Том 15, № 5 (2010)

В данной статье представлен анализ результатов хирургического лечения 85 пациентов со злокачественными опухолями печени. Все больные в зависимости от характера опухолевого процесса были разделены на две группы: 16 (18,8%) с гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) и 69 (81,9%) с метастазами колоректального рака (МКР) печени. Распределение пациентов по стадиям: в первой группе (по TNM) с II-III стадией 7 (43,7%) и с IVA стадией 9 (56,3%) больных, во второй группе (по mTNM) с I стадией 1 (1,4%), со II 12 (17,4%), с III 15 (21,7%), с IVA 31 (44,9%), с IVB 10 (14,5%) больных. Выбор варианта резекции определялся клинико-патологическими факторами опухоли, функциональными резервами печени. Расширенные гемигепатэктомии (РГГЭ) были выполнены у 6 больных ГЦР, гемигепатэктомии (ГГЭ) - у 2, бисегментэктомии - у 2, сегментэктомии - у 1, неанатомические резекции - у 4, сочетание анатомической и неанатомической - у 1. У 53 (77%) больных с МКР выполнены анатомические резекции, у 7 (10%) - неанатомические, у 9 (13%) сочетали оба способа резекции. Распределение больных в зависимости от объема анатомической резекции: РГГЭ - 15 (28%), ГГЭ - 21 (40%), бисегментэктомии - 7 (15%), сегментэктомии - 10 (19%). Риск развития печеночной недостаточности до операции оценивали с помощью ультразвукового исследования, метацетинового дыхательного теста. При индексе резекции печени менее 3,8% обширную резекцию не выполняли. Послеоперационные осложнения возникли у 4 пациентов с ГЦР. Летальность при резекции МКР составила 4,3%. У больных ГЦР 5-летняя выживаемость составила 48%, у больных с МКР общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость - 35,1 и 22,4% соответственно.

Представлены непосредственные и отдаленные результаты атипичных резекций печени по поводу метастазов колоректального рака, выполненных у 124 пациентов с 1999 г. по июнь 2009 г. У 32 пациентов резекции печени были выполнены с использованием радиочастотной (РЧ) аппаратуры, у 92 - с применением электрокоагуляции, ультразвуковой и аргоновой коагуляции. Комбинированные операции в объеме резекции различных отделов ободочной и прямой кишки и резекции печени были выполнены у 112 пациентов, резекции печени по поводу метахронных метастазов - у 12. Выполнение резекции печени с использованием РЧ-аппаратуры позволяет сократить интраоперационную кровопотерю, время проведения резекции и частоту осложнений по сравнению с аналогичными показателями при использовании традиционных методов. Отдаленные результаты 3-летней выживаемости пациентов, перенесших РЧ-ассистированные резекции печени, сравнимы с результатами выживаемости пациентов, перенесших традиционные атипичные резекции печени.

Проведен анализ результатов лечения 48 пациентов (22 мальчиков и 26 девочек) с синовиальной саркомой различной локализации. Средний возраст больных 10,5 ± 3,7 года. Пациентов разделили на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, локализации и распространенности процесса, стадии по TNM и наличию рецидивов в анамнезе: контрольную (29 детей) и основную (19 детей). Всем больным провели комплексное лечение. Пациенты основной группы получили лечение по схеме: полихимиотерапия вепезидом, циклофосфаном и карбоплатином от 4 до 8 курсов; лучевая терапия на первичный очаг в суммарной очаговой дозе (СОД) 45-50 Гр; по показаниям крупнопольное облучение легких в СОД 12 Гр; органосохраняющее хирургическое вмешательство. Всем больным проводили реинфузию субтрансплантационных доз аутологичных периферических стволовых клеток. Общая 2-летняя выживаемость пациентов основной группы составила 75,6 ± 10,6%, безрецидивная 2-летняя выживаемость - 66,1 ± 11,3%.

Изучена противовирусная эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) у 54 женщин, инфицированных высокоонкогенными генотипами ДНК ВПЧ: 8 женщин с дисплазией умеренной степени (1-я группа), 32 с дисплазией тяжелой степени (2-я группа), 14 с карциномой in situ (3-я группа). Практически в 2/3 случаев идентифицированы типы 16, 18 ДНК ВПЧ или отмечалось их сочетание с другими высокоонкогенными генотипами (31, 33, 35, 45, 58). Количественный анализ проводился с использованием мультиплексной ПЦР в реальном времени. ФДТ проводилась фотосенсибилизатором фотосенсом. Сроки динамического наблюдения составили от 3 мес до 1 года. Противовирусная эффективность ФДТ оценивалась на основании сравнительного анализа результатов мультиплексной ПЦР в реальном времени, выполненной до ФДТ и через 3, 6, 12 мес после лечения. В 4 наблюдениях с клинически малозначимым количеством вируса и в 10 с клинически значимой вирусной нагрузкой достигнута полная эрадикация ВПЧ. У 21 из 36 пациенток с повышенной вирусной нагрузкой отмечен полный противовирусный эффект, у остальных 15 - клинически малозначимое количество вируса. Следовательно, ФДТ оказывает не только противоопухолевое, но и выраженное противовирусное действие.

Представлены результаты применения термографии в диагностике и определении объема операции у больных с пигментными невусами кожи.

В статье представлен анализ двух клинических наблюдений, демонстрирующих возможности использования дистанционной лучевой терапии и химиотерапии в консервативном лечении десмоидных фибром грудной стенки.

В представленной публикации освещены данные последних лет о причинах развития боли нейропатического генеза, специфических особенностях ее патогенеза при злокачественных новообразованиях, приведены эпидемиологические сведения о распространенности нейропатической боли у онкологических больных в нашей стране, классификация, рассмотрены причины ее возникновения при проведении противоопухолевого лечения, при генерализации опухолевого процесса, а также при системных метаболических нарушениях.