Том 21, № 5 (2016)

Основным методом лечения больных с локализованными и местно-распространенными стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в настоящее время остается хирургический, однако эффективность его ограничена и определяется степенью локальной распространенности болезни и радикальностью операции. До эпохи применения тирозинкиназных ингибиторов (ТКИ) в лечении больных с гастроинтестинальными стромальными опухолями (ГИСО) общая 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения в группе больных с размером опухоли более 10 см не превышала 20%. В настоящее время при комбинированном подходе к лечению показатели выживаемости у этих больных значительно улучшились. Общая 5-летняя выживаемость в группе больных с высоким риском прогрессирования заболевания достигает 93%. Наиболее значимыми прогностическими факторами у больных с первичными локализованными ГИСО являются размер первичной опухоли, митотический индекс, локализация опухоли, мутационный статус и морфологический вариант клеточного строения ГИСО.

В структуре злокачественных опухолей, сопровождающихся механической желтухой, наиболее часто встречаются поражение поджелудочной железы (47%), рак желчных протоков (20%), а также рак большого дуоденального сосочка (БДС) и рак желчного пузыря (около 15%). В случае неоперабельности опухоли у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей соматической патологией показаны паллиативные вмешательства - чрескожное чреспеченочное наружное или наружно-внутреннее дренирование с возможным последующим чрескожным чреспеченочным стентированием желчных протоков. Под нашим наблюдением находилась пациентка 75 лет с верифицированным раком БДС, осложненным механической желтухой, которой первым этапом выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование билиарного тракта, а вторым - чрескожное чреспеченочное стентирование холедоха.

Меланома кожи - одна из наиболее агрессивных злокачественных опухолей с непредсказуемым течением. Быстрая пролиферация и высокий метастатический потенциал могут быть обусловлены высокой нейроэндокринной активностью. Щитовидная железа выполняет широкий спектр функций в организме, регулируя метаболизм, участвуя в адаптации и противоопухолевой защите, а также оказывая влияние на пролиферацию, ангиогенез и миграцию клеток. Исследование активности щитовидной железы и локальной насыщенности тиреоидными гормонами кожи, опухоли и окружающей ее зоны в динамике роста экспериментальной меланомы B16/F10 у мышей обоего пола выявило гендерные различия в тиреоидном гомеостазе. У самок выявлен синдром низкого содержания гормонов щитовидной железы, так называемый low T3/low T4, диагностируемый по уровню свободных фракций гормонов с нарушением корреляционных связей уровня периферических гормонов и тиреотропного гормона. У самцов в процессе роста меланомы развивался глубокий гипотиреоз, не контролируемый высшими структурами регуляции, сопровождающийся синтезом или/и захватом тироксина в опухоли. Насыщенность ткани опухоли тироксином коррелировала с полом животных и продолжительностью жизни. Выявленные особенности тиреоидного статуса необходимо учитывать при лечении пациентов с меланомой.

Цель. Целью исследования является анализ оценки пациентами психологических и медико-социальных аспектов амбулаторной онкологической помощи в России в настоящее время. Материал и методы. Проведен социологический опрос последовательно включенных в исследование онкологических больных, получавших химиотерапию или гормональную терапию в двух лечебных учреждениях России с мая 2009 по май 2011 г. Результаты. В исследовании приняли участие 350 онкологических больных. Большинство участников исследования (79,7%) составляли женщины; возраст большинства пациентов (79,7%) колебался в интервале от 50 до 79 лет. Основной формой первичной опухоли являлся рак молочной железы (51,1%). Чувство страха отмечали 17,3% больных, причем это число увеличилось до 37,5% в возрастной группе 40-49 лет. Существенное число больных (24%) чувствовали неопределенность относительно исхода заболевания и 5% сообщили о чувстве обреченности. Часть опрошенных (21,7%) желали бы иметь понятные инструкции в виде буклета по организации повседневной жизни и о заболевании. Недостаток информации о своем заболевании отметили 10,9%, хотели бы знать больше о своем диагнозе 18,8%. Приблизительно треть участников опроса сообщили об улучшении отношения к себе со стороны супруга (31,7%) и детей (32%) после постановки диагноза онкологического заболевания. Выводы. Диагноз онкологического заболевания часто ассоциировался с чувством дискомфорта и страха, что может негативно влиять на качество жизни больных и членов их семей. Эти чувства и влияние можно снизить за счет более эффективной коммуникации и предоставления информации о заболевании. Результаты проведенного двухцентрового исследования указывают на необходимость повышения эффективности коммуникации пациента и врача.

В настоящем обзоре освещаются некоторые аспекты фертильности пациентов с герминогенными опухолями (ГО). Данная проблема представляется чрезвычайно актуальной в связи возможным влиянием на фертильность не только противоопухолевой терапии, но и самой опухоли, исходящей из зародышевых клеток половых желез человека. Для отдельных гистологических вариантов характерны возрастные и гендерные особенности. У пациентов с ГО инфертильность встречается чаще, чем у пациентов с другими злокачественными новообразованиями. Целесообразно внедрение процедуры забора зародышевых клеток: спермы и, возможно, яйцеклеток перед началом терапии с целью сохранения репродуктивной функции излеченных пациентов.