Отправить статью по E-mail Длительная биотерапия трастузумабом больной раком молочной железы
- Авторы: Володина Л.Н1, Куликов Е.П2, Григорьев А.В1, Бубликова М.П1, Журавлева О.П1, Чернова В.В1, Колобаева Р.Е1, Сашина Е.Л1, Сонина Л.А1, Мерцалов С.А.2, Мирчетич А.С1, Виноградов И.Ю1, Холчев М.Ю1
-
Учреждения:
- ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»
- ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
- Выпуск: Том 20, № 5 (2015)
- Страницы: 31-33
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 22.07.2020
- Статья опубликована: 15.10.2015
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/40206
- DOI: https://doi.org/10.17816/onco40206
- ID: 40206
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее изученных онкологических заболеваний. На 12-й Международной конференции по РМЖ в St. Gallen (2011) был принят новый подход к планиро- ванию его терапии с учетом выделения опухолевых подтипов, основанных на иммуногистохимическом определении рецепторов эстрогенов и прогестерона, сверхэкспрессии HER2 и маркера клеточной пролиферации Ki-67 [1]. Это позволяет дифференцированно подходить к назначению лекарственной терапии и максимально персонифицировать проводимое лечение. Результаты множества рандомизированных исследований подтверждают необходимость применения трастузумаба в составе комбинированного лечения у пациенток с метастатическим HER2- положительным РМЖ [2-4]. В июне 2012 г. FDA утвердила комбинацию пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела в качестве стандарта 1-й линии лечения метастатического HER2-положительного РМЖ. По современным данным, использование этой схемы лечения увеличивает медиану времени до прогрессирования до 18,5 мес [5, 6]. Тем не менее у некоторых больных развивается более длительная ремиссия на фоне постоянного применения таргетной терапии, ярким примером которой является представленный нами клинический случай. Описание клинического случая Б о л ь н а я Я., 1967 года рождения, обратилась в ГБУ РО ОКОД 29.06.04. При обследовании у пациентки выявлен рак левой молочной железы T1N0M0. В анамнезе у пациентки резекция щитовидной железы по поводу папиллярного рака щитовидной железы T1N1M0 в 1998 г. (данных, указывающих на прогрессирование нет). В июле 2004 г. проведено комбинированное лечение по поводу РМЖ - радикальная секторальная резекции левой молочной железы с курсом послеоперационной лучевой терапии на оставшуюся часть железы. При гистологическом исследовании удаленного препарата выявлены инвазивный дольковый с внутрипротоковым компонентом РМЖ II степени злокачественности и очаг неинвазивного протокового рака; по краю резекции опухолевого роста не выявлено; гиперплазия лимфатических узлов. При ИГХ-исследовании первичной опухоли рецепция эстрогена и прогестерона отрицательная в клетках опухоли. Статус HER2/Neu3+. Пациентка оставлена под динамическим наблюдением. В марте 2006 г. при компьютерной томографии грудной клетки выявлено прогрессирование заболевания - метастатическое поражение легких (рис. 1), надключичных лимфатических узлов слева и появление рецидивной опухоли в оставшейся части левой молочной железы. Получено цитологическое подтверждение рецидива и метастатического поражения надключичных лимфатических узлов. С марта 2006 г. в качестве 1-й линии лекарственного лечения проведено 5 курсов химиотерапии паклитакселом в комбинации с трастузумабом (в нагрузочной дозе 8 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 6 мг/кг каждые 3 нед) с эффектом полной регрессии (рис. 2). После достижения ремиссии (с июля 2006 г.) проводилась только поддерживающая терапия трастузу- мабом. На фоне проводимого лечения у пациентки отмечалась длительная стабилизация опухолевого процесса при удовлетворительной переносимости лечения и хорошем качестве жизни. С июня 2008 г. биотерапия трастузумабом была продолжена с «укрупненными» интервалами между введениями (до 5-6 нед), что было обусловлено немедицинскими причинами. В сентябре 2011 г. при очередном осмотре у пациентки выявлена опухоль в оставшейся части левой молочной железы. При комплексном обследовании отдаленных метастазов не выявлено и 20.09 выполнена ампутация оставшейся части левой молочной железы. При гистологическом и ИГХ-исследовании препарата подтвержден диагноз рецидивного гормононегативного РМЖ, сохраняющего гиперэкспрессию EGFR - статус HER2/ Neu3+ (рис. 3). В послеоперационном периоде проведено 6 курсов химиотреапии паклитакселом и продолжена биоте- Рис. 3. HER2 3+. х20. рапия трастузумабом в стандартном режиме. В настоящее время продолжается монотерапия трастузу- мабом, данных, указывающих на прогрессирование РМЖ, у пациентки нет. Признаков сердечной недостаточности по данным УЗИ сердца и клинически не отмечается. В биохимическом анализе крови отмечается стойкое повышение уровня общего билирубина I степени, имевшееся до начала противоопухолевой лекарственной терапии и расцениваемое как синдром Жильбера. Других отклонений от нормы в лабораторных анализах не зарегистрировано. Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует возможности эффективного длительного применения трастузумаба у пациентки с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы.Об авторах
Л. Н Володина
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
Е. П Куликов
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России390026, г. Рязань
А. В Григорьев
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
М. П Бубликова
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
О. П Журавлева
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
В. В Чернова
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
Р. Е Колобаева
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
Е. Л Сашина
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
Л. А Сонина
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
Сергей Александрович Мерцалов
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Email: mrst16rzn@yandex.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии с курсом лучевой диагностики 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
А. С Мирчетич
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
И. Ю Виноградов
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
М. Ю Холчев
ГБУ «Рязанский областной клинический онкологический диспансер»390011, г. Рязань
Список литературы
- Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Палтуев Р.М. Биологическое обоснование планирования лечения рака молочной железы. Врач. 2012; 11: 2-4.
- Белохвостова А.С., Смирнова И.А., Енилеева А.А. Таргетная терапия в лечении HER2-позитивного рака молочной железы. Сибирский онкологический журнал. 2013; 2 (56): 84-8.
- Minckwitz G. Trastuzumab beyond progression in epidermal growth factor receptor 2-positive advanced breast cancer a German breast croup 26/ breast international group 03-05 study. J. Clin. Oncol. 2009; 27: 1999-2006.
- Rueckert S., Ruehl I., Kahlert S. et al. A monoclonal antibody as an effective therapeutic agent in breast cancer. Trastuzumab. Biol. Ther. 2005; 5 (6): 853-66.
- Фролова М.А. Наиболее значимые итоги 2012 года в лечении рака молочной железы. Практическая онкология. 2013; 14 (1): 51-8.
- Baselga J., Cortes J., Kim S.B. et al. Pertuzumab plus Trastuzumab plus Docetaxel for metastatic breast cancer. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (2): 109-19.
Дополнительные файлы
