Том 16, № 5 (2011)

Изучены результаты комбинированного лечения с неоадъювантной химиотерапией с использованием схем паклитаксел/карбоплатин, доцетаксел/цисплатин, радикальной операцией и интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ) 15 Гр у 105 больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) III стадии. Проведение неоадъювантной химиотерапии обеспечило высокую непосредственную эффективность (40,2 ± 5,7%). Эффективность химиотерапии прямо коррелирует с повреждением опухолевой ткани, определяемым при гистологическом исследовании. Предоперационная системная противоопухолевая терапия позволяет статистически значимо увеличить безрецидивную и общую выживаемость больных местно-распространенным НМРЛ.

С помощью нового метода атомно-силовой микроскопии (АСМ) проведено исследование 51 цитологического препарата опухолей и предопухолевых изменений молочной и щитовидной желез и 17 соскобов с шейки матки. Авторами сформулированы основные задачи применения АСМ в онкоцитологии: поиск объективных критериев дифференциальной диагностики между нормальными клетками и клетками рака, обнаружение вирусных изменений в клетках плоского эпителия, объективизация иммуноцитохимической реакции гиперэкспрессии онкопротеина HER-2/neu. В результате исследований обнаружено следующее: для железистых раков характерно изменение ядерно-цитоплазматического соотношения по высоте в сторону увеличения (с 1,8 до 2,5 для рака молочной железы, с 1,9 до 2,5 для рака щитовидной железы); для клеток плоского эпителия отмечена обратная тенденция (уменьшение с 2,96 до 2,08 для ороговевающего рака шейки матки); вирусное поражение плоского эпителия проявляется появлением перинуклеарной борозды глубиной 200 нм; гиперэкспрессии онкопротеина HER-2/neu соответствует увеличение высоты цитоплазмы с 248 до 850 нм.

Проведено исследование аномального метилирования генов CDH1, RASSF1A, MLH1, N33, DAPK в операционном материале карцином желудка и окружающих неопухолевых тканях у 47 пациентов с раком желудка. Для сравнения исследовано метилирование этих генов в 25 образцах неопухолевой слизистой желудка, полученной с помощью эндоскопии у больных раком пищевода и ожогом пищевода. Операционный материал из 3-5 образцов ткани от каждого пациента получали по определенной схеме. Гены N33 и CDH1 достоверно чаще метилированы в опухоли по сравнению с генами RASSF1A и MLH1 (p < 0,01). Аномальное метилирование генов N33, CDH1, DAPK чаще определялось во всех сегментах ткани желудка (1, 2, 3, 4), включая и морфологически неизмененную ткань с верхней и нижней границ резекции. Гены RASSF1A и MLH1 имели невысокую частоту метилирования - 19 и 17% соответственно. Их метилирование было обнаружено преимущественно в опухолевых образцах (2, 2э) и не выявлено в образцах, полученных из области края резекции.

Представлены результаты изучения кинетики тканевого распределения аласенсиндуцированного протопорфирина IX (ППIX) у больных с опухолями различной локализации при местном и системном способах введения аласенса. Показано, что время достижения максимальных значений интенсивности флюоресценции аласенсиндуцированного ППIX в опухоли и флюоресцентной контрастности опухоль/норма, а также уровень флюоресценции аласенсиндуцированного ППIX зависят от пути введения аласенса. В соответствии с полученными данными уточнены методики флюоресцентной диагностики с аласенсом.

Высокие технологии, применяемые для лечения пациентов с онкологическими, гематологическими и редкими заболеваниями, всегда ассоциируются в обществе как дорогостоящие. Современную медицину, особенно онкологию и гематологию, не представить без моноклональных антител и генной инженерии. Кто и как должен определять включение новых и существующих методик в рутинную практику, где точки отсчета для лиц, принимающих решения с точки зрения затрат на эти методы лечения? Определение порога стоимости включения или исключения новых методом лечения - одна из важных задач в свете реформы здравоохранения и лекарственного обеспечения в РФ. На эти вопросы могут ответить исследования порога готовности платить. Определение порога готовности платить (ПГП) позволит понять предпочтение граждан страны в оценке расходов на товары и услуги медицинского назначения. Это в свою очередь даст возможность более правильно понять количество расходов, которые должно нести государство при разработке стандартов лечения и списков лекарств, подлежащих бесплатному отпуску. В рамках исследования проведено анкетирование случайной выборки респондентов России для определения ПГП за дополнительный год качественной жизни (QALY - Quality Adjusted Life Year) методом условной оценки с анализом социально-демографических показателей. По полученным результатам величина ПГП за сохраненный год жизни с учетом ее качества составила 69 тыс. руб., или 2,3 тыс. долл. США, что в абсолютном выражении значительно ниже результатов, полученных в других странах. Так, в аналогичной работе по готовности платить за сохраненный год жизни с учетом ее качества величины ПГП в долларах США составили: 41 тыс. (Япония), 74 тыс. (Корея), 77 тыс. (Тайвань), 36 тыс. (Великобритания), 47 тыс. (Австралия) и 62 тыс. (США) [1, 3-8]. Если сравнивать показатели ПГП, сопоставив их со среднегодовым доходом на душу населения, то РФ близка к таким странам, как Великобритания и Япония.

Представлено клиническое наблюдение местно-распространенной злокачественной опухоли гортаноглотки, когда удалось успешно объединить расширенную радикальную операцию, лучевую терапию и ортотопическое восстановление гортаноглотки с шейным отделом пищевода в один этап. Применение технологии микрохирургической аутотрансплантации висцерального лоскута способствовало гладкому течению послеоперационного периода, сокращению сроков полноценной реабилитации с восстановлением полноценного питания и социальной адаптации пациента. Десятилетняя продолжительность безрецидивного периода наблюдения свидетельствует об адекватности определения объема и тактики лечения пациента.

Рассмотрены вопросы этиологии и ключевых патогенетических звеньев лучевых повреждений органов средостения при раке молочной железы, раке легкого, лимфогранулематозе, а также выраженности их при облучении в различных дозах и в разные сроки после облучения. Рассмотрена ведущая роль нарушения микроциркуляции при лучевом воздействии, приводящая к развитию миокардиофиброза, к истощению и извращению компенсаторной "дилатирующей" способности эндотелия, которая является обязательным компонентом патогенеза практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклероз, гипертонию, ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность.