Том 17, № 2 (2012)

Задачи исследования. Оценить сравнительную эффективность традиционного и низкодозного постмастэктомического облучения грудной стенки по критериям локального контроля, общей и безрецидивной выживаемости, частоте постлучевых кардиальных осложнений. Проведено сравнение эффективности лечения двух групп больных раком молочной железы II—IIIB стадии: 1-я группа — вариант нормодозной (50 Гр за 25 фракций на область грудной клетки) лучевой терапии (ЛТ) (129 больных); 2-я группа — вариант низкодозной (40 Гр за 20 фракций на область грудной клетки) ЛТ (82 больные). Во всех случаях ЛТ предшествовала мастэктомия типа Маддена. Облучение регионарных зон у всех пациенток проводилось в стандартных дозах 46—50 Гр одновременно с облучением грудной стенки. Частота и качество неоадъювантной и адъювантной лекарственной терапии в группах не различались. Медиана наблюдения составила 111 и 95 мес в каждой группе соответственно. 5-летняя актуариальная частота местно-регионарного прогрессирования в группе нормодозной и низкодозной ЛТ составила 6,2 ± 2,1 и 3,7 ± 2,1% соответственно (р = 0,4). Отдаленные метастазы выявлены у 34,6 ± 4,2 и 19,5 ± 4,4% больных в 1-й и 2-й группах (р < 0,05). 5-летняя актуариальная безрецидивная выживаемость составила 71,5 ± 6,4% в группе низкодозной и 53,5 ± 5,4% в группе нормодозной ЛТ (р = 0,07). 5-летняя общая выживаемость — 65,3 ± 5,6 и 72,2 ± 6,3% соответственно (р = 0,08). Отдаленные кардиальные изменения на ЭКГ у больных с левосторонней локализацией опухолевого процесса отмечены в 55 ± 11,1% наблюдений в группе низкодозной и в 75 ± 9,7% — в группе нормодозной ЛТ (р > 0,05). Полученные результаты позволяют говорить об отсутствии статистически значимых различий в частоте локорегионарного прогрессирования, общей и безрецидивной выживаемости в группах нормодозного и низкодозного облучения. Предложенная методика редуцированного постмастэктомического облучения грудной клетки, сочетающегося с современными схемами лекарственной терапии, позволяет уменьшить риск кардиотоксичности, не снижая уровня эффективности лечения, характерного для традиционной методики.

Проведено исследование экссудата из серозных полостей с эпителиальным маркером Ber-EP4 иммунопероксидазным и иммунофлюоресцентным иммуноцитохимическим методом, а также методом лазерной проточной цитофлюориметрии. Применение современных высокотехнологичных методов позволяет обнаруживать немногочисленные опухолевые комплексы в экссудате на ранних этапах метастазирования, не выявляемые с помощью рутинного цитологического исследования, а также снизить частоту гипердиагностики опухолевого процесса. Показана высокая эффективность и быстрота иммунофлюоресцентного исследования экссудата при срочных интраоперационных исследованиях с целью установления распространенности опухолевого процесса.

Представлено редкое клиническое наблюдение зрелой тератомы средостения, осложненной перфорацией в легкое. Показаны возможности ультразвукового исследования органов грудной клетки в дооперационной диагностике этого осложнения. Радикальное оперативное вмешательство является основным методом лечения больных этой категории.

Роль лучевой терапии в лечении опухолей головы и шеи возрастает, что связано как с тенденцией к органосохраняющему лечению, так и c потребностью в комбинированном и комплексном подходе в случае местнораспространенного рака. В то же время в клинической практике уже недостаточно только группового прогноза для определения адекватной тактики лечения пациентов и все большее значение приобретает индивидуальный подход к определению показаний для лучевой терапии. Несмотря на то что общепринятые клинические и морфологические показатели достаточно информативны при выборе адекватного локального и системного лечения, однако они являются недостаточно индивидуальными. Существует необходимость введения в практику новых предикторов эффективности лучевого лечения, позволяющих оптимизировать стратегию лечения и таким образом улучшить его результаты.

Рак молочной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием у женщин. Неотъемлемым компонентом лечения остается радикальная мастэктомия, при этом вместе с увеличением выживаемости растет и число инвалидизированных в ходе радикального лечения женщин. В последнее время делают акцент на улучшение качества жизни пациенток, заболевших раком молочной железы. На сегодняшний день реконструктивная хирургия молочной железы является важным компонентом в общей схеме лечения больной. Реконструкция молочной железы уменьшает психологическую травму, связанную с мастэктомией, у женщин исчезают ощущение увечья, депрессия и опасения относительно своей женственности. Разнообразие модификаций и вариантов реконструктивных вмешательств рождает проблему выбора, которую необходимо решать совместно с пациенткой.

Высказывается мнение об исключительном (единственном) механизме включения в геном соматической клетки резерва во время репарации радиационных повреждений ДНК и невозможности их включения во время репликации. Сообщается о разных величинах клеточного репродуктивного потенциала (КРП) в различных анатомических системах организма, отличающихся одновременно высокой радиочувствительностью и резистентностью к канцерогенезу. По мере истощения КРП и при невозможности репродуктивного обновления клеток используется репарационный механизм, что приводит к увеличению частоты канцерогенеза. Рассмотрены возможности включения канцерогенных признаков при их «известности» в организме человека, а также наличие в геноме клеток новых канцерогенных признаков — фибролизиса и остеолизиса.