Том 19, № 3 (2014)

Опухоли поджелудочной железы у детей относятся к редким заболеваниям. Хирургическое лечение остается единственным эффективным методом лечения данной патологии. При поражении головки поджелудочной железы оптимальным объемом оперативного вмешательства является панкреатодуоденальная резекция (ПДР). Опыт выполнения подобных операций у детей носит единичный характер. Материал и методы Для повышения надежности панкреатоеюноанастомоза путем минимализации воздействия таких агрессивных сред, как желчь и желудочный сок, на ткань поджелудочной железы нами была разработана модификация реконструктивного этапа ПДР у детей: изолированное формирование панкреатоеюноанастомоза на одной тонкокишечной петле; гастроеюно- и гепатикоеюноанастомозов на второй петле с их разделением. Таким образом анастомозы, панкреатоеюно-, гепатикоеюно- и гастроеюно выполняются на изолированных кишечных петлях, что приводит к раздельному пассажу панкреатического сока, желчи и желудочного сока исключая попадание в зоны соседних анастомозов. Результаты и обсуждение Методика была эффективно применена у 2 пациентов - девочки 5 лет и мальчика 1 года и 10 мес. ПДР выполнялась по поводу солидной псевдопапиллярной опухоли и тератомы соответственно, локализованных в головке поджелудочной железы. В послеоперационном периоде у больных не отмечали несостоятельности панкреатоеюноанастомоза. Пациенты были выписаны соответственно на 9-е и 11-е сутки после операции. Заключение. Ввиду отсутствия данных об отдаленных функциональных изменениях после ПДР у детей предложенный метод изолированной реконструкции представляется наиболее физиологически обоснованным. ПДР у детей и подростков должна выполняться только в специализированных центрах, располагающих большим опытом выполнения подобных операций у взрослых.

Проанализированы результаты различных методов радикального и паллиативного лечения 26 больных с внутригрудной локализацией нехромаффинной параганглиомы, из которых у 24 опухоль локализовалась в переднем, у 1 - в заднем средостении и у 1 - в полости перикарда. У 25 наблюдавшихся нами пациентов морфологически была подтверждена злокачественная параганглиома. Хирургическое вмешательство предпринято у 17 пациентов, из них у 12 операция была составным этапом комплексного или комбинированного лечения, у 3 - самостоятельным лечением и у 2 закончилась пробной торакотомией. Комбинированное лечение, включавшее предоперационную лучевую терапию (ЛТ) с последующей операцией, проведено 6 пациентам. Комплексное лечение, проведенное 6 пациентам, включало неоадъювантную химиотерапию (ХТ), у 3 - в сочетании с ЛТ. У 5 из этих пациентов применена методика регионарного внутриартериального введения противоопухолевых химиопрепаратов. Больным с наличием отдаленных метастазов выполнено паллиативное лечение: 4 - ЛТ, 5 - ХТ. Таким образом, для радикального лечения злокачественной параганглиомы методом выбора должно быть комплексное лечение с неоадъювантной внутриартериальной регионарной ХТ.

Последние рекомендации ESMO и NCCN по лечению диссеминированного колоректального рака предусматривают применение трехкомпонентной химиотерапии. Проведено исследование двух режимов с включением иринотекана в дозе 120 мг/м 2 каждые 2 нед, оксалиплатина 85 мг/м 2 каждые 2 нед, капецитабина в дозе 1600 мг/м 2 в день в 1-7-й день с 1-недельным перерывом или 1600 мг/м 2 в день внутрь в 1-14-й день с 2-недельным перерывом. Оба режима показали удовлетворительную переносимость без существенной желудочно-кишечной и гематологической токсичности. Планируется дальнейшее изучение трехкомпонентных схем с разработкой алгоритма применения для внедрения в широкую онкологическую практику.

Целью исследования является составление алгоритма на основе нейросетевого моделирования для расчета индивидуального индекса риска возникновения рака молочной железы (РМЖ). Нами было обследовано 1440 женщин. Все обследованные были в возрасте от 18 до 85 лет. Для достижения цели использовались клинические, лабораторные и инструментальные методы (маммография, ультрасонография). Метод анкетирования, методы построения модели искусственной нейросети и логистических регрессионных моделей, а также программа Онколог построена на основе нейронной сети. Из 360 обследованных клинически здоровых женщин в группу высокого риска отнесены 12 женщин, причем большинство составили женщины возрастной группы 41-50 лет - 75 ± 0,1%. Женщины в возрасте 51-60 лет составили 16,7 ± 0,1%, в 31-40 лет - 8,3 ± 0,1%. В группу среднего риска отнесены 95 женщин - 26,4 ± 0,1%, в группу низкого риска - 253 женщины (70,3 ± 0,1%). Различия статистически значимые (p < 0,001). Принадлежность к группам высокого риска увеличивает достоверность развития патологического процесса в 2,2 раза (ДИ 1,4-3,5) (p < 0,001). У женщин группы высокого и среднего риска развития РМЖ в результате комплексного обследования установлено подозрение на РМЖ у 1 женщины (при гистологическом исследовании фиброаденома), фиброзно-кистозные болезни (ФКБ) у 18 женщин, у 1 женщины фиброаденома молочной железы. В группе низкого риска развития РМЖ выявлена ФКБ у 4 женщин, узловые образования не выявлены. Установлены статистически значимые (р < 0,001) факторы риска для каждой возрастной группы в Буковинском регионе, которые составляют самый большой удельный вес. Разработана автоматизированная система (на основе нейросети), которая позволяет сформировать группы повышенного риска возникновения предопухолевых заболеваний и РМЖ. Чувствительность прогностической модели 79,8%, специфичность 79,0% при диагностической точности 86,3%.

В статье проведен анализ современных молекулярно-генетических особенностей псевдомиксомы брюшины с целью поиска возможного источника и причины развития болезни, определения основных факторов опухолевого роста, а также выявления путей улучшения современных методов лечения.