ANALYSIS OF QUALITY-OF-LIFE INDICATORS AFTER SURGICAL TREATMENT FOR PULMONARY METASTASES FROM COLORECTAL CANCER

Full Text

Лечение больных с отдаленными метастазами колоректального рака является актуальной проблемой онкологии. У 20% из них метастазы в легких диагностируются в различные сроки диспансерного наблюдения после удаления опухоли толстой кишки [8]. Основным методом лечения больных с метастазами в легких является хирургический; он позволяет добиться значительного улучшения общего состояния и длительной ремиссии заболевания, в 20—30% случаев наблюдается 5-летняя выживаемость [1, 6]. Радиочастотная термоабляция (РЧТА) является новым методом лечения больных с метастазами в легких. Данный метод основан на колебании заряженных частиц (диполей) в опухоли под воздействием радиочастотных волн, что приводит к сухому коагуляционному некрозу в очаге воздействия [9]. Большинство публикаций последнего времени свидетельствует о важности исследования качества жизни (КЖ) пациентов как критерия эффективности лечения онкологических больных наряду с изучением традиционных клинических показателей (частота рецидиви-рования и прогрессии, 5-летняя выживаемость). Часто одной из основных целей лечения больных с отдаленными метастазами является улучшение КЖ [2, 3]. Для корреспонденции: Каганов Олег Игоревич — канд. мед. наук, асс. каф. онкологии; e-mail:okaganov@yandex.ru В настоящее время при исследовании КЖ больных с первичными и вторичными новообразованиями легкого применяется опросник FACT-G с модулем FACT-L, ко - Таблица 1 Общая характеристика пациентов основной и контрольной групп Параметр Основная группа (n = 48) Контрольная группа (n = 55) Возраст, годы, M ± s (min—max) 57,85 ± 6,46 (48—73) 57,16 ± 9,24 (43—78) T = 0,43; p = 0,66 Количество больных разного возраста, абс.; %: моложе 50 лет 8; 16,7 15; 27,3 50—59 лет 24; 50 21; 38,2 60—69 лет 15; 31,2 15; 27,3 70 лет и старше 1; 2,1 4; 7,2 Критерий Пирсона 3,67; p = 0,29 Пол, абс.; %: мужской 24; 50 29; 52,7 женский 24; 50 26; 47,3 Критерий Пирсона с поправкой Йетса 0,006; p = 0,93 8 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ торый содержит как общие вопросы, касающиеся различных аспектов жизни пациентов, так и специальные, характеризующие состояние дыхательной системы [7]. В основу работы положены результаты обследования 103 пациентов с внутрилегочными метастазами колоректального рака, которые были оперированы в торакальном отделении Самарского областного клинического онкологического диспансера в период с 2005 по 2010 г. Больные были разделены на 2 группы: основную — 48 больных с РЧТА метастазов и контрольную — 55 пациентов, которым выполнена атипичная резекция легкого (табл. 1). Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, виду хирургического лечения и степени дифференцировки злокачественного новообразования. Для оценки КЖ больных нами использован опросник FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy-General) со специальным модулем FACT-L (lungs — легкие), который применяется в основном у больных с новообразованиями легкого, но в ряде работ он положительно оценен при использовании у больных с метастатическим поражением легких при колоректальном раке [7]. Современная версия-4 FACT-G включает 27 вопросов, позволяющих оценивать КЖ по 4 подшкалам: физическое благополучие (physical well-being, PWB) — 7 вопросов; социальное/семейное благополучие (social/family well-being, SWB) — 7 вопросов; эмоциональное благополучие (emotional well-being, EWB) — 6 вопросов; функциональное благополучие (functional, FWB) — 7 вопросов. Специальный модуль FACT-L включает в себя 8 вопросов, отражающих основную информацию о дыхательной системе. Для каждого вопроса имеется шкала от 0 до 4 баллов, в которой 0 соответствует наиболее плохому состоянию, а 4 — максимально хорошему. Исключение составляют вопросы с негативным содержанием (GP1—GP7, GE1, GE3—GE5, В1, С2, L2 и L3). Так как максимальный балл соответствует наиболее высокому КЖ, результаты ответов на эти вопросы получены вычитанием значения ответа из 4. В анкете пациент выбирает максимально подходящее для него количество баллов и отмечает их. Расчет показателей осуществляется в соответствии с инструкцией [5]. Для каждой шкалы количество баллов получено путем суммирования отмеченных ответов. Для пропущенных ответов на вопросы расчет проводится по следующей формуле: сумма ответов (с коррекцией на “негативные” вопросы) χ (количество вопросов в шкале/количество ответов в шкале). При этом нами проводился расчет показателя результата испытания (trial outcome index, TOI), равный сумме показателей физического, функционального благополучия и L-модуля (PWB + FWB + L). КЖ по шкале FACT-G определялось как сумма баллов по всем четырем шкалам благополучия: PWB + SWB + EWB + FWB (максимально возможно 108 баллов), а по шкале FACT-L — как сумма FACT-G + FACT-L (максимально возможно 136 баллов). Всего нами было проанализировано 385 анкет. Исследование показателей КЖ проводилось до операции и через 3, 6, 9 и 12 мес после нее. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ на IBM-совместимом персональном компьютере с применением приложений Microsoft Excel пакета Office XP Service Pack 2 и Statistica (StatSoft) версии 6.0, функционировавших в операционной среде Microsoft Windows XP Professional. Основные показатели КЖ больных с метастазами колоректального рака в легких до и в течение 1-го года Таблица 2 Показатели КЖ (в баллах) у больных основной и контрольной групп перед оперативным вмешательством и в течение года после хирургического лечения (M ± σ) Показатель Основная группа Контрольная группа p До операции n = 48 n = 55 PWB 13,91 ± 3,12 13,56 ± 3,38 0,84 SWB 14,39 ± 3,10 14,09 ± 2,94 0,66 EWB 11,77 ± 2,89 11,67 ± 1,60 0,76 FWB 14,32 ± 2,49 13,91 ± 3,20 0,71 L 12,64 ± 1,94 13,07 ± 2,08 0,68 FACT-G 54,39 ± 8,08 53,22 ± 7,17 0,87 FACT-L 62,02 ± 8,55 66,29 ± 7,93 0,96 TOI Через 3 мес n = 47(а) n =51(б) после операции PWB 16,61 ± 2,67 15,07 ± 2,62 0,12 SWB 18,00 ± 2,47 17,18 ± 2,49 0,38 EWB 15,43 ± 4,03 13,24 ± 3,37 0,08 FWB 16,84 ± 3,35 15,60 ± 2,85 0,15 L 15,86 ± 2,29 13,96 ± 2,26 0,04 FACT-G 66,89 ± 8,28 61,09 ± 6,63 0,02 FACT-L 82,75 ± 9,56 75,04 ± 7,35 0,01 TOI 50,48 ± 5,28 46,20 ± 4,13 0,02 Через 6 мес n = 45 (в) n = 48 (г) после операции PWB 19,16 ± 2,61 15,71 ± 3,92 0,00 SWB 19,59 ± 1,78 17,76 ± 2,51 0,00 EWB 19,25 ± 3,58 17,16 ± 3,54 0,05 FWB 19,43 ± 2,74 17,51 ± 2,97 0,02 L 18,55 ± 2,41 15,42 ± 3,04 0,00 FACT-G 77,43 ± 6,73 68,13 ± 9,36 0,00 FACT-L 95,98 ± 8,23 83,56 ± 11,66 0,00 TOI 57,30 ± 4,79 48,89 ± 7,41 0,00 Через 9 мес n = 45 n = 48 (д) после операции PWB 21,77 ± 3,56 18,98 ± 3,08 0,00 SWB 21,39 ± 2,49 19,62 ± 2,67 0,00 EWB 22,02 ± 3,99 19,98 ± 3,06 0,73 FWB 20,91 ± 2,97 19,00 ± 2,34 0,05 L 19,23 ± 3,59 17,67 ± 2,35 0,07 FACT-G 86,09 ± 11,37 77,58 ± 9,10 0,01 FACT-L 105,32 ± 13,32 95,24 ± 10,20 0,00 TOI 62,39 ± 7,73 56,27 ± 6,68 0,00 Через 12 мес n = 44 (е) n = 45 (ж) после операции PWB 23,36 ± 4,27 19,00 ± 4,10 0,00 SWB 22,52 ± 4,42 19,80 ± 3,58 0,00 EWB 21,82 ± 4,67 19,71 ± 4,22 0,00 FWB 21,59 ± 4,32 19,02 ± 3,74 0,00 L 21,05 ± 4,44 17,78 ± 3,37 0,00 FACT-G 89,30 ± 17,06 77,53 ± 14,79 0,00 FACT-L 110,34 ± 20,02 95,31 ± 17,42 0,00 TOI 66,93 ± 11,95 56,58 ± 10,15 0,00 Примечание. а — после операции 3 пациента умерли, 1 умер через 3 мес после операции; б — после операции умер 1 пациент; в — 1 пациент умер через 5 мес после операции, с двумя был потерян контакт и в анкетировании они не участвовали; г — 1 пациент умер через 6 мес после операции и с одним был потерян контакт; д — в 1 случае контакт был утрачен; е — 1 пациент умер от прогрессирования заболевания через 10 мес после операции; ж — 1 пациент умер от прогрессирования заболевания через 12 мес после операции. 9 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012 Таблица 3 Значение p при сравнении динамики КЖ по шкале FACT-G и FACT-L у пациентов основной и контрольной групп Показатель До операции — через 3 мес 3 мес — 6 мес 6 мес — 9 мес 9 мес — 12 мес PWB 0,00/0,05 0,00/0,23 0,00/0,00 0,00/0,96 SWB 0,00/0,04 0,00/0,22 0,00/0,00 0,01/0,71 EWB 0,00/0,06 0,00/0,00 0,00/0,00 0,70/0,61 FWB 0,00/0,04 0,00/0,00 0,00/0,00 0,23/0,96 L 0,00/0,06 0,00/0,00 0,16/0,00 0,00/0,081 FACT-G 0,00/0,00 0,00/0,00 0,00/0,00 0,76/0,99 FACT-L 0,00/0,00 0,00/0,00 0,00/0,00 0,00/0,96 TOI 0,00/0,00 0,00/0,01 0,00/0,00 0,00/0,76 Примечание. Числитель — основная группа, знаменатель — контрольная. после проведения РЧТА и атипичной резекции представлены в табл. 2. По результатам проведенного исследования до оперативного вмешательства КЖ у пациентов обеих групп было снижено и составило в основной группе FACT-G 54,3 ± 98,08 балла, FACT-L 67,0 ± 8,55 балла, а в контрольной — соответственно 53,22 ± 7,17 и 66,29 ± 7,93 балла (различия статистически незначимы). Снижение показателей КЖ по всем шкалам было равномерным и составило 50—60% от максимально возможного. Значимость различий в динамике в контрольных точках исследования (до операции, через 3, 6, 9 и 12 мес) оценивалась с помощью метода контраста по Шеффе при выявлении значимых различий после оценки всего комплекса показателей с помощью дисперсионного анализа повторных измерений (табл. 3). В динамике на протяжении года в целом показатели КЖ по шкалам FACT-G и FACT-L имели тенденцию к улучшению. Через 3 мес после операции в основной группе все показатели улучшились статистически (р < 0,05) и клинически значимо (разница в баллах для FACT-L — 15, FACT-G — 12, TOI — 10, что для шкал размерностью 100 баллов и более является необходимым условием). Ухудшение КЖ отметили 2 (4,26%) человека. В контрольной группе эти показатели были ниже и не преодолели порог клинической значимости (разница в баллах для FACT-L — 9, FACT-G — 8, TOI — 6). Это различие было обусловлено в основном использованием специального модуля для рака легкого L и шкалы эмоционального благополучия (EWB). Среди пациентов, перенесших атипичную резекцию легкого, ухудшение кЖ отмечено у 7 (13,73%; р = 0,03). Через 6 мес после операции все показатели в обеих группах повышались статистически значимо, кроме показателей шкал физического и социального благополучия в контрольной группе. Максимальный подъем КЖ зафиксирован в период от 3 до 6 мес для основной группы на 11%, а в контрольной — от 6 до 9 мес на 9%. Пациентов с отрицательной динамикой КЖ было больше в контрольной группе: через 6 мес — 8 (16,67%), тогда как в основной — 1 (2,22%; р = 0,03); в дальнейшем это соотношение статистически значимо не менялось: через 9 мес в основной группе — 5 (11,11%), в контрольной — 4 (8,70%); через 1 год в основной группе — 11 (25%), в контрольной — 13 (28,89%). В период от 9 до 12 мес КЖ значимо не менялось в обеих группах. В работах отечественных и зарубежных авторов много внимания уделяется исследованию КЖ онкологических больных с поражением легких с помощью различных универсальных опросников: шкала ECOG (оценка общего состояния человека) и Карновского, SF-36 [3, 6]. Недостатком этих опросников является отсутствие специализированных вопросов в зависимости от локализации опухолевого процесса, в данном случае характеризующих функциональные возможности дыхательной системы. Так, КЖ по шкале Карновского через 2 мес после хирургического лечения метастазов легкого выросло в среднем в 2 раза по сравнению с доопераци-онным [4]. Используемый нами опросник FACT-G с дополнительным модулем FACT-L отвечает требованиям национальных комитетов по КЖ ВОЗ и Европы [5]. Впервые данный опросник был применен для оценки результатов РЧТА метастазов в легких R. Lencion в 2008 г., когда было выявлено статистически значимое улучшение показателей КЖ после хирургического лечения в течение 1-го года [7]. Нами был проведен сравнительный анализ КЖ по шкале FACT-G с модулем FACT-L при РЧТА метастазов и атипичной резекции легких. Исходно до операции КЖ наших пациентов было ниже, чем у здоровых людей по крайней мере в 2 раза, что совпадает с данными других авторов [7]. В обеих группах КЖ в течение 1-го года после операции постепенно повышалось. Уже через 3 мес после РЧТА было отмечено клинически значимое улучшение КЖ больных. Основной вклад в выявление положительной динамики КЖ по сравнению с контрольной группой внесло использование модулей функционального и эмоционального благополучия, а также модуля для поражений легких L. В контрольной группе это улучшение проявилось только через 6 мес. Нарастание показателей КЖ продолжалось до 9-го месяца, а дальше оно оставалось в среднем стабильным, по всей видимости достигнув своего максимума для пациентов с данной патологией. Однако более высокое КЖ в основной группе по всем модулям даже через 1 год свидетельствует в пользу РЧТА как менее травматичного и более щадящего метода. Количество пациентов, у которых отмечалось стабильное снижение КЖ по всем шкалам, было одинаковым в обеих группах. Впоследствии у них было диагностировано прогрессирование заболевания. Заключение Модуль FACT-L может быть применен для оценки КЖ пациентов с метастазами колоректального рака в легких. В течение первых 9 мес после операции КЖ постепенно повышается и стабилизируется через 1 год от момента оперативного вмешательства. КЖ по шкалам FACT-G и FACT-L пациентов, перенесших РЧТА метастазов в легких на протяжении 1-го года значительно выше, чем пациентов после атипичной резекции легкого.

About the authors

O. I. Kaganov

Samara State Medical University

Email: okaganov@yandex.ru

S. V. Kozlov

Samara State Medical University

References

Supplementary files