Том 21, № 4 (2016)

Статья посвящена вопросам диагностики и лечения рака из клеток Меркеля, крайне редкой опухоли, характеризующейся агрессивым течением и неблагоприятным прогнозом. В литературе описано около 20 случаев рака вульвы с фенотипом клеток Меркеля и 1 случай рака влагалища аналогичного строения. Диагностика заболевания должна включать проведение иммуногистохимического исследования, характерным является экспрессия цитокератина 20. Предполагается, что патогенез заболевания связан с носительством полиомавируса. В связи с редкостью заболевания отсутствуют единые стандарты лечения. Учитывая данные о радиочувствительности опухоли, лечение должно включать проведение лучевой или химиолучевой терапии.

Выполнение повторных биопсий широко не распространено в настоящее время в рамках клинической практики у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Однако выявление активирующей мутации, других молекулярных и генетических нарушений может значительно изменить тактику лечения и прогноз для этих пациентов. У 29 больных с распространенным НМРЛ после предварительно проведенного лекарственного лечения были выполнены повторные биопсии и опухолевый материал исследовали на ряд генетических изменений (активирующие мутации гена EGFR, T790M, мутации гена KRAS, транслокация ALK, ROS1, экспрессия PD-L1). Полученные результаты были использованы для изменения тактики лечения данных больных.

Цель исследования - оценка наличия предшествующего злокачественного новообразования как фактора риска обнаружения последующей злокачественной опухоли у работников атомной промышленности. Материал и методы. Ретроспективное когортное исследование с 60-летним периодом наблюдения за 22 373 работниками, нанятыми на основные производства предприятия ядерно-промышленного комплекса в период с 1948 по 2008 г., с использованием данных по индивидуальной дозиметрии внешнего и внутреннего облучения, а также информации о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО). Результаты. Вторые и последующие ЗНО в исследуемой когорте были диагностированы в 6,4% случаев, из них 92,4% случаев 2-го рака, в остальных случаях количество ЗНО составило более двух. 8% случаев первично-множественного метахронного рака были представлены немеланомным раком кожи (НМРК). Средний возраст лиц, имевших более одного диагноза ЗНО в течение жизни, составил 67лет. Риск обнаружения 2-го ЗНО (исключая НМРК) был в 4 раза выше по сравнению с таковым у тех, кто не имел прежде установленного диагноза солидного рака. Обсуждение. Предполагалось, что выявленные опухоли диагностированы в порядке их возникновения, однако нельзя исключить, что при различных латентных периодах солидного рака разных локализаций данное условие может не соблюдаться. Существенную роль в возникновении вторых и последующих случаев рака может играть радиотерапия и «эффект диспансеризации», когда вероятность обнаружения ЗНО у пациента, состоящего на диспансерном учете у онколога, выше, чем у пациентов, не находящихся под диспансерным наблюдением. Вместе с тем нельзя исключать вероятность канцерогенного эффекта 1-го ЗНО. Заключение. Онкологический риск у работников атомной промышленности, перенесших ЗНО, в 4 раза выше, чем у работников, не имевших предшествующего диагноза рака.

Мелкоклеточный рак яичников (гиперкальциемический тип) относится к редким опухолям с очень плохим прогнозом. Обычно развивается у молодых женщин и в 2/3 случаев сопровождается развитием гиперкальциемии. Лечение может включать в себя хирургический этап, химиотерапию, лучевую терапию. Клинический случай. Мы предоставляем данные по развитию мелкоклеточного рака яичников гиперкальциемического типа у молодой пациентки из России 33 лет, у которой манифестация заболевания началась с появления болей в животе. Проведено 4 курса химиотерапии, далее выполнена условно-радикальная операция. При гистологическом исследовании диагноз был подтвержден. Проводилась паллиативная химиотерапия, смерть пациентки наступила через 10 мес после постановки диагноза. Заключение. Гиперкальциемический тип рака яичников является редкой, агрессивной опухолью с плохим прогнозом.

В работе описаны параметры канцероматоза при интраперитонеальной имплантации солидных опухолей: эпидермоидной карциномы легкого LLC сингенным иммунокомпетентным мышам-самцам C57Bl6j и рака молочной железы человека РМЖ-1 иммунодефицитным мышам-самкам Balb/c nude. Показано быстрое агрессивное течение канцероматоза LLC, проявляющегося солидными разрастаниями (от 30-40 до тотального) по брюшине (париетальной и висцеральной) и брыжейке с поражением лимфоидного аппарата кишечника, развитием объемного асцита (до 3,0 мл) и гибелью мышей на 12-14-е сутки. Модель охарактеризована как умеренно чувствительная к в/в терапии паклитакселом (уменьшением размеров поражения на 84% и увеличением продолжительности жизни мышей до 46%). Канцероматоз РМЖ-1 проявлялся относительно медленным и неагрессивным течением с развитием на брюшине в месте имплантации одиночного (солитарного) солидного узла, достигающего в течение 3 нед среднего объема до 300 мм3 без накопления асцита, ухудшения качества жизни или гибели мышей. Модель охарактеризована как умеренно чувствительная к в/б терапии паклитакселом, ингибирующим локальный рост опухоли на 85%. Полученные данные дают основание считать, что обе интраперитонеальные опухоли представляют собой чувствительные к системной химиотерапии модели канцероматоза, отличающиеся различной агрессивностью течения и специфической симптоматикой процесса. Для агрессивного канцероматоза LLC доказательная база эффективности должна формироваться на основании ингибирования развития солидных узлов в брюшной полости и накопления перитонеального асцита, а также увеличения продолжительности жизни мышей, для неагрессивного канцероматоза РМЖ-1 - подавлении развития солидного узла на брюшине.

В статье представлен обзор источников литературы, посвященных определению андрогенных рецепторов при различных молекулярных подтипах рака молочной железы. В обзоре рассмотрена роль андрогенных рецепторов в изучении прогноза заболевания и поиск дополнительных подходов к лечению рака молочной железы, в особенности при базальноподобном подтипе.