Optimal contrast study method for diagnoses of small hypovascular liver metastases during MSCT arterio-hepatography

Abstract

Full Text

Для визуализации мелких (< 10 мм) гиповаскуляр- ных метастазов в печени (МГМП) при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) достижение максимальной разности контрастирования (РК) между паренхимой печени (ПП) и патологическими очагами является крайне важным. Так как все метастазы в печени крово-снабжаются исключительно из артериального русла, внутриарте- риальное контрастирование является наиболее логичным, однако оптимальный режим контрастирования не известен и в настоящее время методика введения контрастного препарата в печеночную артерию для диагностики МГМП практически не применяется. Цель работы - сравнить три методики внутри- артериального контрастирования с использованием трехфазной МСКТ на фоне инфузионной артерио- гепатикографии (МСКТ-ИАГ) и определить оптимальный режим, позволяющий создать максимальную РК между ПП, опухолевой тканью (ОТ) и пери- туморальным контрастным усилением (ПКУ), характерным для МГМП. Материал и методы. Трехфазную МСКТ-ИАГ выполнили 22 пациентам с гистологически доказанными гиповаскулярными метастазами в печени (колоректальный рак - 18, рак легкого - 1, желудка - 1, поджелудочной железы - 1, молочной железы - 1) на томографе SOMATOM Definition AS +128 (Siemens, Германия). В общую печеночную артерию вводили 50 мл Ультрависта-370 (Bayer, Германия) со скоростью 2 мл/с и выполняли сканирование на 10 с (артериальная фаза), 30 с (через 5 с после окончания введения контраста - капиллярная фаза) и 50 с (через 25 с после окончания контрастирования - поздняя венозная фаза). Плотность ПП, а также ОТ и ПКУ метастазов диаметром 20 мм и менее измерили у всех пациентов и вычислили РК ПП-ОТ (РК-ПП- ОТ), РК-ПКУ-ОТ и РК-ПКУ-ПП для каждой из трех фаз МСКТ-ИАГ. Результаты. Плотность ПП, ОТ и ПКУ составила 91±18, 90±38 и 120±24 HU для артериальной фазы, 168±84, 139±41 и 265±57 HU для капиллярной фазы и 107±23, 118±35 и 177±45 HU для венозной фазы сканирования. При этом не выявлено статистически достоверной РК-ПП-ОТ между артериальной, капиллярной и венозной фазами (27±27, 32±31 и 28±15 HU соответственно). В то же время РК-ПКУ-ОТ, как и РК-ПКУ-ПП были значительно больше для капиллярной фазы в сравнении с артериальной и венозной фазами (133±60 HU vs. 45±26 HU и 52±33 HU для РК-ПКУ-ОТ и 122±42 HU vs. 32±23 HU и 62±35 HU для РК-ПКУ-ПП соответственно) (p < 0,01). Заключение. Надежная топическая и дифференциальная диагностика мелких (< 10 мм) гипова- скулярных метастазов в печени возможна только за счет визуализации перитуморального контрастного усиления, возникающего на границе опухоль-паренхима. Капиллярная фаза МСКТ-ИАГ является для этих целей оптимальной, так как позволяет во время сканирования полностью исключить из паренхимы печени высококонтрастные артерии и в то же самое время повысить в 4 раза РК-ПКУ-ПП и в 3 раза РК- ПКУ-ОТ по сравнению с артериальной фазой. Поздняя венозная фаза МСКТ-ИАГ также может быть полезной для дополнительной дифференциальной диагностики мелких очаговых образований.