MORBIDITY AND MORTALITY RATE FROM MALIGNANT TUMORS IN CHILDREN IN THE RUSSIAN FEDERATION OVER 2011-2016

Full Text

Злокачественные новообразования (ЗНО), несмотря на достаточную редкость случаев их возникновения, занимают в структуре смертности детей одно из ведущих мест. При планировании организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями необходимо учитывать эпидемиологические данные о заболеваемости и смертности детского населения от ЗНО. Цель работы - изучение заболеваемости и смертности детского населения от злокачественных новообразований в Российской Федерации. Материал и методы Проанализированы данные Федеральной службы государственной статистики, содержащие сведения по заболеваемости и смертности детей от злокачественных новообразований в 2011-2016 гг. Результаты За последние 6 лет число первичных пациентов, выявляемых ежегодно, увеличилось на 20% (2011 г. - 3230, 2016 г. - 3875); число пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, увеличилось на 34,8% (2011 г. - 17 958, 2016 г. - 24 207) (рис. 1) [1]. Заболеваемость увеличилась на 9,8%: с 12,2 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет в 2011 г. до 13,4 - в 2016 г. Вместе с тем на 1,4% увеличилось число пациентов, выявляемых активно (2011 г. - 3,8%, 2016 г. - 5,2%), одногодичная летальность снизилась на 2% (2011 г. - 10,8%, 2016 г. - 8,8%), что свидетельствует о внедрении эффективных протоколов лечения (рис. 2) [1]. ЗНО как причина смерти поднялись с седьмого места (2014 г.) до пятого (2016 г.), уступая лишь отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, внешним причинам, врождённым аномалиям и болезням нервной системы [1]. Первое место среди причин смерти занимали лейкозы, второе - опухоли головного и спинного мозга, третье - саркомы мягких тканей (табл. 1). В 2011 г. от ЗНО умерли 1302 пациента в возрасте 0-19 лет, что составило 4,8% от всех причин смерти детей (см. табл. 1). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастной группе 15-19 лет (383 чел.), наиболее низкие - в возрастной группе 0-1 год (110 чел.). Стандартизованный показатель смертности составил 4,3 на 100 тыс. населения 0-19 лет, при этом максимальные значения отмечены в возрастной группе 0-4 года - 5,6 на 100 тыс. (табл. 2). В 2012 г. от ЗНО умерли 1178 пациентов в возрасте 0-19 лет, что составило 4% от всех причин смерти детей (табл. 3). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастной группе 15-19 лет (322 чел.), наиболее низкие - в возрастной группе 0-1 год (105 чел.). Стандартизованный показатель смертности составил 3,9 на 100 тыс. населения 0-19 лет, при этом максимальные значения отмечены в возрастной группе 0-4 года - 4,9 на 100 тыс. (см. табл. 2). В 2013 г. от ЗНО умерли 1198 пациентов в возрасте 0-19 лет, что составило 4,3% от всех причин смерти детей (табл. 4). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастной группе 1-4 года (324 чел.), наиболее низкие - в возрастной группе 0-1 год (111 чел.). Стандартизованный показатель смертности составил 3,9 на 100 тыс. населения 0-19 лет, при этом максимальные значения отмечены в возрастной группе 10-14 лет - 6,5 на 100 тыс. (см. табл. 2). В 2014 г. от ЗНО умерли 976 детей в возрасте 0-17 лет, что составило 4,1% от всех причин смерти детей, в 2015 г. - 1038 (4,8%), в 2016 г. - 1024 (5,1%) (табл. 5). Показатель смертности в 2014 г. составил 3,6 на 100 тыс. детей в возрасте 0-17 лет, в 2015 г. - 3,7, в 2016 г. - 3,5 (см. табл. 2). В 2011-2016 гг. первое место среди причин смерти занимали лейкозы, второе - опухоли головного и спинного мозга, третье - саркомы мягких тканей (табл. 6, 7). Одногодичная летальность сократилась на 2%: с 10,8% в 2011 г. до 8,8% в 2016 г. (см. рис. 2). Обсуждение Вышеизложенные данные свидетельствуют о повышении выявляемости у детей онкологических заболеваний, следовательно, о совершенствовании методов диагностики. Учитывая, что среднемировые значения заболеваемости составляют 15 на 100 тыс. детского населения, можно прогнозировать дальнейший рост заболеваемости (выявляемости) до 4500 первичных пациентов к 2022 г. [2]. Таким образом, в настоящее время ежегодный недоучёт составляет порядка 700 (16%) пациентов. Низкий процент детей, выявленных активно (во время плановых профилактических осмотров), свидетельствует о недостаточной подготовке врачей первичного звена (участковых педиатров) в области детской онкологии. Это объясняется в том числе ограниченным числом пациентов, выявляемых ежегодно, что не позволяет педиатрам накопить достаточно опыта для своевременного выявления ЗНО у детей. Учитывая, что в 2011-2013 гг. Федеральная служба государственной статистики вела учёт смертности от ЗНО для возрастной группы 0-19 лет, а с 2014 г. - для возрастной группы 0-17 лет, мы не можем проследить динамику за последние 6 лет. Поскольку по данным литературы смертность детей от ЗНО за 2008-2012 гг. составила 4 на 100 тыс. детей 0-17 лет, можно обоснованно утверждать, что к 2016 г. произошло некоторое снижение данного показателя - до 3,5 [3]. Как и ранее, в тройку «лидеров» среди причин смерти от ЗНО вошли лейкозы, опухоли головного и спинного мозга и саркомы мягких тканей. Одна из причин этого в том, что данные нозологии являются одними из самых распространённых в структуре ЗНО у детей [3]. Сокращение одногодичной летальности свидетельствует о внедрении более эффективных протоколов лечения, однако отмеченное за 6 лет снижение данного показателя достаточно умеренное. Пациенты с распространёнными (III-IV) стадиями заболеваний составляли значительную часть: в 2011 г. - 21,2%, в 2012 г. - 20,4%, в 2013 г. - 20,7%, в 2014 г. - 20%, в 2015 г. - 17,6%, в 2016 г. - 19,5% (рис. 3). При этом число пациентов с неустановленной стадией превышает 50%, что, возможно, объясняется значительным удельным весом гемобластозов в структуре ЗНО у детей [4]. Выявление заболеваний на поздних стадиях существенно ухудшает прогноз, увеличивая смертность. С целью повышения качества медицинской помощи и внедрения единых стандартов лечения детей с онкологическими заболеваниями разработаны и опубликованы клинические рекомендации по лечению детей с ЗНО [5]. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утверждены критерии качества оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями1. Заключение В увеличении числа пациентов, достигших ремиссии, и снижении одногодичной летальности ключевая роль отводится плановым профилактическим осмотрам. При этом дополнительные трудности вносит атипичность течения онкологических заболеваний у детей [6]. Повышение онкологической настороженности участковых педиатров - основа повышения выживаемости. Необходимо также обеспечить своевременную маршрутизацию пациентов, в том числе с применением телемедицинских консультаций.

About the authors

Maxim Yu. Rykov

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: wordex2006@rambler.ru
PhD, Scientific Researcher of the Department of Head and Neck Tumors of the Institute of Pediatric Oncology and Hematology1, Аssociate Professor of Department of Oncology of the Medical Faculty2; Moscow, 115478, Russian Federation Moscow, 115478, Russian Federation; Moscow, 119435, Russian Federation

References

Supplementary files