Том 20, № 6 (2015)

Заболеваемость меланомой кожи (МК) во всем мире неуклонно растет. В последние годы все больше внимания уделяется биологическому профилю меланомы кожи, от которого зависит безрецидивная и общая выживаемость, а соответственно и прогноз заболевания. На сегодняшний день мировая медицина располагает целым рядом препаратов, применение которых становится целенаправленным и учитывающим биологические свойства опухоли. Имея в арсенале анализ биологических особенностей меланомы кожи вскоре можно будет разрабатывать индивидуальный прогноз и возможные варианты лечения у конкретного пациента и популяции в целом, персонализировать терапию. Цель исследования - проанализировать результаты безрецидивной выживаемости пациентов с местнораспространенной меланомой кожи с учетом биологических особенностей в Краснодарском крае. Методы. Проведен анализ послеоперационного гистологического материала и исследование BRAF-мутации и Ki-67 у пациентов с меланомой кожи, получивших хирургическое лечение в 2013 г. Результаты. Получены данные биологических особенностей опухолей у пациентов после оперативного лечения с МК I-IV стадии в отделении хирургии опухолей кожи и мягких тканей в 2013 г. Установлено, что заболеваемость МК выявлена чаще у женской половины населения в работоспособной возрастной группе. Уровень мутации Ki-67 не выявил закономерностей по возрасту, полу и стадии заболевания МК. Выявляемость BRAF-мутации была высокой, ее наличие способствовало снижению безрецидивной выживаемости по сравнению с пациентами, не имеющими мутации, причем наибольшее количество носителей мутации в гене BRAFV600 находились в пожилой возрастной группе. Вывод. Комплекс гистологических и иммунологических исследований, позволяющий определить генетический статус популяции, может внести коррективы в лечение пациентов и планирование в будущем таргетной терапии.

В статье представлены результаты применения реваскуляризированных кожно-фасциальных лоскутов для замещения частичных и циркулярных дефектов глотки, шейного отдела пищевода у больных с рецидивами рака гортани и гортаноглотки. В течение длительного времени для восстановления непрерывности глотки использовали различные варианты желудочно-сальникового лоскута, фрагментов тонкой, толстой кишки, однако ввиду травматичности в настоящее время наиболее оправданным является применение лучевого и переднебокового лоскута бедра.

Рассмотрены вопросы диагностики, клинического течения, результаты таргетного и хирургического лечения больной с метастатической меланомой кожи. Материал и методы. Больная Б., 19 лет, поступила в отделение опухолей кожи и мягких тканей КОД № 1 Минздрава Краснодарского края с жалобами на наличие болезненных опухолей мягких тканей туловища, правого бедра, левой паховой области. По данным обследования, у больной диагностирована метастатическая меланома кожи с множественным поражением мягких тканей туловища, правого бедра, левой паховой области, левого яичника. Проведена операция - лапароскопическая аднексэктомия слева, пахово-бедренная лимфаденэктомия слева, иссечение множественных опухолей мягких тканей туловища, правого бедра. Результаты. Получен частичный эффект от применения вемурафениба, после чего произведено хирургическое лечение. Послеоперационный период протекал относительно удовлетворительно, пациентка выписана под наблюдение онколога по месту жительства

Проведен анализ особенностей повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации в 2005-2014 гг. Исследованы численность, уровень, возрастная структура контингента повторно признанных инвалидами. Определен их удельный вес с учетом классов болезней. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о динамике роста повторного выхода взрослого населения на инвалидность вследствие злокачественных новообразований в РФ и снижении уровня инвалидности среди лиц молодого и среднего возраста, но об увеличении данного показателя среди лиц пенсионного возраста. В данной возрастной категории взрослого населения РФ уровень повторной инвалидности возрос с 10,1 до 41,6 на 10 тыс. соответствующего населения за 10 лет (с 2005 по 2014 г.). Установлено, что злокачественные новообразования в структуре повторной инвалидности по возрасту с учетом классов болезней в РФ занимают 2-е ранговое место после болезней системы кровообращения (2014).

Проведение анализа статистических данных населения Смоленской области, имеющего злокачественные новообразования (ЗНО), за период 2010-2014 гг. показало, что число заболеваний по показателям общей заболеваемости и первичной заболеваемости, а также показатель смертности увеличиваются с каждым годом. В Смоленской области за 2010-2014 гг. показатель смертности от ЗНО увеличился на 16%. Удельный вес больных со ЗНО, находящимися под диспансерным наблюдением, за период с 2010 по 2014 г. вырос на 11,4%. С учетом локализации опухоли на 1-м месте в 2010 г. были пациенты с раком молочной железы - 404 (12,3%) человека, а в 2014 г. - пациенты с новообразованиями кожи (исключая меланому) - 550 (14,2%) человек. По количеству умерших от ЗНО в 2010 г. на 1-м месте рак желудка - 16,5%, в 2014 г. - рак легкого, трахеи, бронхов - 14,6%. Количество больных, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, с 2010 по 2014 г. увеличилось на 4%. Для снижения этих показателей необходимо проводить профилактические мероприятия по выявлению предрасположенности к заболеваниям, а также использовать методы диагностики для выявления заболевания на ранних стадиях.

В обзоре обсуждаются особенности поведения системы свертывания крови на фоне онкологического процесса, которые становятся определяющими для выбора низкомолекулярных гепаринов среди представленных в России.