Training of doctors of various specialties for installation of venous access in children with cancer



Cite item

Abstract

The article summarizes five years of experience teaching doctors of various specialties for implantation of venous port systems in children with cancer. Material and methods. In 2010-2014 we conducted a training technique of implantation of venous port systems for 65 doctors. Of these, 27 (41.5%) were trained in the courses of the International School of Postgraduate Education “Aesculap-Academy”, and 38 (58.5%) - at the Department of Pediatric Oncology GBOU DPO RMAPO the Ministry of Health. The training was conducted at the institute of Pediatric Oncology and Hematology. Results. The total number of students who have mastered the technique of 13 people (48.1%) of which 9 (69.2%) Anaesthetist and 4 (30.7%) of pediatric surgery. However, only 3 (23%) with certificates doctor - Anaesthetist, mastered one conducting courses implantation technique using ECG monitoring. From mastered the technique of only 3 people (2 Anaesthetist and 1 Surgeon) expressed confidence that will be able to be implanted venous port system in the presence of an experienced assistant. Conclusion. It is necessary to upgrade the training of doctors at the level of postgraduate education and reform program training courses for working professionals.

Full Text

Для массового распространения какой-либо методики необходима соответствующая подготовка медицинского персонала. Распространение имплантируемых венозных порт- систем (ИВПС), которые являются оптимальным венозным доступом при лечении детей с онкологическими заболеваниями, в клиниках РФ сдерживается как недостаточной их оснащенностью необходимым медицинским оборудованием, так и отсутствием необходимой для использования этого оборудования квалификации у врачей. С целью улучшения ситуации мы проводили обучение технике имплантации порт-систем врачей различных специальностей. Материал и методы В 2010-2014 гг. мы провели обучение 65 врачей технике имплантации венозных порт-систем. Из них 27 (41,5%) обучались на курсах Международной школы постдипломного образования (МШПО) «Эскулап-Академия» и 38 (58,5%) - на кафедре детской онкологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. Обучение проводилось на базе НИИ ДОГ. Курсы состояли из лекции «Имплантируемые венозные порт-системы в детской онкологии» продолжительностью 2 ч и практических занятий в операционной в объеме 6 ч. Обучение на кафедре детской онкологии носило теоретический характер в форме лекции «Современные возможности внутривенного введения про- тивоопухолевых препаратов у детей с онкологическими заболеваниями», продолжительностью 1 ч 30 мин. Среди обучавшихся на курсах МШПО было 15 (55,6%) врачей, имевших сертификаты анестезиологов- реаниматологов, и 12 (44,4%) детских хирургов. Слушатели на кафедре детской онкологии имели сертификаты детских онкологов. Среди курсантов, в обучение которых входили практические занятие в операционных, 16 (59,3%) обучались имплантации порт-систем с применением интра- операционной рентгеноскопии, 7 (25,9%) - с помощью интраоперационной рентгеноскопии и ЭКГ-контроля, 4 (14,8%) - с помощью только ЭКГ-контроля. Отметим, что ЭКГ-контроль не используется в развитых странах, поскольку не отличается высокой надежностью, тогда как использование при пункции центральных вен (ЦВ) ультразвуковой навигации давно стало стандартом [1-8]. Использование его во время обучения объяснялось отсутствием во многих клиниках возможности оснащения их С-дугой. Отметим, что в последнее время предпринимаются попытки внедрения в клиническую практику новых устройств для навигации дистального конца катетера, однако широкого распространения в педиатрии они не получили [9-12]. Из врачей 1-й группы, в которую входило 10 (62,5%) анестезиологов-реаниматологов и 6 (37,5%) детских хирургов, методику освоили 9 (56,2%) человек, из 2-й группы, состоявшей из 4 анестезиологов-реаниматоло- гов и 3 детских хирургов, - 4 (57,1%) человека, из 3-й, включавшей 3 детских хирургов и 1 анестезиолога-ре- аниматолога, - никто. Из врачей 2-й группы 3 человека отметили, что демонстрация во время обучения обеих методик помогла им понять и освоить ЭКГ-контроль. Результаты обучения врачей имплантации порт-систем Показатель Врачи анестезиологиреаниматологи Врачи детские хирурги Количество врачей 15 (55,6%) 12 (44,4%) Обучались технике имплантации с помощью интраопераци- онной рентгеноскопии/освоили за цикл 10/5 6/2 Обучались технике имплантации с помощью интраопе- рационной рентгеноскопии и ЭКГ-контроля/освоили за цикл 4/4 3/2 Обучались технике имплантации с помощью ЭКГ-контроля/ освоили за цикл 1/0 3/0 Общее количество освоивших методику/из них с помощью ЭКГ-контроля 9/3 4/0 Отметили сложности при обучении Разрез и ушивание тканей Пункция и катетеризация ЦВ, интерпретация ЭКГ Выразили желание дальнейшего обучения 15 8 В результате общее количество курсантов, освоивших методику, составило 13 (48,1%) человек, из них 9 (69,2%) анестезиологов-реаниматологов и 4 (30,7%) детских хирурга. При этом только 3 (23%), имевших сертификаты врача-анестезиолога-реаниматолога, освоили за один проведенный курс технику имплантации с помощью ЭКГ-контроля. Из освоивших методику лишь 3 человека (2 анестезиолога-реаниматолога и 1 хирург) высказали уверенность, что смогут самостоятельно имплантировать венозную порт-систему при наличии опытного ассистента. Как мы видим, более широкому распространению ИВПС препятствуют и неутешительные результаты обучения врачей, которые, по мнению курсантов, объясняются краткостью проводимых курсов и отсутствием у хирургов навыков пунктирования и катетеризации ЦВ, а у анестезиологов-реаниматологов - общехирургических навыков (разрез и ушивание тканей, контроль гемостаза и т. д.). Суммированные данные по обучению врачей методикам ИВПС представлены в таблице. Опрос, проведенный среди слушателей кафедры детской онкологии, выявил 31 (81,6%) сторонника имплантации с помощью интраоперационной рентгеноскопии и 7 (18,4%) - с помощью ЭКГ-контроля. Последние объяснили свой выбор отсутствием на месте работы необходимого оборудования: С-дуги или специализированной рентгенооперационной. Все слушатели отметили преимущества ИВПС по сравнению с подключичными катетерами и выразили желание внедрить ИВПС у своих пациентов. Заключение Требуется разработать комплекс мер, направленных на изменение сложившейся ситуации. По нашему мнению, он должен включать в себя как модернизацию подготовки врачей на уровне постдипломного образования, так и реформирование программы курсов повышения квалификации уже работающих специалистов [13]. Однако в настоящее время недостаточно кадров, способных реализовать такие изменения. Важный вопрос - влияние венозного доступа на выполнение клинических рекомендаций по лечению детей с онкологическими заболеваниями , подготовленных при непосредственном участии соавторов данной статьи, утверждение которых планируется Минздравом России в 2015 г. Очевидно, что внешние центральные венозные катетеры в силу высокого процента осложнений, сопровождающих их установку и эксплуатацию, в значительном проценте случаев будут препятствовать выполнению этих рекомендаций, что влечет недопустимость рутинного использования таких систем венозного доступа в детской онкологии. Безусловно, это требует разработки протокола по обеспечению венозных доступов при лечении детей с онкологическими заболеваниями по примеру уже использующихся в развитых странах [14, 15]. В условиях настоящих экономических реалий немаловажным аспектом является обоснованность материальных затрат на ту или иную манипуляцию или медицинскую услугу. Как показало наше исследование, не всегда дорогостоящие технологии являются затратными. Во многих случаях они в конечном итоге позволяют экономить бюджетные средства [15]. Поэтому главным условием для модернизации является, на наш взгляд, эффективное и рискадаптированное управление на всех уровнях здравоохранения.
×

About the authors

Maxim Yu. Rykov

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Email: wordex2006@rambler.ru
Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology; MD, PhD 115478, Moscow, Russian Federation

N. A Susuleva

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology 115478, Moscow, Russian Federation

V. G Polyakov

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center; Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Research Institute of Pediatric Oncology and Hematology 115478, Moscow, Russian Federation

References

  1. Abstracts from VAS 8th International Congress, April 25-27, 2013 Prague, Czech Republic. J. Vasc. Access. 2013; 14 (1): 1-68.
  2. Abstracts from VAS 9th International Congress, April 15-18, 2015, Barcelona, Spain. J. Vasc. Access. 2015; 16 (2): e13-36.
  3. Abstracts from WoCoVA 2010, 1st World Congress on Vascular Access, Amsterdam, The Netherlands, June 16-18. J. Vasc. Access. 2011; 12 (1): 79-98.
  4. Abstracts from WoCoVA 2012, 2nd World Congress on Vascular Access, Amsterdam, The Netherlands, June 27-29. J. Vasc. Access. 2012; 13 (2): 1-40.
  5. Abstracts from WoCoVA 2014, 3rd World Congress on Vascular Access, Berlin, Germany, June 18-20. J. Vasc. Access. 2014; 15 (3): 193-239.
  6. Perdikakis E., Kehagias E., Tsetis D. Common and uncommon complications of totally implantable central venous ports. J. Vasc. Access. 2012; 13 (3): 345-50.
  7. Haag G., Berger A., Jager D. Treatment of long-term catheter-related bloodstream infections with a taurolidine block: a single cancer center experience. J. Vasc. Access. 2011; 12 (3): 244-7.
  8. Perin G., Scarpa M. Defining central venoua line position in children: tips for the tip. J. Vasc. Access. 2015; 16 (2): 77-86.
  9. Crocoli A., Tornesello A., Pittiruti M., Barone A., Muggeo P., Inserra A. et al. Central venous access devices in pediatric malignancies: a position paper of Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology. J. Vasc. Access. 2015; 16 (2): 130-6.
  10. Pittiruti M., Emoli A., Cappuccio S., LaGreca A. A new wireless device for tip location using the intracavitary ECG technique. J. Vasc. Access. 2014; 15 (3): 206.
  11. Kurul S., Saip P., Aydin T. Totally implantable venous-access ports: local problems and extravasation injury. Lancet Oncology. 2002; 3 (11): 684-92.
  12. Wilson S. Vascular Access: Principles and Practice. 5-th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2010.
  13. Tordoir J., Canaud B., Haage P., Konner K. et al. EBPG on vascular access. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22 (Suppl. 2): ii88-117.
  14. Hameeteman M., Bode A., Peppelenbosch A., Van der Sande F., Tordoir J.. Ultrasoun-guided central venous catheter placement by surgical trainees: A safe procedure? J. Vasc. Access. 2010; 11 (4): 288-92.
  15. Craus W., Di Giacomo A., Tommasino U., Frezza A., Festa G., Cricr A. Totally Implantable Central Venous Access: 15 years experience in a single unit. J. Vasc. Access. 2001; 2 (4): 161-7.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 014159 от 23.10.1995 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80673 от 23.03.2021 г
.



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies