The first experience of liver resection in situ split type in patient with bilobate metastatic colorectal cancer on the background of perioperative chemotherapy

详细

全文:

Введение. Одним из вариантов хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двухэтапных анатомических резекций (с эмболизацией или лигированием одной из ветвей воротной вены). При этом по меньшей мере у 25% больных после лигирования или эмболизации правой ветви воротной вены ожидаемой гипертрофии не наступает и больные теряют шанс на выполнение радикального оперативного вмешательства. Наиболее современным и перспективным путем преодоления этого препятствия является выполнение так называемых in situ split резекций печени. В настоящей работе приведен собственный первый опыт выполнения двухэтапной резекции печени по типу in situ split у пациентки с билобарными метастазами колоректального рака. Материал и методы. В отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена в 20132014 гг. накоплен опыт пяти двухэтапных резекций печени по типу in situ split. Представляем одно из клинических наблюдений. П ациентка И., 53 года, находилась на лечении в отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с клиническим диагнозом: рак сигмовидной кишки IV ст. рТ3№М1 (метастазы в правую долю печени). Комбинированное лечение в 20122013 гг. Стабилизация процесса. 19.06.13 произведена установка венозного порта Celsite. С 10.-6.13 по 16.08.13 в условиях МНИОИ проведено 6 курсов периоперационной ПХТ по схеме FOLFIRI+панитумумаб (панитумумаб 300 мг, иритен 400 мг, лейковорин 60 мг, 5-фторурацил 1500 мг.). По результатам обследования после завершения 6- го курса констатирована стабилизация процесса (уменьшение размеров метастатических очагов на 20% при отсутствии новых очагов). РЭА 3,9 нг/мл; СА 19-9 1,0 Е/мл. Функциональное исследование печени (гепатосцинтиграфия, метацитиновый тест) выявило умеренное снижение функции паренхимы. По данным КТ-волюмометрии и УЗИ-волюмометрии, объем остающейся паренхимы печени составил около 25%. Больная госпитализирована для реализации хирургического этапа лечения. 15.10.13 выполнена операция в объеме: первый этап правосторонней гемигепатэктомии с резекцией SI и SIV печени по типу in situ split. Холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без явлений печеночной недостаточности. Уровень общего билирубина нормализовался к 4-м суткам, уровень протромбина - к 3-м суткам после операции. Пациентка активизирована на 1-е сутки послеоперационного периода (сразу после перевода из ОРИТ). Лейкоцитоза, повышения уровня С-реактивного белка, значимой гипертермии не отмечалось. В целом течение послеоперационного периода соответствовало таковому после выполнения атипичной резекции печени. По данным КТ-волюмометрии и УЗИ-волюмоме- трии, выполненных на 8-е сутки после первой операции, объем остающейся паренхимы печени составил около 40%. Прирост левой доли печени - 80%. 25.10.13 выполнена операция в объеме: второй этап правосторонней гемигепатэктомии с резекцией SI и SIV печени по типу in situ split. Послеоперационный период протекал без явлений печеночной недостаточности. Уровни общего билирубина и протромбина не выходили за пределы референсных значений. Пациентка активизирована на 0-е сутки послеоперационного периода. Лейкоцитоза, повышения уровня С-реактивного белка, значимой гипертермии не отмечалось. В целом течение послеоперационного периода - без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на 7-е сутки после операции. В дальнейшем пациентке продолжено проведение системной ПХТ по схеме FOLFIRI. По данным контрольного обследования через месяц после выписки (перед началом первого курса химиотерапии) - без данных за наличие хирургических осложнений или иной патологии. Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует возможность и безопасность выполнения двухэтапных резекций печени по типу in situ split как варианта хирургического лечения пациентов с билобарными метастазами колоректального рака, в том числе находящихся в процессе периоперационной полихимиотерапии. Представляется, что данный тип оперативных вмешательств позволяет рассчитывать на снижение риска возникновения послеоперационной печеночной недостаточности после обширных резекций печени. В то же время, по имеющимся данным, метод позволяет преодолеть основное ограничение двухэтапных резекций печени - отсутствие гипертрофии остающихся левых отделов после лигирования или эмболизации правой ветви воротной вены. Наш инициальный опыт позволяет рассчитывать на то, что методика резекций печени по типу in situ split в будущем займет свое место в широком арсенале оперативных вмешательств и приемов, применяемых в современной хирургической гепатологии.