до 21,6% в 1966 г., а по отдельным локализациям (рак шейки матки, кожи и нижней губы) запущенные случаи сведены до минимума. Улучшение материально-технической базы института не было ограничено только построением в 1967 г. новых зданий. В 1980 г. была открыта материально оснащенная поликлиника на 750 посещений в день. В 1992 г. было построено 9-этажное здание с залами для хирургических больных на 500 коек с 20 операционными залами. Большим событием для больных было открытие пансионата на 250 мест (4-этажное здание со всеми удобствами гостиничного типа), что дало возможность больным из отдаленных районов останавливаться на несколько дней для проведения полного обследования и решения вопроса тактики лечения. Много было сделано по организации специализированных отделений. Если в начале 60-х годов были хирургическое и гинекологическое отделения, то к концу 60-х годов начали открывать отделения по органно-системному принципу. Прежде всего были организованы анестезиологическое и реанимационное отделения, изменена организация работы лучевых терапевтов, которые работали не только на аппаратах лучевой терапии, но и сами обследовали больных. В 1967 г. было открыто отделение пульмонологии, в 1969 г. - отделение химиотерапии, которые выполняло функцию химиотерапевтического центра; в 1977 г. - отделение опухолей головы и шеи, в 1981 г. - отделение общей онкологии, где в основном шла разработка новых сберегательных реабилитационных операций ИСТОРИЯ МЕдИцИНЫ при новообразованиях опорно-двигательного аппарата. Были открыты также отделения гастрологии, гематологии, маммологии, проктологии, уже позднее, в 1990 г., урологии и детской онкологии. Наряду со специализированными отделениями функционировали различные лаборатории: биохимии, иммунологии, патоморфологии, цитологии, электронной микроскопии. На базе института дважды проводилось заседание передвижного семинара ВОЗ на тему «Сбор, оценка и использование статистической информации в здравоохранении». Совместно с онкологами Республики Польша был проведен симпозиум по теме «Эпидемиология, диагностика, клиника и лечение рака толстой и прямой кишки». Три рабочих совещания бывших стран - членов СЭВ проведено по вопросам организации противораковой борьбы, химиотерапии опухолей и цитоморфо- логической диагностики злокачественных новообразований, в которых участвовали специалисты Германии, Венгрии, Польши, Болгарии, Чехословакии. Наши сотрудники (Г.Б. Хонелидзе, проф. И.А. Яковлева, канд. мед. наук Ф.А. Монул) являлись членами проблемных комиссий научного совета по злокачественным новообразованиям АМН СССР Необходимо также отметить, что на протяжении многих лет институт приглашал ведущих специали- стов-онкологов СССР: заведующего кафедрой радиологии академика АМН СССР А.С. Павлова, профессоров Е.П. Петерсон, Ю.В. Фалилеева, В.Н. Демина. Л.С. Розенштрауха, Я.В. Бохмана, К.Н. Костромину и др. для проведения курсов специализации, усовершенствования на базе нашего института. В 1981 г. Молдавский НИИ онкологии по итогам Всесоюзного социалистического соревнования коллективов НИИ системы здравоохранения СССР награжден премией Минздрава СССР В 1983 г. Молдавский НИИ онкологии являлся участником ВДНХ СССР и был удостоен диплома II степени за проведение научных исследований, их разработку и внедрение в практику по противораковой борьбе в МССР Молдавский НИИ онкологии в те годы входил в первую пятерку лучших институтов Советского Союза. В 1988 г. Научно-исследовательский институт онкологии вместе с другими НИИ был объединен в единый Институт профилактической и клинической медицины. Во главе этого института стоял профессор М.Н. Попович. В институте был создан отдел онкологии, который занимался в основном научными исследованиями. Научные сотрудники оставались на своих местах в здании бывшего института, где проводили научные исследования и практическую работу. Такой объединенный институт просуществовал до 1991 г., когда при настоятельном решении министра здравоохранения Республики Молдова Г.П. Гидирим вновь произошло разъединение и директором Института онкологии был назначен проф. Г.А. Цыбырнэ, а его заместителем по научной работе - проф. А.П. Черный. Именно в этом году (1992) вновь назначенный директор принял новый стационар для хирургических больных - 9-этажное здание на 500 коек с 20 операционными залами, где разместились хирургические отделения. Большим событием в 1991 г. явилось учреждение противоракового общества Молдовы как добровольной организации людей, объединенных в борьбе против рака, поражающего каждого 4-го человека в мире. Устав был принят на конференции врачей Онкологического научного центра Молдовы 15 марта 1991 г. Небольшой период с 1995 по 1996 г. должность директора занимал проф. А.М. Цуркан (его заместителем по научной работе был Кощуг Г.Д.). Проф. А.М. Цуркан ушел с поста директора в связи с болезнью. Он был прекрасным хирургом, сделавшим много для развития онкологической помощи больным опорно-двигательного аппарата. В декабре 1996 г. (по 2009 г.) на должность директора института вступил проф. М.Ф. Софрони. По его инициативе в 1997 г. был организован 1-й телемарафон, который назывался «Противораковая борьба общими усилиями». Это вошло в традицию, и 1 раз в 3 года силами сотрудников института проводилось данное мероприятие. Полученные от этого мероприятия деньги шли на закупку химиопрепаратов и аппаратуры. С 1998 г. ставится акцент на приобретение новой радиологической аппаратуры для лечения онкологических больных. В сотрудничестве с Международным агентством по атомной энергии были приобретены аппарат для топометрии SUMULIX (1), аппараты для радиотерапии TERAGAM (2), компьютерный томограф SOMATOM (1), линейный ускоритель (1), внутриполостной аппарат «Гаммамед». В 2008 г. был осуществлен вместе с Global Healing, США проект «Банк крови». В сотрудничестве с Италией приобретены диагностические и эндоскопические аппараты. Онкогинекологи института, являясь членами ассоциации онкогинекологов Германии, принимают участие в двух совместных проектах «Nord-Estica de oncologie Germania» и «Centrul de medicina moleculara MDC Max del Bruk din Germania». В 2008-2009 гг. были апробированы проект создания центра для трансплантации костного мозга гематологическим больным и учебные классы для больных детей. Проведена большая работа по улучшению материально-технической базы институтских корпусов. Для размещения линейного ускорителя в 2009 г. проведен капитальный ремонт радиологического блока. В 2010 г. совместно с Международным агентством по атомной энергии была установлена гамма-камера, и оборудована лаборатория радионуклидной диагностики. Департамент науки института является ведущим звеном в области научных разработок в онкологии. Так, в 2008 г. группа ученых Института онкологии Молдовы была удостоена Государственной премии страны за разработку и внедрение новых научных и лечебных технологий. С 2009 г. по настоящее время генеральным директором Института онкологии является проф. В.Ф. Чернат (заместитель по науке академик АНМ Г. А. Цыбырнэ). Перед коллективом Института онкологии стоят задачи по разработке и внедрению новых технологий в области профилактики, скрининга, лечения и комплексной реабилитации онкологических больных, по улучшению материально-технической базы, а также реформированию онкологической службы Республики Молдова. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.