ANALYSIS OF QUALITY-OF-LIFE INDICATORS AFTER SURGICAL TREATMENT FOR PULMONARY METASTASES FROM COLORECTAL CANCER

Abstract

Quality of life (QL) was studied in 48 patients who had undergone radiofrequency thermal ablation (RFTA) for pulmonary metastases; a control group consisted of 55 patients with atypical lung resection. The Functional Assessment of Cancer Therapy-General module (FACT-G) with the FACT-Lung (FACT-L) one was used to assess QL. Prior to surgery, QL in both groups was shown to be lower and in the study group it was 54.3±98.08 scores on the FACT-G scale and 67.0±8.55 scores on the FACT-L scale and in the control group QL was 53.22±7.17 and 66.29±7.93 scores, respectively (p < 0.05). By and large, QL indicators tended to be better within one year postoperatively. Three and six months after surgery, all indicators improved statistically and clinically significantly in the study group as compared to the control one. At 3 to 6 months, the study and control groups were recorded to have the highest (11% and 9%) increases in QL, respectively.

Full Text

Лечение больных с отдаленными метастазами колоректального рака является актуальной проблемой онкологии. У 20% из них метастазы в легких диагностируются в различные сроки диспансерного наблюдения после удаления опухоли толстой кишки [8]. Основным методом лечения больных с метастазами в легких является хирургический; он позволяет добиться значительного улучшения общего состояния и длительной ремиссии заболевания, в 20—30% случаев наблюдается 5-летняя выживаемость [1, 6]. Радиочастотная термоабляция (РЧТА) является новым методом лечения больных с метастазами в легких. Данный метод основан на колебании заряженных частиц (диполей) в опухоли под воздействием радиочастотных волн, что приводит к сухому коагуляционному некрозу в очаге воздействия [9]. Большинство публикаций последнего времени свидетельствует о важности исследования качества жизни (КЖ) пациентов как критерия эффективности лечения онкологических больных наряду с изучением традиционных клинических показателей (частота рецидиви-рования и прогрессии, 5-летняя выживаемость). Часто одной из основных целей лечения больных с отдаленными метастазами является улучшение КЖ [2, 3]. Для корреспонденции: Каганов Олег Игоревич — канд. мед. наук, асс. каф. онкологии; e-mail:okaganov@yandex.ru В настоящее время при исследовании КЖ больных с первичными и вторичными новообразованиями легкого применяется опросник FACT-G с модулем FACT-L, ко - Таблица 1 Общая характеристика пациентов основной и контрольной групп Параметр Основная группа (n = 48) Контрольная группа (n = 55) Возраст, годы, M ± s (min—max) 57,85 ± 6,46 (48—73) 57,16 ± 9,24 (43—78) T = 0,43; p = 0,66 Количество больных разного возраста, абс.; %: моложе 50 лет 8; 16,7 15; 27,3 50—59 лет 24; 50 21; 38,2 60—69 лет 15; 31,2 15; 27,3 70 лет и старше 1; 2,1 4; 7,2 Критерий Пирсона 3,67; p = 0,29 Пол, абс.; %: мужской 24; 50 29; 52,7 женский 24; 50 26; 47,3 Критерий Пирсона с поправкой Йетса 0,006; p = 0,93 8 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ торый содержит как общие вопросы, касающиеся различных аспектов жизни пациентов, так и специальные, характеризующие состояние дыхательной системы [7]. В основу работы положены результаты обследования 103 пациентов с внутрилегочными метастазами колоректального рака, которые были оперированы в торакальном отделении Самарского областного клинического онкологического диспансера в период с 2005 по 2010 г. Больные были разделены на 2 группы: основную — 48 больных с РЧТА метастазов и контрольную — 55 пациентов, которым выполнена атипичная резекция легкого (табл. 1). Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, виду хирургического лечения и степени дифференцировки злокачественного новообразования. Для оценки КЖ больных нами использован опросник FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy-General) со специальным модулем FACT-L (lungs — легкие), который применяется в основном у больных с новообразованиями легкого, но в ряде работ он положительно оценен при использовании у больных с метастатическим поражением легких при колоректальном раке [7]. Современная версия-4 FACT-G включает 27 вопросов, позволяющих оценивать КЖ по 4 подшкалам: физическое благополучие (physical well-being, PWB) — 7 вопросов; социальное/семейное благополучие (social/family well-being, SWB) — 7 вопросов; эмоциональное благополучие (emotional well-being, EWB) — 6 вопросов; функциональное благополучие (functional, FWB) — 7 вопросов. Специальный модуль FACT-L включает в себя 8 вопросов, отражающих основную информацию о дыхательной системе. Для каждого вопроса имеется шкала от 0 до 4 баллов, в которой 0 соответствует наиболее плохому состоянию, а 4 — максимально хорошему. Исключение составляют вопросы с негативным содержанием (GP1—GP7, GE1, GE3—GE5, В1, С2, L2 и L3). Так как максимальный балл соответствует наиболее высокому КЖ, результаты ответов на эти вопросы получены вычитанием значения ответа из 4. В анкете пациент выбирает максимально подходящее для него количество баллов и отмечает их. Расчет показателей осуществляется в соответствии с инструкцией [5]. Для каждой шкалы количество баллов получено путем суммирования отмеченных ответов. Для пропущенных ответов на вопросы расчет проводится по следующей формуле: сумма ответов (с коррекцией на “негативные” вопросы) χ (количество вопросов в шкале/количество ответов в шкале). При этом нами проводился расчет показателя результата испытания (trial outcome index, TOI), равный сумме показателей физического, функционального благополучия и L-модуля (PWB + FWB + L). КЖ по шкале FACT-G определялось как сумма баллов по всем четырем шкалам благополучия: PWB + SWB + EWB + FWB (максимально возможно 108 баллов), а по шкале FACT-L — как сумма FACT-G + FACT-L (максимально возможно 136 баллов). Всего нами было проанализировано 385 анкет. Исследование показателей КЖ проводилось до операции и через 3, 6, 9 и 12 мес после нее. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ на IBM-совместимом персональном компьютере с применением приложений Microsoft Excel пакета Office XP Service Pack 2 и Statistica (StatSoft) версии 6.0, функционировавших в операционной среде Microsoft Windows XP Professional. Основные показатели КЖ больных с метастазами колоректального рака в легких до и в течение 1-го года Таблица 2 Показатели КЖ (в баллах) у больных основной и контрольной групп перед оперативным вмешательством и в течение года после хирургического лечения (M ± σ) Показатель Основная группа Контрольная группа p До операции n = 48 n = 55 PWB 13,91 ± 3,12 13,56 ± 3,38 0,84 SWB 14,39 ± 3,10 14,09 ± 2,94 0,66 EWB 11,77 ± 2,89 11,67 ± 1,60 0,76 FWB 14,32 ± 2,49 13,91 ± 3,20 0,71 L 12,64 ± 1,94 13,07 ± 2,08 0,68 FACT-G 54,39 ± 8,08 53,22 ± 7,17 0,87 FACT-L 62,02 ± 8,55 66,29 ± 7,93 0,96 TOI Через 3 мес n = 47(а) n =51(б) после операции PWB 16,61 ± 2,67 15,07 ± 2,62 0,12 SWB 18,00 ± 2,47 17,18 ± 2,49 0,38 EWB 15,43 ± 4,03 13,24 ± 3,37 0,08 FWB 16,84 ± 3,35 15,60 ± 2,85 0,15 L 15,86 ± 2,29 13,96 ± 2,26 0,04 FACT-G 66,89 ± 8,28 61,09 ± 6,63 0,02 FACT-L 82,75 ± 9,56 75,04 ± 7,35 0,01 TOI 50,48 ± 5,28 46,20 ± 4,13 0,02 Через 6 мес n = 45 (в) n = 48 (г) после операции PWB 19,16 ± 2,61 15,71 ± 3,92 0,00 SWB 19,59 ± 1,78 17,76 ± 2,51 0,00 EWB 19,25 ± 3,58 17,16 ± 3,54 0,05 FWB 19,43 ± 2,74 17,51 ± 2,97 0,02 L 18,55 ± 2,41 15,42 ± 3,04 0,00 FACT-G 77,43 ± 6,73 68,13 ± 9,36 0,00 FACT-L 95,98 ± 8,23 83,56 ± 11,66 0,00 TOI 57,30 ± 4,79 48,89 ± 7,41 0,00 Через 9 мес n = 45 n = 48 (д) после операции PWB 21,77 ± 3,56 18,98 ± 3,08 0,00 SWB 21,39 ± 2,49 19,62 ± 2,67 0,00 EWB 22,02 ± 3,99 19,98 ± 3,06 0,73 FWB 20,91 ± 2,97 19,00 ± 2,34 0,05 L 19,23 ± 3,59 17,67 ± 2,35 0,07 FACT-G 86,09 ± 11,37 77,58 ± 9,10 0,01 FACT-L 105,32 ± 13,32 95,24 ± 10,20 0,00 TOI 62,39 ± 7,73 56,27 ± 6,68 0,00 Через 12 мес n = 44 (е) n = 45 (ж) после операции PWB 23,36 ± 4,27 19,00 ± 4,10 0,00 SWB 22,52 ± 4,42 19,80 ± 3,58 0,00 EWB 21,82 ± 4,67 19,71 ± 4,22 0,00 FWB 21,59 ± 4,32 19,02 ± 3,74 0,00 L 21,05 ± 4,44 17,78 ± 3,37 0,00 FACT-G 89,30 ± 17,06 77,53 ± 14,79 0,00 FACT-L 110,34 ± 20,02 95,31 ± 17,42 0,00 TOI 66,93 ± 11,95 56,58 ± 10,15 0,00 Примечание. а — после операции 3 пациента умерли, 1 умер через 3 мес после операции; б — после операции умер 1 пациент; в — 1 пациент умер через 5 мес после операции, с двумя был потерян контакт и в анкетировании они не участвовали; г — 1 пациент умер через 6 мес после операции и с одним был потерян контакт; д — в 1 случае контакт был утрачен; е — 1 пациент умер от прогрессирования заболевания через 10 мес после операции; ж — 1 пациент умер от прогрессирования заболевания через 12 мес после операции. 9 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2012 Таблица 3 Значение p при сравнении динамики КЖ по шкале FACT-G и FACT-L у пациентов основной и контрольной групп Показатель До операции — через 3 мес 3 мес — 6 мес 6 мес — 9 мес 9 мес — 12 мес PWB 0,00/0,05 0,00/0,23 0,00/0,00 0,00/0,96 SWB 0,00/0,04 0,00/0,22 0,00/0,00 0,01/0,71 EWB 0,00/0,06 0,00/0,00 0,00/0,00 0,70/0,61 FWB 0,00/0,04 0,00/0,00 0,00/0,00 0,23/0,96 L 0,00/0,06 0,00/0,00 0,16/0,00 0,00/0,081 FACT-G 0,00/0,00 0,00/0,00 0,00/0,00 0,76/0,99 FACT-L 0,00/0,00 0,00/0,00 0,00/0,00 0,00/0,96 TOI 0,00/0,00 0,00/0,01 0,00/0,00 0,00/0,76 Примечание. Числитель — основная группа, знаменатель — контрольная. после проведения РЧТА и атипичной резекции представлены в табл. 2. По результатам проведенного исследования до оперативного вмешательства КЖ у пациентов обеих групп было снижено и составило в основной группе FACT-G 54,3 ± 98,08 балла, FACT-L 67,0 ± 8,55 балла, а в контрольной — соответственно 53,22 ± 7,17 и 66,29 ± 7,93 балла (различия статистически незначимы). Снижение показателей КЖ по всем шкалам было равномерным и составило 50—60% от максимально возможного. Значимость различий в динамике в контрольных точках исследования (до операции, через 3, 6, 9 и 12 мес) оценивалась с помощью метода контраста по Шеффе при выявлении значимых различий после оценки всего комплекса показателей с помощью дисперсионного анализа повторных измерений (табл. 3). В динамике на протяжении года в целом показатели КЖ по шкалам FACT-G и FACT-L имели тенденцию к улучшению. Через 3 мес после операции в основной группе все показатели улучшились статистически (р < 0,05) и клинически значимо (разница в баллах для FACT-L — 15, FACT-G — 12, TOI — 10, что для шкал размерностью 100 баллов и более является необходимым условием). Ухудшение КЖ отметили 2 (4,26%) человека. В контрольной группе эти показатели были ниже и не преодолели порог клинической значимости (разница в баллах для FACT-L — 9, FACT-G — 8, TOI — 6). Это различие было обусловлено в основном использованием специального модуля для рака легкого L и шкалы эмоционального благополучия (EWB). Среди пациентов, перенесших атипичную резекцию легкого, ухудшение кЖ отмечено у 7 (13,73%; р = 0,03). Через 6 мес после операции все показатели в обеих группах повышались статистически значимо, кроме показателей шкал физического и социального благополучия в контрольной группе. Максимальный подъем КЖ зафиксирован в период от 3 до 6 мес для основной группы на 11%, а в контрольной — от 6 до 9 мес на 9%. Пациентов с отрицательной динамикой КЖ было больше в контрольной группе: через 6 мес — 8 (16,67%), тогда как в основной — 1 (2,22%; р = 0,03); в дальнейшем это соотношение статистически значимо не менялось: через 9 мес в основной группе — 5 (11,11%), в контрольной — 4 (8,70%); через 1 год в основной группе — 11 (25%), в контрольной — 13 (28,89%). В период от 9 до 12 мес КЖ значимо не менялось в обеих группах. В работах отечественных и зарубежных авторов много внимания уделяется исследованию КЖ онкологических больных с поражением легких с помощью различных универсальных опросников: шкала ECOG (оценка общего состояния человека) и Карновского, SF-36 [3, 6]. Недостатком этих опросников является отсутствие специализированных вопросов в зависимости от локализации опухолевого процесса, в данном случае характеризующих функциональные возможности дыхательной системы. Так, КЖ по шкале Карновского через 2 мес после хирургического лечения метастазов легкого выросло в среднем в 2 раза по сравнению с доопераци-онным [4]. Используемый нами опросник FACT-G с дополнительным модулем FACT-L отвечает требованиям национальных комитетов по КЖ ВОЗ и Европы [5]. Впервые данный опросник был применен для оценки результатов РЧТА метастазов в легких R. Lencion в 2008 г., когда было выявлено статистически значимое улучшение показателей КЖ после хирургического лечения в течение 1-го года [7]. Нами был проведен сравнительный анализ КЖ по шкале FACT-G с модулем FACT-L при РЧТА метастазов и атипичной резекции легких. Исходно до операции КЖ наших пациентов было ниже, чем у здоровых людей по крайней мере в 2 раза, что совпадает с данными других авторов [7]. В обеих группах КЖ в течение 1-го года после операции постепенно повышалось. Уже через 3 мес после РЧТА было отмечено клинически значимое улучшение КЖ больных. Основной вклад в выявление положительной динамики КЖ по сравнению с контрольной группой внесло использование модулей функционального и эмоционального благополучия, а также модуля для поражений легких L. В контрольной группе это улучшение проявилось только через 6 мес. Нарастание показателей КЖ продолжалось до 9-го месяца, а дальше оно оставалось в среднем стабильным, по всей видимости достигнув своего максимума для пациентов с данной патологией. Однако более высокое КЖ в основной группе по всем модулям даже через 1 год свидетельствует в пользу РЧТА как менее травматичного и более щадящего метода. Количество пациентов, у которых отмечалось стабильное снижение КЖ по всем шкалам, было одинаковым в обеих группах. Впоследствии у них было диагностировано прогрессирование заболевания. Заключение Модуль FACT-L может быть применен для оценки КЖ пациентов с метастазами колоректального рака в легких. В течение первых 9 мес после операции КЖ постепенно повышается и стабилизируется через 1 год от момента оперативного вмешательства. КЖ по шкалам FACT-G и FACT-L пациентов, перенесших РЧТА метастазов в легких на протяжении 1-го года значительно выше, чем пациентов после атипичной резекции легкого.
×

About the authors

O. I. Kaganov

Samara State Medical University

Email: okaganov@yandex.ru

S. V. Kozlov

Samara State Medical University

References

  1. Пикин О. В. // Рос. онкол. журн. — 2004. — № 1. — С. 49—52.
  2. Рашкин Л. А., Бокань Ю. И., Новиков Ю. Ю. // Медицина за качество жизни. — 2006. — № 2. — С. 29—34.
  3. Суховская О. А., Илькович М. М., Игнатьев В. А. // Пульмонология. — 2003. — № 1. — С. 96—100.
  4. Тарасов В. А., Виноградова М. В., Шаров Ю. К. и др. // III Съезд онкологов стран СНГ. — Минск, 2004. — С. 88.
  5. Cella D. F., Bonomi A. E., Lloyd A. R. et al. // Lung Cancer. — 1995. — Vol. 12. — P. 199—220.
  6. Kogal R., Yamamoto J., Saiura A. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2006. — Vol. 36, N 10. — P 643—648.
  7. Lencion R. // Lancet Oncol. — 2008. — Vol. 9. — P. 621—628.
  8. Limmer S., Oevermann E., Kollaitis C. et al. // Langenbeck’s Arch. Surg. — 2010. — Vol. 395, N 8. — P. 1129—1138.
  9. Tristan D., Yan T., King J. et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2007. — Vol. 14, N 5. — P. 1718—1726.

Statistics

Views

Abstract: 144

PDF (Russian): 67

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2012 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies