Email this article Long-term trastuzumab biotherapy of a breast cancer patient
- Authors: Volodina L.N1, Kulikov E.P2, Grigoryev A.V1, Bublokova M.P1, Zhuravleva O.P1, Chernova V.V1, Kolobaeva R.E1, Sashina E.L1, Sonina L.A1, Mertsalov S.A.2, Mirchetich A.S1, Vinogradov I.Y.1, Kholchev M.Y.1
-
Affiliations:
- Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary
- I.P. Pavlov Ryazansky State Medical University
- Issue: Vol 20, No 5 (2015)
- Pages: 31-33
- Section: Articles
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/40206
- DOI: https://doi.org/10.17816/onco40206
- ID: 40206
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее изученных онкологических заболеваний. На 12-й Международной конференции по РМЖ в St. Gallen (2011) был принят новый подход к планиро- ванию его терапии с учетом выделения опухолевых подтипов, основанных на иммуногистохимическом определении рецепторов эстрогенов и прогестерона, сверхэкспрессии HER2 и маркера клеточной пролиферации Ki-67 [1]. Это позволяет дифференцированно подходить к назначению лекарственной терапии и максимально персонифицировать проводимое лечение. Результаты множества рандомизированных исследований подтверждают необходимость применения трастузумаба в составе комбинированного лечения у пациенток с метастатическим HER2- положительным РМЖ [2-4]. В июне 2012 г. FDA утвердила комбинацию пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела в качестве стандарта 1-й линии лечения метастатического HER2-положительного РМЖ. По современным данным, использование этой схемы лечения увеличивает медиану времени до прогрессирования до 18,5 мес [5, 6]. Тем не менее у некоторых больных развивается более длительная ремиссия на фоне постоянного применения таргетной терапии, ярким примером которой является представленный нами клинический случай. Описание клинического случая Б о л ь н а я Я., 1967 года рождения, обратилась в ГБУ РО ОКОД 29.06.04. При обследовании у пациентки выявлен рак левой молочной железы T1N0M0. В анамнезе у пациентки резекция щитовидной железы по поводу папиллярного рака щитовидной железы T1N1M0 в 1998 г. (данных, указывающих на прогрессирование нет). В июле 2004 г. проведено комбинированное лечение по поводу РМЖ - радикальная секторальная резекции левой молочной железы с курсом послеоперационной лучевой терапии на оставшуюся часть железы. При гистологическом исследовании удаленного препарата выявлены инвазивный дольковый с внутрипротоковым компонентом РМЖ II степени злокачественности и очаг неинвазивного протокового рака; по краю резекции опухолевого роста не выявлено; гиперплазия лимфатических узлов. При ИГХ-исследовании первичной опухоли рецепция эстрогена и прогестерона отрицательная в клетках опухоли. Статус HER2/Neu3+. Пациентка оставлена под динамическим наблюдением. В марте 2006 г. при компьютерной томографии грудной клетки выявлено прогрессирование заболевания - метастатическое поражение легких (рис. 1), надключичных лимфатических узлов слева и появление рецидивной опухоли в оставшейся части левой молочной железы. Получено цитологическое подтверждение рецидива и метастатического поражения надключичных лимфатических узлов. С марта 2006 г. в качестве 1-й линии лекарственного лечения проведено 5 курсов химиотерапии паклитакселом в комбинации с трастузумабом (в нагрузочной дозе 8 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 6 мг/кг каждые 3 нед) с эффектом полной регрессии (рис. 2). После достижения ремиссии (с июля 2006 г.) проводилась только поддерживающая терапия трастузу- мабом. На фоне проводимого лечения у пациентки отмечалась длительная стабилизация опухолевого процесса при удовлетворительной переносимости лечения и хорошем качестве жизни. С июня 2008 г. биотерапия трастузумабом была продолжена с «укрупненными» интервалами между введениями (до 5-6 нед), что было обусловлено немедицинскими причинами. В сентябре 2011 г. при очередном осмотре у пациентки выявлена опухоль в оставшейся части левой молочной железы. При комплексном обследовании отдаленных метастазов не выявлено и 20.09 выполнена ампутация оставшейся части левой молочной железы. При гистологическом и ИГХ-исследовании препарата подтвержден диагноз рецидивного гормононегативного РМЖ, сохраняющего гиперэкспрессию EGFR - статус HER2/ Neu3+ (рис. 3). В послеоперационном периоде проведено 6 курсов химиотреапии паклитакселом и продолжена биоте- Рис. 3. HER2 3+. х20. рапия трастузумабом в стандартном режиме. В настоящее время продолжается монотерапия трастузу- мабом, данных, указывающих на прогрессирование РМЖ, у пациентки нет. Признаков сердечной недостаточности по данным УЗИ сердца и клинически не отмечается. В биохимическом анализе крови отмечается стойкое повышение уровня общего билирубина I степени, имевшееся до начала противоопухолевой лекарственной терапии и расцениваемое как синдром Жильбера. Других отклонений от нормы в лабораторных анализах не зарегистрировано. Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует возможности эффективного длительного применения трастузумаба у пациентки с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы.About the authors
L. N Volodina
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
E. P Kulikov
I.P. Pavlov Ryazansky State Medical University390026, Ryazan, Russian Federation
A. V Grigoryev
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
M. P Bublokova
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
O. P Zhuravleva
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
V. V Chernova
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
R. E Kolobaeva
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
E. L Sashina
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
L. A Sonina
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
Sergey A. Mertsalov
I.P. Pavlov Ryazansky State Medical University
Email: mrst16rzn@yandex.ru
MD, PhD 390026, Ryazan, Russian Federation
A. S Mirchetich
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
I. Yu Vinogradov
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
M. Yu Kholchev
Ryazansky Regional Clinical Oncology Dispensary390011, Ryazan, Russian Federation
References
- Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Палтуев Р.М. Биологическое обоснование планирования лечения рака молочной железы. Врач. 2012; 11: 2-4.
- Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2013; 2 (56): 84-8.
- Minckwitz G. Trastuzumab beyond progression in epidermal growth factor receptor 2-positive advanced breast cancer a German breast croup 26/ breast international group 03-05 study. J. Clin. Oncol. 2009; 27: 1999-2006.
- Rueckert S., Ruehl I., Kahlert S. et al. A monoclonal antibody as an effective therapeutic agent in breast cancer. Trastuzumab. Biol. Ther. 2005; 5 (6): 853-66.
- Фролова М.А. Наиболее значимые итоги 2012 года в лечении рака молочной железы. Практическая онкология. 2013; 14 (1): 51-8.
- Baselga J., Cortes J., Kim S.B. et al. Pertuzumab plus Trastuzumab plus Docetaxel for metastatic breast cancer. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (2): 109-19.
Supplementary files
