Том 27, № 6 (2022)

Обоснование. Хирургическое вмешательство — единственный радикальный вариант лечения опухолей головки и хвоста поджелудочной железы. На сегодняшний день оптимальной операцией, применяемой при опухолях головки поджелудочной железы, является гастропанкреатодуоденальная резекция, а при опухолях хвоста — дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы и спленэктомия. Основным доступом при данных операциях является срединная лапаротомия. В нашей статье мы анализируем оперативные вмешательства, которые были выполнены по поводу рака поджелудочной железы в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере.

Цель — анализ оперативных вмешательств по поводу рака поджелудочной железы в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере для оценки непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения.

Методы. В данной статье представлены результаты лечения 236 пациентов с раком поджелудочной железы в отделении абдоминальной онкологии Самарского областного клинического онкологического диспансера с 2018 года по 2023 год. Большинству пациентов были выполнены оперативные вмешательства, включая стентирование холедоха, дренирование желчных протоков и холецистостомию. При неоперабельных или нерезектабельных процессах проводились паллиативные операции, такие как формирование холецистоэнтероанастомоза и гастроэнтероанастомоза. Большинство пациентов были радикально прооперированы, а у некоторых из них операциям предшествовала неоадъювантная полихимиотерапия. В послеоперационном периоде проводились различные методы реконструкции, включая формирование панкреато-гастро-анастомоза и панкреатоеюноанастомоза. Кроме того, были проведены комбинированные операции у некоторых пациентов с инвазией опухолью смежных органов.

Результаты. Исследованы медицинские карты 99 пациентов, прошедших радикальную операцию. У 30 из них возникли значимые клинические осложнения по классификации Clavien–Dindo и включали в себя панкреатическую фистулу, несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, несостоятельность панкреато-гастро-анастомоза и подпеченочный абсцесс. Все пациенты прошли лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости, а также продолжали лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Некоторым пациентам потребовалась релапаротомия для остановки внутрибрюшного аррозивного кровотечения. Летальность составила 12,02%, причиной смерти в некоторых случаях была несостоятельность панкреатоэнтероанастомоза вместе с панкреатической фистулой, а также сердечно-лёгочная недостаточность, вызванная тромбоэмболией лёгочной артерии. Больные были разделены на четыре группы в зависимости от выполненной операции. Летальность после дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы составила 2,02%, после гастропанкреатодуоденальной резекции — 20,9%, а после расширенно-комбинированных операций — 0%. Оценка выживаемости была проведена на основе статистических данных ракового регистра, показавших наиболее высокую пятилетнюю выживаемость после дистальной резекции поджелудочной железы со спленэктомией и самую низкую после паллиативных операций.

Заключение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака поджелудочной железы. Радикальная операция является ключевым фактором, который влияет на прогноз заболевания. Однако отсутствие верификации рака поджелудочной железы перед поступлением в больницу не позволяет проводить химиотерапию в режиме дооперационного лечения при распространенной форме заболевания. Примерно у 70% пациентов синдром механической желтухи становится первым проявлением болезни, что требует дополнительных методов диагностики и лечения. Сложность операции заключается в близости поджелудочной железы к сосудистым структурам. Большинство пациентов уже неоперабельны на момент подтверждения диагноза из-за распространения опухолевого процесса. Из-за технической сложности операций, высокой численности осложнений и высокой послеоперационной смертности лечение рака поджелудочной железы следует проводить в больших специализированных центрах. Лечение заболевания требует междисциплинарного сотрудничества для достижения оптимальной диагностики и обеспечения надёжных клинических и лечебных возможностей.

Аденокистозный рак слюнных желёз характеризуется рецидивирующим и/или метастатическим течением. По сравнению с другими гистологическими типами рака слюнных желёз обычно он имеет более латентное клиническое течение с низкой частотой распространения в регионарные лимфатические узлы. Однако после удаления первичной опухоли локальные и отдалённые рецидивы встречаются довольно часто. Кроме того, наличие таких прогностических факторов, как метастазы в лимфатических узлах шеи, низкая степень дифференцировки опухоли, периневральная и лимфоваскулярная инвазии способствует увеличению частоты отдалённого метастазирования с неблагоприятным прогнозом.

Случаи нетипичного расположения тканей слюнных желёз с экстранодальной гетеротопией встречаются редко. В области головы и шеи описаны разные локализации гетеротопии тканей слюнной железы, но крыловидно-нёбная ямка не упоминалась в доступных источниках. Затруднение гистологической диагностики при верификации гетеротопии слюнных желёз может быть обусловлено явлениями хронического воспаления, лимфоидной инфильтрацией, фиброматозом тканей и развитием метаплазии. Редкая встречаемость гетеротопии слюнных желёз, трудности её диагностики и отсутствие единого подхода к хирургическому лечению требуют рассмотрения каждого отдельно выявленного случая.

Закон парных случаев реализован в интерпретации представленных клинических случаев, когда выявление отдельных внеорганных очагов аденокистозного рака крыловидно-нёбного пространства может быть связано с редкой экстранодальной гетеротопией ткани слюнных желёз. Первичная множественность злокачественного поражения больших слюнных желёз и гетеротопии ткани слюнной железы может носить как синхронный, так и метахронный характер. Аденокистозный рак крыловидно-челюстной ямки, как компонент мультицентрического роста различных локализаций, клинически подтвердил рецидивирующий характер течения, склонность к отдалённому метастазированию и генерализации злокачественного процесса.