Email this article The state of cancer care in Russia: epidemiology and survival in patients with the most common and life-threatening solid malignant tumors. Part 1 (population study)
- Authors: Merabishvili V.M.1, Rumyantsev P.O.2, Yurkova J.P.1, Artemeva A.S.1, Belyaev A.M.1
-
Affiliations:
- N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology
- My Medical Center LLC
- Issue: Vol 28, No 3 (2023)
- Pages: 99-109
- Section: Original Study Articles
- Submitted: 02.02.2024
- Accepted: 25.03.2024
- Published: 10.07.2024
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/626385
- DOI: https://doi.org/10.17816/onco626385
- ID: 626385
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
BACKGROUND: Solid tumors (solid — firm, non-hematopoietic, i.e. developing not from cells of the hematopoietic system) constitute the majority of malignant tumors. The most important factors for their development are: size, degree of sprouting into surrounding tissues, spread throughout the body in the form of regional and distant metastases.
The most common (those having the highest incidence rate) solid malignant tumors in Russia are: lung, stomach and breast cancer. The most life-threatening (those having the worst survival rates) are liver and pancreatic cancer. We paid particular attention to the impact of coronavirus infection pandemic on morbidity, mortality as well as registration quality of patients with solid malignant tumors. In order to evaluate the effectiveness of conducted anticancer measures, we calculated survival rates of patients.
AIM: To calculate and evaluate the survival rates of patients with the most common and life-threatening neoplasms in Russia.
MATERIAL AND METHODS: We based our study on the data of the International Agency for Research on Cancer, reference books of Moscow Herzen Research Oncological Institute (Russia) and N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology (Saint Petersburg, Russia), as well as databases of population cancer registries of Saint Petersburg and the Northwestern Federal District of Russia.
Data processing was performed using licensed programs MS Excel 2013–2016 and STATISTICA 6.1. Modified Eurocare program was used to calculate survival rate, as well as mathematical, bibliographic and statistical methods.
RESULTS: The first part of the study analyzed the main regularities of changes in morbidity, mortality and quality of registration of patients with the most common and life-threatening solid malignant tumors in Russia. The incidence of lung and gastric solid malignant tumors has significantly decreased, while the incidence of breast, liver and pancreas cancer has increased. A significant impact of the coronavirus infection pandemic was revealed, and the main changes in age-specific indicators were traced.
CONCLUSION: Upon the background of general decrease in mortality of the Russian population from malignant tumors, an increase was noted for mortality from life-threatening localizations (liver and pancreatic cancer), which is confirmed by calculations of the index of accuracy.
Full Text
КЛАССИФИКАЦИЯ
Важнейшее условие для проведения исследований относительно злокачественных опухолей — это использование соответствующих классификаторов. В настоящее время главными из них являются Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и Международная классификация онкологических заболеваний, 3-е издание (МКБ-О-3) [1, 2]. По отдельным локализациям опухолей Всемирной организацией здравоохранения подготовлены более удобные классификаторы, учитывающие генетические, клинические и радиологические особенности ведения больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО) [3–5].
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Солидные опухоли не имеют общепринятого определения или критериев, и к ним относят новообразования различного гистогенеза (тканевого происхождения): как опухоли солидных (паренхиматозных) и полых органов, так и опухоли, представленные плотными массами. Таким образом, исключаются лишь «жидкие» опухоли лимфоидной и гемопоэтической ткани, а все остальные типы могут быть включены в данную группу.
На рис. 1 представлена динамика «грубых» показателей заболеваемости ЗНО (С00–96) в целом по России, а также отдельно по Северо-Западному федеральному округу и по Санкт-Петербургу (рассматриваются оба пола) [6–12].
Рис. 1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями (С00–96) в России: СЗФО — Северо-Западный федеральный округ; СПб — Санкт-Петербург. Данные включают оба пола.
Fig. 1. Dynamics of malignant neoplasm incidence (C00–96) in Russia: СЗФО — Northwestern Federal District; СПб — Saint Petersburg. Data includes both genders.
Весь период наблюдения (с 2000 по 2022 год) заболеваемость ЗНО возрастала, кроме периода с 2019 по 2020 год, когда в связи с пандемией коронавирусной инфекции резко упало качество первичной регистрации больных ЗНО, а главное — практически отсутствовала возможность своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий [9]. В амбулаторно-поликлинические и в специализированные стационары не поступило, с учётом ежегодно возрастающего уровня заболеваемости, около 100 000 больных ЗНО. В первую очередь это больные с низким уровнем одногодичной летальности. На рис. 1 этот процесс представлен наглядно (резкое падение заболеваемости ЗНО в период с 2019 по 2020 г.). В последующие годы положение стало улучшаться, однако спад выявляемости ЗНО отразился на ухудшении распределения удельного веса учтённых больных по стадиям заболевания.
В табл. 1 и табл. 2 представлена динамика заболеваемости наиболее распространёнными и жизнеугрожающими солидными ЗНО в целом по России среди мужчин и женщин.
Таблица 1. Динамика заболеваемости наиболее распространёнными и жизнеугрожающими солидными злокачественными новообразованиями в России среди мужчин
Table 1. Dynamics of incidence for the most common and life-threatening solid malignant neoplasms in Russia among men
Период | Локализация | ||||
Желудок (С16) | Лёгкие (С33, 34) | Печень (С22) | Поджелудочная железа (С25) | Всего (С00–96) | |
Абсолютные числа | |||||
2000 | 27 476 | 52 961 | 4078 | 6849 | 215 911 |
2005 | 24 710 | 47 889 | 3619 | 6780 | 219 093 |
2010 | 22 464 | 46 407 | 3647 | 7522 | 237 982 |
2015 | 21 416 | 48 139 | 4592 | 8791 | 270 046 |
2019 | 20 793 | 47 005 | 5532 | 9571 | 291 497 |
2020 | 18 769 | 42 303 | 5315 | 9275 | 256 069 |
2021 | 18 672 | 43 555 | 5576 | 9379 | 265 039 |
Прирост/Убыль (2000–2021), % | –32,04 | –17,76 | 36,73 | 36,94 | 22,75 |
Прирост/Убыль (2019–2020), % | –9,73 | –10,00 | –3,92 | –3,09 | –12,15 |
«Грубые» показатели | |||||
2000 | 40,41 | 77,89 | 6,00 | 10,07 | 317,56 |
2005 | 37,54 | 72,75 | 5,50 | 10,30 | 332,83 |
2010 | 34,22 | 70,70 | 5,56 | 11,46 | 362,56 |
2015 | 31,57 | 70,97 | 6,77 | 12,96 | 398,10 |
2019 | 30,53 | 69,01 | 8,12 | 14,05 | 427,98 |
2020 | 27,61 | 62,22 | 7,82 | 13,64 | 376,65 |
2021 | 27,56 | 64,29 | 8,23 | 13,84 | 391,20 |
Прирост/Убыль (2000–2021), % | –31,80 | –17,46 | 37,17 | 37,44 | 23,19 |
Прирост/Убыль (2019–2020), % | –9,56 | –9,84 | –3,69 | –2,92 | –11,99 |
Стандартизованные показатели | |||||
2000 | 33,32 | 64,17 | 4,97 | 8,33 | 264,70 |
2005 | 29,52 | 57,62 | 4,38 | 8,13 | 265,64 |
2010 | 25,92 | 53,97 | 4,27 | 8,73 | 279,62 |
2015 | 22,07 | 49,88 | 4,80 | 9,14 | 284,04 |
2019 | 20,04 | 45,42 | 5,44 | 9,31 | 286,79 |
2020 | 17,78 | 40,22 | 5,17 | 8,90 | 249,05 |
2021 | 17,58 | 41,03 | 5,41 | 8,90 | 255,54 |
Прирост/Убыль (2000–2021), % | –47,24 | –36,06 | 8,85 | 6,84 | –3,46 |
Прирост/Убыль (2019–2020), % | –11,28 | –11,45 | –4,96 | –4,40 | –13,16 |
Таблица 2. Динамика заболеваемости наиболее распространёнными и жизнеугрожающими солидными злокачественными новообразованиями в России среди женщин
Table 2. Dynamics of incidence for the most common and life-threatening solid malignant neoplasms in Russia among women
Период | Локализация | |||||
Желудок (С16) | Лёгкие (С33, 34) | Молочная железа (C50) | Печень (С22) | Поджелудочная железа (С25) | Всего (С00–96) | |
Абсолютные числа | ||||||
2000 | 20 761 | 10 164 | 44 840 | 3177 | 6297 | 232 691 |
2005 | 18 667 | 9746 | 49 548 | 2867 | 6509 | 250 102 |
2010 | 17 311 | 10 578 | 57 241 | 2817 | 7512 | 278 892 |
2015 | 16 435 | 12 212 | 66 621 | 3491 | 8924 | 319 335 |
2019 | 15 378 | 13 108 | 73 918 | 3792 | 10 359 | 348 894 |
2020 | 13 294 | 12 072 | 64 951 | 3642 | 9736 | 299 967 |
2021 | 13 359 | 12 773 | 69 714 | 3782 | 9727 | 315 376 |
Прирост/Убыль (2000–2021), % | –35,65 | 25,67 | 55,47 | 19,04 | 54,47 | 35,53 |
Прирост/Убыль (2019–2020), % | –13,55 | –7,90 | –12,13 | –3,96 | –6,01 | –14,02 |
«Грубые» показатели | ||||||
2000 | 26,89 | 13,17 | 58,08 | 4,12 | 8,16 | 301,42 |
2005 | 24,52 | 12,8 | 65,08 | 3,77 | 8,55 | 328,5 |
2010 | 22,7 | 13,87 | 75,05 | 3,69 | 9,85 | 365,64 |
2015 | 20,92 | 15,54 | 84,79 | 4,44 | 11,36 | 406,42 |
2019 | 19,55 | 16,67 | 93,98 | 4,82 | 13,17 | 443,58 |
2020 | 16,94 | 15,38 | 82,77 | 4,64 | 12,41 | 382,25 |
2021 | 17,1 | 16,35 | 89,25 | 4,84 | 12,45 | 403,74 |
Прирост/Убыль (2000–2021), % | –36,41 | 24,15 | 53,67 | 17,48 | 52,57 | 33,95 |
Прирост/Убыль (2019–2020), % | –13,35 | –7,74 | –11,93 | –3,73 | –5,77 | –13,83 |
Стандартизованные показатели | ||||||
2000 | 14,38 | 7,07 | 38,24 | 2,2 | 4,23 | 183,83 |
2005 | 12,59 | 6,68 | 40,89 | 1,98 | 4,35 | 192,75 |
2010 | 11,24 | 7,13 | 45,75 | 1,88 | 4,74 | 208,98 |
2015 | 9,81 | 7,72 | 49,75 | 2,1 | 5,16 | 223,01 |
2019 | 8,77 | 7,97 | 53,34 | 2,12 | 5,68 | 234,51 |
2020 | 7,6 | 7,32 | 47,39 | 2 | 5,3 | 203,45 |
2021 | 7,67 | 7,73 | 50,42 | 2,1 | 5,31 | 213,58 |
Прирост/Убыль (2000–2021), % | –46,66 | 9,34 | 31,85 | –4,55 | 25,53 | 16,18 |
Прирост/Убыль (2019–2020), % | –13,34 | –8,16 | –11,15 | –5,66 | –6,69 | –13,24 |
Анализ данных первичной заболеваемости ЗНО свидетельствует о значительном уменьшении стандартизованных показателей заболеваемости мужского населения по таким локализациям, как рак желудка и рак лёгкого, а также об увеличении этих показателей для рака печени и поджелудочной железы. Среди женского населения в отобранных локализациях стандартизованный показатель заболеваемости раком желудка уменьшился практически вдвое, а раком печени — на 4,55%. При этом продолжается рост стандартизованных показателей заболеваемости раком молочной и поджелудочной железы.
Особо необходимо отметить влияние пандемии коронавирусной инфекции. Падение первичного учёта больных ЗНО в России среди и мужчин, и женщин составило около 13%, причём близкое к этому показателю падение уровня регистрации отмечено для рака желудка и молочной железы среди женского населения. По локализациям с высоким уровнем летальности потери существенно меньше: 4–6% [6–12].
Особое внимание нами уделено характеру закономерности изменения повозрастных показателей заболеваемости ЗНО в России по отобранной группе локализаций (рис. 2–6). Повозрастные показатели за период с 2000 по 2021 год по раку желудка существенно уменьшились, особенно среди заболевших в возрасте от 60 до 84 лет (см. рис. 2). В меньшей степени это снижение отразилось на мужчинах, больных раком лёгкого (см. рис. 3), а среди женщин 55–69 лет с данной патологией отмечен рост показателей. Резко возросла заболеваемость раком молочной железы среди женского населения России в возрастных группах 55–84 года (см. рис. 4), среди мужского населения не выявлено значимых изменений в заболеваемости раком молочной железы. За 2021 год особых изменений в уровнях повозрастных показателей заболеваемости ЗНО печени не отмечено (см. рис. 5). Показатели заболеваемости населения России раком поджелудочной железы существенно возросли в возрастных группах 70 лет и старше (см. рис. 6).
Рис. 2. Закономерности изменения повозрастных показателей заболеваемости населения России раком желудка за период 2000–2021 гг.
Fig. 2. Patterns of changes in age-specific incidence rates of gastric cancer in the Russian population in 2000–2021.
Рис. 3. Закономерности изменения повозрастных показателей заболеваемости населения России раком лёгких за период 2000–2021 гг.
Fig. 3. Patterns of changes in age-specific incidence rates of lung cancer in the Russian population in 2000–2021.
Рис. 4. Закономерности изменения повозрастных показателей заболеваемости женского населения России раком молочной железы за период 2000–2021 гг.
Fig. 4. Patterns of changes in age-specific incidence of breast cancer rates of the female population of Russia in 2000–2021.
Рис. 5. Закономерности изменения повозрастных показателей заболеваемости населения России раком печени за период 2000–2021 гг.
Fig. 5. Patterns of changes in age-specific incidence rates of liver cancer in the Russian population in 2000–2021.
Рис. 6. Закономерности изменения повозрастных показателей заболеваемости населения России раком поджелудочной железы за период 2000–2021 гг.
Fig. 6. Patterns of changes in age-specific incidence rates of pancreatic cancer in the Russian population in 2000–2021.
СМЕРТНОСТЬ
В России ежегодно погибает более 270 тыс. больных ЗНО. На рис. 7 представлена динамика смертности населения по всей России, а также в Северо-Западном федеральном округе и в Санкт-Петербурге. Закономерности едины. Как мы указали ранее [12], с 1959 г. по настоящее время стандартизованные показатели смертности от ЗНО в России постоянно уменьшались, в том числе в связи с улучшением структуры онкопатологической направленности на снижение доли ЗНО с высоким уровнем летальности.
Рис. 7. Динамика смертности от злокачественных новообразований (С00–96) в России для обоих полов: качество учёта. СЗФО — Северо-Западный федеральный округ; СПб — Санкт-Петербург.
Fig. 7. Dynamics of mortality due to malignant neoplasms (C00–96) in Russia for both sexes: quality of record-keeping. СЗФО — Northwestern Federal District; СПб — Saint Petersburg.
Качество учёта больных ЗНО определяется расчётом индекса достоверности учёта, то есть отношением числа умерших к числу первично учтённых больных. На рис. 8 эти закономерности представлены в целом по России, и чётко прослеживается влияние пандемии коронавирусной инфекции, отбросившее качество учёта больных ЗНО в России на 5 лет назад [13–17].
Рис. 8. Достоверность качества учёта больных злокачественными новообразованиями в России, С00–96.
Fig. 8. Reliability of patients with malignant neoplasms registration in Russia, C00–96.
В табл. 3 и табл. 4 представлена динамика изменения величин индекса достоверности учёта для отобранных локализаций ЗНО. Обращает на себя внимание тот факт, что в целом по России среди мужского и женского населения по раку печени и поджелудочной железы смертность больных превышает уровни заболеваемости (индекс достоверности учёта >1,0), тогда как в целом для всех ЗНО величина индекса существенно уменьшилась (на 25–28%).
Таблица 3. Динамика показателя индекса достоверности учёта больных злокачественными новообразованиями среди мужского населения России
Table 3. Trends of reliability index for registration of patients with malignant neoplasms in Russia, male population
Локализация | МКБ-10 | «Грубый» подсчёт | Прирост/убыль, % | |
2000 | 2021 | |||
Легкие | С33,34 | 0,95 | 0,86 | –9,34 |
Желудок | С16 | 0,91 | 0,81 | –11,55 |
Печень | С22 | 1,16 | 1,14 | –1,61 |
Поджелудочная железа | С25 | 0,99 | 1,05 | 6,76 |
Всего | С00–96 | 0,75 | 0,56 | –25,20 |
Таблица 4. Динамика показателя индекса достоверности учёта больных злокачественными новообразованиями среди женского населения России
Table 4. Trends of reliability index for registration of patients with malignant neoplasms, in Russia, female population
Локализация | МКБ-10 | «Грубый» подсчёт | Прирост/убыль, % | |
2000 | 2021 | |||
Молочная железа | С50 | 0,48 | 0,29 | –39,32 |
Желудок | С16 | 0,90 | 0,76 | –15,34 |
Печень | С22 | 1,13 | 1,20 | 5,72 |
Поджелудочная железа | С25 | 1,00 | 1,04 | 4,61 |
Всего | С00–96 | 0,57 | 0,41 | –27,90 |
Таким образом, в проведённом исследовании осуществлён анализ основных закономерностей изменения показателей заболеваемости, смертности и качества учёта больных наиболее распространёнными и жизнеугрожающими ЗНО в России. Заболеваемость ЗНО лёгких и желудка существенно снизилась, тогда как данные по ЗНО молочной железы, печени и поджелудочной железы продолжают тенденцию к росту. Выявлено существенное влияние пандемии коронавирусной инфекции, прослежены основные изменения повозрастных показателей. На фоне общего снижения смертности населения России от ЗНО отмечен её рост в случаях с жизнеугрожающими локализациями (рак печени и поджелудочной железы), что подтверждено и расчётами величины индекса достоверности учёта [6–12].
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: В.М. Мерабишвили — разработка дизайна исследования, написание и научное редактирование статьи, обзор публикаций по теме статьи, получение данных для анализа, анализ полученных данных; А.М. Беляев — научное редактирование статьи; А.С. Артемьева — подготовка материалов для гистологической характеристики солидных злокачественных новообразований; Ю.П. Юркова — получение данных для анализа материала по раку лёгкого; П.О. Румянцев — обзор публикаций по теме статьи, научное редактирование рукописи.
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Merabishvili VM — development of research design, writing and scientific editing of the article, review of publications on the topic of the article, obtaining data for analysis, analysis of the obtained data; Belyaev AM — scientific editing of the article; Artemeva AS — preparation of materials for histological characteristics of solid tumors; Yurkova YuP — obtaining data for the analysis of lung cancer material; Rumyantsev PO — review of publications on the topic of the article, scientific editing of the article.
About the authors
Vakhtang M. Merabishvili
N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology
Author for correspondence.
Email: MVM@niioncologii.ru
ORCID iD: 0000-0002-1521-455X
SPIN-code: 5705-6327
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
Russian Federation, Saint PetersburgPavel O. Rumyantsev
My Medical Center LLC
Email: pavelrum@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7721-634X
SPIN-code: 7085-7976
Russian Federation, Saint Petersburg
Julia P. Yurkova
N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology
Email: ula2@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5448-8115
SPIN-code: 4697-6433
Russian Federation, Saint Petersburg
Anna S. Artemeva
N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology
Email: oinochoya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2948-397X
SPIN-code: 5760-5463
MD, Cand. Sci. (Medicine)
Russian Federation, Saint PetersburgAlexey M. Belyaev
N.N. Petrov National Medical Research Centre of Oncology
Email: bam281060@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5580-4821
SPIN-code: 9445-9473
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences
Russian Federation, Saint PetersburgReferences
- World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Geneva; 1995.
- World Health Organization. International classification of diseases for oncology (ICD-O) 3rd edition, 1st revision. Geneva; 2013.
- Tan PH, Ellis I, Allison K, et al. The 2019 World Health Organization classification of tumours of the breast. Histopathology. 2020;77(2):181–185. doi: 10.1111/his.14091
- Travis WD, Brambilla E, Nicholson AG, et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification. J Thorac Oncol. 2015;10(9):1243–1260. doi: 10.1097/JTO.0000000000000630
- Nagtegaal ID, Odze RD, Klimstra D, et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182–188. doi: 10.1111/his.13975
- Malignant neoplasms in Russia in 2000 (morbidity and mortality). Chissov VI, Starinskii VV, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2002. (In Russ).
- Malignant neoplasms in Russia in 2005 (morbidity and mortality). Chissov VI, Starinskii VV, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2007. (In Russ). EDN: QLDIVF
- Malignant neoplasms in Russia in 2010 (morbidity and mortality). Chissov VI, Starinskii VV, Petrova GV, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2012. (In Russ). EDN: QLDITR
- Malignant neoplasms in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Kaprin AD, Starinskii VV, Petrova GV, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2017. (In Russ). EDN: YZJDDZ
- Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2020. (In Russ).
- Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2021. (In Russ).
- Malignant neoplasms in Russia in 2021 (morbidity and mortality). Kaprin AD, Starinskii VV, Shakhzadova AO, editors. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2022. (In Russ).
- Merabishvili V.M. Covid and cancer in Russia. Voprosy onkologii. 2022;68(4):381–392. doi: 10.37469/0507-3758-2022-68-4-381-392
- Merabishvili V.M. List of reasons for changing the system of state reporting of oncological service. Voprosy onkologii. 2018;64(3):445–452. doi: 10.37469/0507-3758-2018-64-3-445-452
- Merabishvili V.M. The index accuracy — the most important criterion of an objective assessment of activity of oncological service for all localizations of malignant tumors, irrespective of level of lethality of patients. Voprosy onkologii. 2019;65(4):510–515. doi: 10.37469/0507-3758-2019-65-4-510-515
- Merabishvili V.M. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express-information. Fifth Issue. Belyaev AM, Shcherbakov AM, editors. Saint Petersburg; 2020.
- Merabishvili V.M. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express-information. Sixth Issue. Manual for doctors. Belyaev AM, editor. Saint Petersburg; 2023.
Supplementary files
