Features of selective densitometry of spherical formations in lungs by the multispiral computed tomography

Full Text

В повседневной практике рентгенолога до сих пор преобладают качественные подходы в оценке изображений, в том числе и шаровидных образований легких (ШОЛ). Это относится и к мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). При этом анализируется размер шаровидного образования, его локализация, форма, наличие кальцинатов, областей распада и т. п. Однако высокая чувствительность МСКТ к градации плотности тканей, а также принципиально новый уровень денситометрии обеспечивают количественные возможности дифференциальной диагностики. Современные компьютерные томографы оснащены специализированным программным аппаратом для денситометрии и позволяют проводить ее с высокой степенью точности. Данные литературы и собственный опыт денси- тометрического анализа позволяют утверждать, что вариабельность структуры опухолей, от некротизи- рованных с полостями распада до содержащих каль- цинаты, определяет большой разброс данных. С.Л. Хейфец [1] считает, что «туберкулез легких - главный источник ошибок при диагностике бронхокарциномы». По его наблюдениям у 21,7% больных бронхокарцинома развивалась на фоне туберкулеза легких. По данным Г.И. Лукомского и соавт. [2], отложение солей кальция наблюдается и внутри ракового узла. Н.И. Рыбакова указывает, что «наличие известковых включений не является основанием для исключения диагноза периферического рака» [3]. С накоплением опыта по использованию КТ в пульмонологической практике увеличилось число сообщений о наличии обызвествлений в периферических опухолевых узлах, значительно затрудняющих дифференциацию туберкулеза и рака. Наличие туберкулезного «фона» или сочетание обоих заболеваний, по данным А.И. Позмогова и соавт. [4] встречается у 19,3% больных. По данным И.Е. Тюрина [5] обызвествления в раковом узле встретились у 5-7% больных. При традиционном рентгенологическом исследовании такие обызвествления, как правило, не видны и наблюдаются чаще при железистом раке. М. Прокоп и М. Га- лански [6] указывают, что «наличие кальцинатов в шаровидных образованиях легких не может считаться патогномоничным признаком доброкачественного процесса», так как, например, при карциноиде кальцинаты встречаются до 30% случаев; при бла- стоме легкого также отмечаются кальцинаты. Таким образом, обнаружение с помощью КТ каль- цинатов в опухолях лишь подтверждает высокую чувствительность метода к градации плотностей тканей, но не увеличивает дифференциальных возможностей. КТ нередко позволяет выявить мелкие кальцинаты в злокачественных опухолях, не определяемых при обычном рентгенологическом исследовании. Ошибочная интерпретация их как доброкачественных может повлечь несвоевременность распознавания и лечения. Следует помнить, что признаков доброкачественности в принципе не существует, тогда как признаки злокачественности не всегда присутствуют. Рентгенологическая дифференциальная диагностика с анализом топологии размещения полостей деструкции и учетом соотношения их форм в ШОЛ при первичном раке, пневмонии и инфильтративном туберкулезе широко представлена в литературе. Особые сложности в диагностике возникают при сочетаниях заболеваний. С.Л. Хейфец у [1] показывает, что в 9,5% случаев распадающаяся опухоль ошибочно воспринимается как туберкулезный инфильтрат с деструкцией при комплексировании бронхокарциномы и туберкулеза легких. М.Г. Виннер и М.Л. Шулутко [7] наблюдали распадающийся периферический рак легкого более чем в 30% всех случаев этого заболевания. Авторы установили, что различные рентгенологические формы распада отражают стадии единого процесса. При этом выделяют следующие фазы распада: 1) фазу множественного мелкофокусного распада; 2) фазу крупнофокусного распада; 3) фазу центрального распада. Объясняя различную локализацию полостей деструкции в ШОЛ при туберкулезе, авторы на основании патоморфологических сопоставлений указывают, что краевой распад обусловлен выходом лимфоцитов и лейкоцитов из просвета сосудов, заканчивающихся в капсуле процесса. Расплавление казеозных масс в центре под воздействием протео- литических ферментов, выделяемых микобактериями туберкулеза, обусловливает центральный распад. В наблюдениях И.И. Неймарка и Я.Н. Шойхета [8] подчеркнуто, что при распаде периферического рака чаще встречается центрально-расположенная одиночная полость, имеющая вид пещеры. Б.К. Шаров [9] отмечает, что «чем больше размеры раковой опухоли, тем чаще встречается распад». Полость может располагаться центрально или эксцентрично, а ее форма может быть округлая, серповидная или ландкартообразная. Л.Н. Бисенков и соавт. [10] чаще встречали деструкции при раке легкого в центральных отделах опухоли, когда «прогрессирующий ее рост вызывает деструкцию вовлекаемых в бластоматозный процесс кровеносных сосудов, что наиболее выражено в центральных отделах». А.И. Позмогов [11] и соавт. делают вывод о том, что при инфильтративном туберкулезе в начале распада полости имеют неправильную форму, а внутренние контуры их неровные за счет неотторгнувшихся казеозных масс. При этом увеличение размеров инфильтрации далеко не всегда сопровождается увеличением имеющейся полости, что объясняется аппозиционным распространением процесса. А.Х. Трахтенберг и В.И. Чиссов [12] также наблюдали динамику развития деструкций: в толще ракового узла появляется несколько полостей неправильной формы, которые затем сливаются в одну. И.Е. Тюрин [5] отмечает, что появление участков деструкции при воспалительных процессах является важнейшим признаком неблагоприятной динамики процесса. При хронической инфекционной деструкции стенки полости толстые, неровные. При инфиль- тративном туберкулезе обнаруживаются полости деструкции, когда некротизированные ткани полностью выводятся через бронхи. Полость деструкции при туберкулезе обычно располагается эксцентрично, в области дренирующего бронха имеет щелевидную или неправильную форму и не содержит жидко- Таблица 1 Распределение больных по формам заболеваний Форма заболеваний Число больных (М ± m),% Первичный рак 146 44,5 ± 2,7 Пневмония 94 28,7 ± 2,4 Инфильтративный туберкулез 88 26,8 ± 2,4 Всего... 328 100,0 сти. При плоскоклеточной карциноме распад наблюдается у 10-20% больных. Стенки полостей толстые и неровные. Толщина стенок неравномерная и, как правило, имеет наибольшую величину в зоне расположения дренирующего бронха. Таким образом, рентгенологическая дифференциальная диагностика ШОЛ, основанная на топологическом анализе содержащихся в них полостей деструкции, позволяя уточнять фазу развития патологического процесса, имеет множество исключений, признаки не являются постоянными и специфичными и поэтому большого диагностического значения не имеют. Цель работы - сравнительная оценка диагностических возможностей вновь разработанного метода селективной денситометрии при первичном раке, пневмонии и инфильтративном туберкулезе, содержащих кальцинаты и/или полости деструкции. Материал и методы Обследовано 328 больных с ШОЛ в возрасте от 2 до 87 лет. Мужчин было 229 (69,8%), женщин - 99 (30,2%). У всех пациентов диагнозы были верифицированы морфологическими, бактериологическими и клиническими методами. У больных преобладал первичный рак легкого (44,5%); пневмония и инфильтративный туберкулез распределились практически в равных долях (28,7 и 26,8%) (таблица 1). МСКТ осуществлялась на компьютерных томографах Aquilion 64 и Asteion 4 (Toshiba Medical Systems) в фазе максимального вдоха. Режим исследования: шаг сканирования - 1,0 мм, напряжение 120 кВ у взрослых (у детей - 80 кВ). Апостериорный анализ сканов проводили программы Vitrea 2 (Toshiba Medical Systems). При постпроцессинговом анализе изображений применялась компьютерная программа Image J (Image Processing and Analysis in Java, США). Программа позволяет проводить прямую выборку средних значений плотностей пикселей в табличном виде в выделенных областях интереса из файлов в формате DICOM для последующего анализа. Полученные данные заносили в табличный процессор Microsoft Excel для статистической обработки. У 131(39,9%) больного внутри ШОЛ визуализировались кальцинаты. У больных первичным раком кальцинаты встретились в 29(8,8%) случаях; у больных пневмонией - в 25(7,6%) наблюдениях, у больных инфильтративным туберкулезом - в 77(23,4%) случаях. Не отмечено статистически значимых различий количества кальцинатов при первичном раке и пневмонии: М ± m = 8,8 ± 1,6% против 7,6 ± 1,5% (p > 0,5). При инфильтративном туберкулезе определялось статистически значимое различие частоты кальцинатов в сравнении с первичным раком: М ± m = 8,8 ± 1,6% против 23,4 ± 2,3% (p < 0,001); и пнев- Таблица 2 Визуализация кальцинатов внутри ШОЛ (n = 328) Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез(3) абс. (М ± m), % абс. (М ± m), % абс. (М ± m), % 29 8,8 ± 1,6 25 7,6 ± 1,5 P 1-2 > 0,5 77 23,4 ± 2,3 p1 3 < 0,001 p2-3 < 0,001 Таблица 3 Данные прямой выборки средних значений плотностей пикселей ШОЛ, не содержащих кальцинаты Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез(3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 196 31,0 ± 1,4 196 10,1 ± 3,1 p1-2 < 0,001 196 23,3 ± 1,7 p1 3 < 0,001 p2-3 < 0,001 монией: М ± m = 7,6 ± 1,5% против 23,4 ± 2,3% (p < 0,001) (табл. 2). Рис. 1. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больной, 44 года; рак в заднем сегменте нижней доли левого легкого; б - КТ больной, 45 лет; пневмония в верхушечном сегменте верхней доли правого легкого; в - КТ больного, 68 лет; инфильтративный туберкулез в заднем сегменте верхней доли правого легкого (стрелки). Рис. 2. Проведение прямой выборки в выделенных зонах интереса значений пикселей. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больной, 44 года; рак в заднем сегменте нижней доли левого легкого; б - КТ больной, 45 лет; пневмония в верхушечном сегменте верхней доли правого легкого; в - КТ больного, 68 лет; инфильтративный туберкулез в заднем сегменте верхней доли правого легкого. Полученные данные согласуются с данными ряда исследователей о том, что причиной развития туберкулезных инфильтратов в легких у взрослых является экзацербация «старых» очаговых процессов [13- 18]. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер [19] указывают, что «в детско-подростковом возрасте туберкулезный инфильтрат формируется чаще всего на фоне специфических изменений, являющихся результатом первичного туберкулеза и его реинфектов». Результаты и обсуждение Проведена селективная денситометрия ШОЛ, не содержащих кальцинаты, при первичном раке, пневмонии и инфильтративном туберкулезе (рис. 1, 2). При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей установлены статистически значимые различия при первичном раке и пневмонии: М ± m = 31,0 ± 1,4 HU против 10,1 ± 3,1 (p < 0,001); при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 31,0 ± 1,4 HU против 23,3 ± 1,7 HU (p < 0,001), а также при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 10,1 ± 3,1 HU против 23,3 ± 1,7 HU (p < 0,001) (табл. 3). Следовательно, вновь разработанный способ селективной денситометрии позволяет проводить дифференциальную диагностику ШОЛ, не содержащих включения в виде кальцинатов. Проведено исследование ШОЛ, содержащих кальцинаты, при первичном раке, пневмонии и ин- фильтративном туберкулезе (рис. 3). Проведена селективная денситометрия кальцина- тов, содержавшихся в ШОЛ (рис. 4). При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей кальцинатов, содержавшихся в ШОЛ, не установлено статистически значимых различий при первичном раке и пневмонии: М ± m = 949,10 ± 207,3 HU против 393,2 ± 57,5 HU (p > 0,5); при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: Рис. 3. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больного, 69 лет; рак внутреннего сегмента средней доли правого легкого. Кальцинат внутри ракового узла (стрелка); б - КТ больной, 65 лет; пневмония наружного сегмента нижней доли правого легкого. Кальцинат внутри фокуса пневмонии (стрелка); в - КТ больного, 16 лет. Инфильтративный туберкулез верхушечного сегмента нижней доли левого легкого. Кальцинат внутри инфильтрата (стрелка). Рис. 4. Проведение прямой выборки в выделенных зонах интереса значений пикселей. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а- КТ больного, 69 лет; рак внутреннего сегмента средней доли правого легкого; б - КТ больной, 65 лет; пневмония наружного сегмента нижней доли правого легкого; в - КТ больного, 16 лет; инфильтративный туберкулез верхушечного сегмента нижней доли левого легкого. М ± m = 949,10 ± 207,3 HU против 886,1 ± 249,3 HU (p > 0,5), а также при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 393,2 ± 57,5 HU против 886,1 ± 249,3 HU (p > 0,05) (табл. 4). Следовательно, кальцинаты, содержащиеся в ШОЛ, не имеют специфических (с позиций денситометрии) критериев и их оценка не позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза. Рис. 5. Проведение прямой выборки с включением кальцинатов в выделенных зонах интереса значений пикселей. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больного, 69 лет; рак внутреннего сегмента средней доли правого легкого; б - КТ больной, 65 лет; пневмония наружного сегмента нижней доли правого легкого; в - КТ больного, 16 лет; инфильтративный туберкулез верхушечного сегмента нижней доли левого легкого. Проведена селективная денситометрия ШОЛ с включением содержащихся в них кальцинатов и патологического процесса (рис. 5). При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей не установлено статистически значимых различий при первичном раке и пневмонии: М ± m = 153,4 ± 36,6 против 93,8 ± 15,5 HU (p > 0,5);при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 153,4 ± 36,6HU против 122,7 ± 36,3 HU (p > 0,25), а также при пневмонии и инфиль- тративном туберкулезе: М ± m = 93,8 ± 15,5 HU против 122,7 ± 36,3 HU (p > 0,5) (табл. 5). Следовательно, включение в анализ содержащихся в ШОЛ кальцинатов и патологического процесса не позволяет проводить дифференциальную Таблица 4 Данные прямой выборки средних значений плотностей пикселей кальцинатов, содержащихся в ШОЛ Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез(3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 16 949,1 ± 207,3 16 393,2 ± 57,5 P 1-2 > 0,5 16 886,1 ± 249,3 P 1-3 > 0,5 P2-3 > 0,05 Таблица 5 Данные прямой выборки средних значений плотностей пикселей с включением содержащихся в ШОЛ кальцинатов и патологического процесса Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез (3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 196 153,4 ± 36,6 196 93,8 ± 15,5 p1-2 > 0,5 196 122,7 ± 36,3 p1-3 > 0,25 P2-3 > 0,5 диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза. Проведена селективная денситометрия ШОЛ с исключением содержащихся в них кальцинатов (рис. 6). При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей с исключением содержащихся в ШОЛ кальцинатов установлены статистически значимые различия при первичном раке и пневмонии: М ± m = 26,1 ± 2,3 HU против 46,6 ± 2,6 HU (p < 0,001); при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 26,1 ± 2,3 HU против 16,5 ± 3,3 HU (p < 0,02), а также при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 46,6 ± 2,6 HU против 16,5 ± 3,3 HU (p < 0,001) (табл. 6). Следовательно, исключение из денситометриче- Таблица 6 Данные прямой выборки средних значений плотностей пикселей с исключением содержащихся в ШОЛ кальцинатов Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез (3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 64 26,1 ± 2,3 64 46,6 ± 2,6 p12 < 0,001 64 16,5 ± 3,3 p1-3 < 0,02 p2-3 < 0,001 Таблица 7 Визуализация полостей деструкции внутри ШОЛ (n = 328) Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез (3) абс. М ± m, % абс. М ± m, % абс. М ± m, % 37 11,3 ± 1,7 21 6,4 ± 1,3 p1-2 < 0,05 19 5,8 ± 1,3 Л-3 < 0,01 P2-3 > 0,5 ского анализа содержащихся в ШОЛ кальцинатов позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтратив- ного туберкулеза. У 77(23,7%) больных внутри ШОЛ визуализировались полости деструкции. У больных первичным раком полости деструкции встретились в 37(11,3%) случаях, у больных пневмонией - в 21(6,4%) наблюдении, у больных инфильтративным туберкулезом - в 19(5,8%) наблюдениях. При первичном раке определялось статистически значимое преобладание полостей деструкции в сравнении с пневмонией: М ± m = 11,3 ± 1,7% против 6,4 ± 1,3% (p < 0,05) и инфильтративным туберкулезом: М ± m = 11,3 ± 1,7% против 5,8 ± 1,3% (p < 0,01). Не отмечено статистически значимых различий количества полостей деструкции при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М± m = 6,4 ± 1,3% против 5,8 ± 1,3% (p > 0,5) (табл. 7). Рис. 6. Проведение прямой выборки с исключением кальцинатов в выделенных зонах интереса значений пикселей. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больного, 69 лет; рак внутреннего сегмента средней доли правого легкого; б - КТ больной, 65 лет; пневмония наружного сегмента нижней доли правого легкого; в - КТ больного, 16 лет; инфильтративный туберкулез верхушечного сегмента нижней доли левого легкого. а - КТ больной, 70 лет; рак верхушечного сегмента верхней доли правого легкого. Участок деструкции внутри ракового узла (стрелка); б - КТ больного, 84 года; пневмония наружного сегмента нижней доли левого легкого. Участок деструкции внутри фокуса пневмонии (стрелка); в - КТ больного, 28 лет; инфильтративный туберкулез заднего сегмента верхней доли левого легкого. Участок деструкции внутри инфильтрата (стрелка). Ф Рис. 7. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. Рис. 8. Проведение прямой выборки в выделенных зонах интереса значений пикселей в участках деструкции. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больного, 70 лет; рак верхушечного сегмента верхней доли правого легкого; б - КТ больного, 84 года; пневмония наружного сегмента нижней доли левого легкого; в - КТ больного, 28 лет; инфильтративный туберкулез заднего сегмента верхней доли левого легкого. Следует отметить сравнительно небольшое количество больных с ШОЛ, содержащих полости деструкции, что можно объяснить повсеместным внедрением в лечебно-профилактические учреждения Алтайского края современных дигитальных флюорографических установок, давших возможность выявлять заболевания на ранних стадиях развития. Проведено исследование ШОЛ, содержащих полости деструкции при первичном раке, пневмонии и инфиль- тративном туберкулезе (рис. 7). Следует отметить, что полости деструкции, как правило, располагались эксцентрично и имели неправильную округлую форму. Проведена селективная денситометрия полостей деструкции, содержавшихся в ШОЛ (рис. 8). При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей полостей деструкции, содер- Таблица 8 Данные прямой выборки средних значений плотностей пикселей полостей деструкции, содержащихся в ШОЛ Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез(3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 16 -619,1 ± 64,9 16 -657,5 ± 44,3 Р1-2 > 0,5 16 -652,6 ± 53,4 Р1-3 > 0,5 Р2-3 > 0,5 жавшихся в ШОЛ, не установлено статистически значимых различий при первичном раке и пневмонии: М ± m = -619,1 ± 64,9 HU против -657,5 ± 44,3 HU (р > 0,5); при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: М ± m = -619,1 ± 64,9 HU против -652,6 ± 53,4 HU (р > 0,5), а также при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М ± m = -657,5 ± 44,3 HU против -652,6 ± 53,4 HU (р > 0,5) (табл. 8). Следовательно, в выделенных зонах интереса значений пикселей в участках деструкции не содержалось тканевого детрита, жидкости и иных включений, не отмеченных при визуальном изучении, могущих искажать денситометрические данные при постпроцессинговом анализе. Проведена селективная денситометрия ШОЛ с включением содержащихся в них полостей деструкции и патологического процесса (рис. 9). Таблица 9 Данные прямой выборки с включением участков деструкции средних значений плотностей пикселей Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез (3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 256 -64,8 ± 22,2 225 -52,6 ± 21,4 Р1-2 > 0,5 441 -109,6 ± 26,0 Р1-3 > °,2 Р2-3 > 04 Рис. 9. Проведение прямой выборки с включением участков деструкции в выделенных зонах интереса значений пикселей. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. I /Г а - КТ больного, 70 лет; рак верхушечного сегмента верхней доли правого легкого; б - КТ больного, 84 года; пневмония наружного сегмента нижней доли левого легкого; в - КТ больного, 28 лет; инфильтративный туберкулез заднего сегмента верхней доли левого легкого. ч А □ // Рис. 10. Проведение прямой выборки с исключением участков деструкции в выделенных зонах интереса значений пикселей. Компьютерные томограммы органов грудной клетки. а - КТ больного, 70 лет; рак верхушечного сегмента верхней доли правого легкого; б - КТ больного, 84 года; пневмония наружного сегмента нижней доли левого легкого; в - КТ больного, 28 лет; инфильтративный туберкулез заднего сегмента верхней доли левого легкого. При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей с включением участков деструкции, содержавшихся в ШОЛ, и патологического процесса не установлено статистически значимых различий при первичном раке и пневмонии: М ± m = -64,8 ± 22,2 HU против -52,6 ± 21,4 HU (р > 0,5); при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: М ± m = -64,8 ± 22,2 HU против -109,6 ± 26,0 HU (р > 0,2), а также при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М ± m = -52,6 ± 21,4 HU против -109,6 ± 26,0 HU (р > 0,1) (табл. 9). Следовательно, включение в анализ содержащихся в ШОЛ участков деструкции и патологического процесса не позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза. Проведена селективная денситометрия ШОЛ с исключением содержащихся в них участков деструкции (рис. 10). При сравнительном анализе средних значений плотностей пикселей с исключением содержащихся в ШОЛ участков деструкции установлены статистически значимые различия при первичном раке и пневмонии: М ± m = 45,6 ± 3,0 HU против 24,7 ± 3,9 HU (р < 0,002); при первичном раке и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 45,6 ± 3,0 HU против 14,0 ± 1,4 HU (р < 0,001), а также при пневмонии и инфильтративном туберкулезе: М ± m = 24,7 ± 3,9 HU против 14,0 ± 1,4 HU (р < 0,02) (табл. 10). Следовательно, исключение из денситометриче- ского анализа содержащихся в ШОЛ участков деструкции позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфиль- тративного туберкулеза. Проведена сравнительная оценка дифференци- Таблица 10 Данные прямой выборки с исключением участков деструкции средних значений плотностей пикселей Форма заболеваний первичный рак (1) пневмония (2) инфильтративный туберкулез(3) плотность пикселей, HU абс. М ± m абс. М ± m абс. М ± m 121 45,6 ± 3,0 64 24,7 ± 3,9 р1-2 < 0,002 361 14,0 ± 1,4 р1-3 < 0,001 р2-3 < 0,02 Таблица 11 Результаты дифференциальной диагностики ШОЛ при МСКТ на основе многомерной обработки денситометрических параметров Результат Первичный рак - инфильтративный туберкулез Первичный рак - пневмония Инфильтративный туберкулез - пневмония абс. М + m абс. М + m абс. М + m Истинно 133 56,8 ± 3,2 132 55,0 ± 3,2 70 38,5 ± 3,6 положительные Р1-2 > 0,5 p1-3 < 0,001 p2-3 < 0,001 Истинно 78 33,3 ± 3,1 70 29,2 ± 2,9 76 41,7 ± 3,6 отрицательные Р1-2 > 0,05 Р13 > 0,05 Р2-3 < 0,01 Ложно- 13 5,6 ± 1,5 14 5,8 ± 1,5 18 9,9 ± 2,2 отрицательные Р1-2 > 0,5 Р1-3 > 0,05 Р2-3 > 0,05 Ложно- 10 4,3 ± 1,3 24 10,0 ± 1,9 18 9,9 ± 2,2 положительные Р1-2 < 0,05 Р1-3 < 0,05 Р2-3 > 0,5 Всего... 234 100,0 240 100,0 182 100,0 ально-диагностических возможностей вновь разработанного метода селективной денситометрии при первичном раке, пневмонии и инфильтративном туберкулезе, не содержащих и содержащих кальцинаты и/или полости деструкции на основе многомерной обработки денситометрических параметров [20, 21]. Количество истинно положительных результатов при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез» было статистически значимо больше, чем при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония». Количество истинно положительных результатов при разделении нозологий «первичный рак - пневмония» было статистически значимо больше, чем при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония». Количество истинно отрицательных результатов при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония» было статистически значимо больше, чем при разделении нозологий «первичный рак - пневмония». Не выявлено статистически значимых различий количества ложноотрицательных результатов при разделении трех нозологий. Количество ложноположительных результатов при разделении нозологий «первичный рак - пневмония» было статистически значимо больше, чем при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез». Количество ложноположительных результатов при разделении нозологий «инфиль- тративный туберкулез - пневмония» было статистически значимо больше, чем при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез» (табл. 11). Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез» Таблица 12 Эффективность дифференциальной диагностики ШОЛ при МСКТ на основе многомерной обработки денситометрических параметров (в %) Результаты Первичный рак - инфиль- тративный туберкулез (п = 234) Первичный рак - пневмония (п = 240) Инфильтратив- ный туберкулез - пневмония (п = 182) М ± m М ± m М ± m Чувствительность 91,1 ± 1,9 90,4 ± 1,9 Р1-2 > 0,5 79,5 ± 3,0 p1-3 < 0,001 Р2-3 < 0,01 Специфичность 88,6 ± 2,1 74,5 ± 2,8 Р12 < 0,001 80,8 ± 2,9 p1-3 < 0,05 Р2-3 > 0,05 Точность 90,2 ± 1,9 84,2 ± 2,3 p1-2 < 0,05 80,2 ± 2,9 Р1-3 < 0,01 Р2-3 > 0,05 составила 91,1%, специфичность - 88,6%, точность - 90,2%. Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - пневмония» составила 90,4%, специфичность - 74,5%, точность - 84,2%. Чувствительность при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония» составила 79,5%, специфичность - 80,8%, точность - 80,2% (таблица 12). Выводы 1. Вновь разработанный способ селективной денситометрии позволяет проводить дифференциальную диагностику ШОЛ, не содержащих включения в виде кальцинатов и/или полостей деструкции. 2. Включение в денситометрический анализ каль- цинатов, содержащихся в ШОЛ, статистически значимо чаще встречающихся при инфильтративном туберкулезе, не позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и инфильтративного туберкулеза. 3. При первичном раке легкого определяется статистически значимое преобладание полостей деструкции в сравнении с пневмонией и инфиль- тративным туберкулезом, при этом полости, как правило, располагаются эксцентрично и имеют неправильную округлую форму. 4. Исключение из денситометрического анализа содержащихся в ШОЛ кальцинатов и/или полостей деструкции позволяет проводить дифференциальную диагностику первичного рака, пневмонии и ин- фильтративного туберкулеза. 5. Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - инфильтративный туберкулез» составила 91,1%, специфичность - 88,6%, точность - 90,2%. Чувствительность при разделении нозологий «первичный рак - пневмония» составила 90,4%, специфичность - 74,5%, точность - 84,2%. Чувствительность при разделении нозологий «инфильтративный туберкулез - пневмония» составила 79,5%, специфичность - 80,8%, точность - 80,2%.

About the authors

Vladimir K. Konovalov

Altai State Medical University

Email: kon4867@gmail.com
MD, PhD, DSci, Prof. 656038, Barnaul, Russian Federation

V. G Kolmogorov

Diagnostic center of the Altai territory

656038, Barnaul, Russian Federation

M. N Lobanov

Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Endoprosthesis replacement

656045, Barnaul, Russian Federation

S. L Leonov

I.I. Polzunov Altai State Technical University

656038, Barnaul, Russian Federation

A. M Shayduk

Altai State Medical University

656038, Barnaul, Russian Federation

V. V Fedorov

Altai State Medical University

656038, Barnaul, Russian Federation

Ya. N Shoykhet

Altai State Medical University

656038, Barnaul, Russian Federation

References

Supplementary files