СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ФИТОТЕРАПИЯ КАК ПРОФИЛАКТИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЁННЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ

Полный текст

Наиболее часто в лечении местнораспространённого (IIb-IIIb стадии) рака шейки матки используют метод лучевой терапии, который могут применять как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами специального воздействия. Противоопухолевый эффект может быть усилен при сочетании лучевой и химиотерапии. Приём, увеличение суммарных доз также способствуют улучшению результатов лечения [1-5]. Вместе с тем возможности терапии цитостатиками ограничены их побочными токсическими действиями, а именно возникновением миелосупрессии, развитием выраженного иммунодефицита, бактериальных и грибковых инфекций, что в совокупности может привести и к летальному исходу [4-7]. При проведении химиотерапии, согласно литературным данным, в 90% случаев развивается лейкопения I-II степени, в 30-40% - III-IV степени, состояние, которое требует корригирующей терапии на протяжении длительного (нескольких недель) времени [3-5]. Таким образом, разработка и внедрение в практику методов профилактики гематологических осложнений и, в частности, иммунодефицита после химиолучевого лечения, являются на сегодняшний день актуальной задачей [4, 5, 8, 9]. В клинической онкологии для коррекции иммунодефицита чаще всего востребованы иммуномодуляторы, среди которых в настоящее время признан факт высокого потенциала препаратов из лекарственных растений [10-15]. Препараты из лекарственных растений, внесённые в Перечень разрешённых к применению в медицине лекарственных растений [16], могут быть широко использованы на всех этапах ведения онкологических пациентов: как во время специального лечения пациентов [7, 10, 17-19] в качестве сопроводительной терапии, так и на этапах реабилитации [11-13, 20, 21]. Цель исследования: изучить влияние фитотерапии на динамику ближайших показателей иммунного статуса у пациенток с местнораспространённым раком шейки матки, получавших химиолучевое лечение. Материал и методы На базе радиологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в период 2008-2017 гг. было проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое вошли 2 группы пациенток в возрасте 24-64 лет с морфологически подтверждённым диагнозом местнораспространённого рака шейки матки. Основную группу составили 208 пациенток, получавших стандартную химиолучевую терапию на фоне препаратов из лекарственных растений, и группу сравнения - 200 пациенток, получивших только стандартное специальное лечение. Метод (Патент № 2322999) [22] сопроводительной и поддерживающей фитотерапии при химиолучевом лечении основной группы включал: I. Перед облучением (в период предлучевого обследования) 1. Приём внутрь: а) экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20- 50 мл); б) основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. II. В период облучения (включая выходные дни) 1. Приём внутрь: а) экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); б) основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды; в) брикетированный фитосбор (толокнянка, укроп) 4 г в сут 1 брикет добавлять к основному фитосбору (в 1 стакане); г) корень бадана - 1 чайная ложка на 1 стакан кипятка по 0,5 стакана 2 раза в день (утро, вечер) через 1 ч после еды; д) настой семени льна из расчёта 2-3 столовых ложки на 1 стакан кипятка 3 раза в день через 1,5 ч после еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 4. Обработки кожи области облучения (у женщин с ожирением) 2 раза в день через 30 мин после облучения и перед сном. III. В период после облучения (1-й мес) 1. Приём внутрь: а) экстракт элеутерококка - 25 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); б) основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 20 мин до еды; в) брикетированный фитосбор (толокнянка, укроп) 4 г в сут 1 брикет добавлять к основному фитосбору (в 1 стакане) только при симптомах цистита; г) корень бадана - 1 чайная ложка на 1 стакан кипятка по 0,5 стакана 2 раза в день (утро, вечер) через 1ч после еды только при симптомах ректита (боли, диарея); д) настой семени льна из расчёта 2-3 столовых ложки на 1 стакан кипятка 3 раза в день только при симптомах ректита (боли, диарея) через 1,5 ч после еды. 2. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек. 3. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 4. Обработки кожи области облучения 2 раза в день только при наличии постлучевого дерматита. IV. В период после облучения (2-й мес) 1. Приём внутрь: а) экстракт элеутерококка - 10 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл); б) основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 30 мин до еды. 2. Обработка влагалища масляным экстрактом берёзовых почек - 1 раз в сут вечером. 3. Микроклизмы 30 мл 1 раз в сут с масляным экстрактом берёзовых почек - по показаниям. V. В период после облучения (до 6 мес и более) Месячные курсы с 2-недельными перерывами Приём внутрь: 1. Экстракт элеутерококка - 10 капель 2 раза в день утром и в обед за 30 мин до еды в небольшом количестве воды (20-50 мл) (исключить в летние и зимние месяцы). 2. Основной брикетированный фитосбор (ромашка, подорожник, зверобой, тысячелистник, солодка, толокнянка) - 4 г в сут (1 брикет на 1-2/3 стакана кипятка). Принимать утром и вечером за 30 мин до еды. Были исследованы иммунологические показатели периферической крови: показатели клеточного и гуморального иммунитета. Поверхностные антигены лимфоцитов были определены методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител производства «Медбиоспектр» (Москва). Определяли общее количество и субпопуляции лимфоцитов: Т-хелперы (CD4+), цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+), их отношение (CD4+/CD8+) и В-лимфоциты (CD19+). Уровень иммуноглобулинов IGA, IGG, IGM определяли методом нефелометрии. Результаты анализировали в различные сроки наблюдения: до начала лечения, по завершению специального лечения. Полученные результаты были статистически обработаны методами современной медицинской статистики. Распределение переменных не было нормальным, поэтому значимость различий между группами оценивалась по критериям Манна-Уитни (Mann-Whitney), между переменными внутри группы - по критериям Уилкоксона (Wilcoxon). Результаты Общее состояние больных в обеих группах перед началом лечения и в процессе лучевой терапии было удовлетворительным. Средние уровни лейкоцитов в периферической крови перед началом лечения и после него показаны в таблице 1. Во время лечения в обеих группах наблюдалась отрицательная динамика состава периферической крови: уменьшалось среднее количество лейкоцитов и лимфоцитов и их процентное содержание (р<0,05). После лечения уровень лейкоцитов в основной группе был статистически значимо выше, чем в группе сравнения. То же самое наблюдалось в отношении среднего количества лимфоцитов. Во время лечения удельный вес лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в основной группе оставался стабильным, а в группе сравнения наблюдалась отрицательная динамика: удельный вес лимфоцитов уменьшился. Удельный вес Т-лимфоцитов в обеих группах в начале лечения был несколько ниже нормы. По завершению специального лечения в основной группе удельный вес Т-лимфоцитов увеличился и пришёл в норму, а в группе сравнения - остался без изменений. По завершению специального лечения в обеих группах среднее количество Т-лимфоцитов уменьшилось как в целом, так и их субпопуляций СД4+ и СД8+, но в основной группе эти изменения были выражены в меньшей степени, чем в группе сравнения. Соотношение СД4+/СД8+ в основной группе в процессе лечения не изменилось, в группе сравнения, напротив, снизилось. При анализе показателей в таблице 3 очевидно, что удельный вес В-лимфоцитов в общем количестве лимфоцитов в обеих группах до начала специального лечения был выше нормы. После химиолучевого лечения в основной группе процентное содержание В-лимфоцитов уменьшилось, в группе сравнения, напротив, увеличилось, хотя различия были статистически не значимы (p>0,05). Динамика уровня иммуноглобулинов показана на рисунках 1-3. По завершению специального лечения в основной группе наблюдалось некоторое уменьшение содержания в крови IG класса A, в то время как в группе сравнения данный показатель, напротив, увеличивался. Различия между группами были статистически значимыми (рис. 1). После химиолучевого лечения в группе, где пациентки получали сопроводительную фитотерапию, содержание в крови IG класса G значимо увеличивалось, а в группе без данного лечения - уменьшалось (рис. 2). По завершению специального лечения в основной группе уровень IG класса M не изменялся, в то время как в группе сравнения он статистически значимо увеличивался (рис. 3). Выводы В группе пациенток местнораспространённым раком шейки матки, получавших сопроводительную терапию препаратами из лекарственных растений, общее количество лейкоцитов после проведения лечения было выше, чем в группе без данной терапии. Среднее количество СД3+ Т-лимфоцитов снижалось после специального лечения в меньшей степени, в том числе фракций СД4+ и СД8+. В группе сравнения среднее количество СД19+ В-лимфоцитов снизилось по завершению специального лечения в большей степени, чем в основной. Уровни иммуноглобулинов после химиолучевого лечения были подвержены следующей динамике: уровень IgA снижался в основной и повышался в группе сравнения; уровень IgG, напротив, увеличивался в группе пациенток, получавших фитотерапию, и - уменьшался в группе без неё; значения IgM были повышены только в группе пациенток, не получавших фитотерапию. Таким образом, в группе, где пациентки получали сопроводительное лечение по оригинальной методике препаратами из лекарственных растений, иммунологические показатели были статистически значимо лучше, чем в группе без данного лечения.

Об авторах

С. В Корепанов

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

656049, Барнаул

А. Ф Лазарев

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ; Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ

656049, Барнаул; 656049, Барнаул

М. Г Николаева

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

656049, Барнаул

Валентина Дмитриевна Петрова

Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ

Email: valent_04@mail.ru
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению эпидемиологии и профилактики рака, Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения РФ, 656049, Барнаул 656049, Барнаул

Список литературы

Дополнительные файлы