Российский онкологический журнал

Обоснование. Удельный вес злокачественных новообразований поджелудочной железы в структуре онкологической заболеваемости остаётся очень высоким. Аденокарцинома протока поджелудочной железы представляет собой агрессивное злокачественное новообразование с высокой летальностью.

Цель. Оценить эндотелиальную функцию микроциркуляторного русла у пациентов при операциях по поводу рака головки поджелудочной железы (РГПЖ) и сопоставить их с результатами хирургического лечения.

Материал и методы. С 2009 по 2022 г. проведено обсервационное проспективное рандомизированное исследование. Изучались две популяции: здоровые субъекты (контрольная группа, n=40) и пациенты с диагнозом РГПЖ (общая группа, n=95), которым была выполнена операция Уиппла. Исследовали функциональные параметры эндотелия сосудов микроциркуляторного русла: количество циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК); уровень фактора фон Виллебранда (vWF) и степень эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД).

Пациентов общей группы разделили на 2 подгруппы: основная — лапароскопический доступ (n=44) и группа сравнения — лапаротомный (n=51). В основной подгруппе дополнительно использовали терапевтическую коррекцию дисфункции эндотелия: аргинина глутамат в дозе 1,0 г/сут в комбинации с эналаприлом в дозе 2,5–5,0 мг/сут.

Результаты. В основной группе суммированные значения ЦЭК и vWF на этапах исследования значимо ниже (7,0±1,4 и 93,6±23,3 соответственно), а значения ЭЗВД — выше (9,8±3,2) в отличие от контрольной группы (p <0,0001). Использование способа коррекции ЭД в основной группе сопровождалось снижением значений ЦЭК и vWF в 4,2 (p <0,0001) и 4,6 раза (p <0,0001) соответственно и улучшением показателя ЭЗВД в 4,0 раза (p <0,0001). Превышение числа ЦЭК более 7,0×10⁴ кл./л; vWF более 120% и прирост ЭЗВД менее 10% на этапах исследования повышает риск формирования ранних послеоперационных осложнений в 2,7, 1,9 и 1,7 раза, соответственно p <0,0001. Частота хирургических осложнений составила 28,4%, нехирургических — 24,2%. Госпитальная летальность составила 5,3%. В основной группе количество гнойно-септических осложнений меньше в 2,5 раза, уровень нехирургических осложнений — в 3,1 раза в отличие от группы сравнения (p <0,05).

Заключение. Комбинированное использование терапевтической коррекции эндотелия и лапароскопической оперативной техники оказывает протективное действие на эндотелий сосудов микроциркуляции у пациентов РГПЖ и снижает риск появления ранних послеоперационных осложнений. Показана зависимость между исходным состоянием эндотелия сосудов и вероятностью развития как ранних послеоперационных осложнений, так и отдалённых неблагоприятных событий в виде рецидивов и/или метастазов.

Обоснование. Чувствительность трансторакальной пункционной биопсии под КТ-навигацией в верификации злокачественных опухолей лёгких составляет от 74 до 90%. Роботическая навигационная система с дополненной реальностью для чрескожных биопсий лёгких под контролем компьютерной томографии (КТ) позволяет более точно выполнять биопсию очагов в лёгких. В данной статье мы представляем собственный опыт использования навигационной системы при выполнении трансторакальной биопсии опухолей лёгких.

Цель. Анализ безопасности и диагностической ценности выполнения трансторакальной биопсии опухолей лёгкого c помощью роботической платформы для КТ-навигации.

Материалы и методы. В условиях стационара торако-абдоминального онкохирургического отделения №72 Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина за период с 30.11.2023 по 04.04.2024 мы провели ретроспективный анализ выполнения трансторакальных робот-ассистированных биопсий под КТ-навигацией. Всего в исследование включены 104 пациента. Биопсия выполнялась согласно разработанному алгоритму.

Результаты: Информативный морфологический материал получен в 91,8% случаев (n=101/110). За одну процедуру биопсии получено от 1 до 4 биоптатов (столбиков ткани) — 1 биоптат получен у 7 пациентов (6,4%), 2 биоптата — у 57 (51,8%), 3 биоптата — у 43, 4 биоптата — у 3 (2,7%). Среди пациентов, у которых получен информативный материал (n=101), в 76 случаях (75,2%) верифицирован диагноз злокачественного опухолевого поражения. В остальных случаях (n=25, 24,8%) диагностированы доброкачественные или воспалительные/поствоспалительные изменения. Осложнения различной степени тяжести развились в 17 случаях (15,5%). Случаев летальных исходов не отмечено (0%). Не получено статистически значимых различий в частоте случаев с верифицированным диагнозом в зависимости от диаметра используемой биопсийной иглы (р=0,124) Также нами не было выявлено статистически значимого влияния диаметра используемой биопсийной иглы (16G или 18G) на общую частоту осложнений (18,2 и 9% соответственно; р=0,266) и частоту дренирования плевральной полости по поводу постпункционного пневмоторакса (10,4 и 6% соответственно; р=0,72).

Заключение. Выполнение трансторакальной биопсии лёгкого с использованием робот-ассистированной системы КТ-навигации — безопасная и эффективная методика для получения морфологической верификации злокачественных опухолей.

Рак продолжает оставаться одной из ведущих причин смертности в мире, и его гетерогенность создаёт значительные сложности в разработке эффективных терапевтических подходов. Современные достижения в молекулярной биологии и иммунологии открывают возможности для создания высокоизбирательных методов лечения, направленных на специфические молекулярные мишени опухолевых клеток. В данном обзоре рассматриваются новейшие достижения в таргетной терапии рака, включая применение протеолиз-таргетирующих химер (PROTACs) для деградации онкогенных белков, ингибирование сигнального пути PI3K/AKT/mTOR, разработку антитело-препаратных конъюгатов с фокусом на сацитузумаб говитекан и датопотамаб дерукстекан, а также перспективы CAR-T-клеточной терапии, нацеленной на антигены, такие как BCMA. Особое внимание уделено роли экспортинов, особенно XPO1, как потенциальных мишеней для преодоления лекарственной резистентности. Обсуждаются текущие клинические испытания, успехи и возникающие сложности при внедрении этих инновационных терапевтических подходов. Уникальность данного обзора заключается в комплексном анализе передовых таргетных стратегий и иммунотерапий, которые обладают потенциалом значительно улучшить исходы лечения и качество жизни пациентов с различными формами рака. Направление на преодоление резистентности и оптимизация терапевтических стратегий обещают дальнейшее повышение эффективности онкологической терапии и улучшение качества жизни пациентов.

Понятие «микробиом» объединяет не только сообщество всех микроорганизмов с продуктами метаболизма в пределах среды их обитания, но и совокупность генетического материала и взаимоотношений данных микроорганизмов внутри экологической ниши в определённый период времени.

Микробиом человека формируется с самого рождения и на протяжении всей жизни. Основные функции микробиоты — участие в важнейших процессах жизнедеятельности организма: формировании механизмов адаптации, иммунной защиты, физиологического гомеостаза, когнитивной сферы и энергетических ресурсов организма. Таким образом, микробиота способствует поддержанию баланса как в самом макроорганизме, так и между макроорганизмом и окружающей средой.

В статье представлены результаты различных научных исследований, где описываются эффекты воздействия микробиоты на жизнедеятельность злокачественных новообразований (ЗНО), которые демонстрируют как усиление процессов роста, так и их замедление, в отдельных случаях бактериальное сообщество не влияет на онкогенез.

ЗНО, клетки которого претерпевают серьёзные изменения вследствие нарушения основных механизмов в ДНК, создаёт уникальные условия для бактериальной колонизации. Ткань ЗНО, как правило, имеет более высокое содержание бактерий, чем нормальная. Бактерии обеспечивают опухолевые клетки определёнными метаболитами. Вместе с тем они вынуждены вступать в отношения прямой конкуренции с клетками ЗНО в части потребления питательных веществ, необходимых для жизнедеятельности как тех, так и других. Изучается, при каких условиях разыгрывается тот или иной сценарий взаимодействия ЗНО и микробиоты.

В обзоре представлены данные исследований, направленных на попытки управления внутриопухолевыми микробами с целью использования их в противораковой терапии, например с помощью бактериальных платформ и трансплантации фекальной микробиоты.

Наряду с этим представлены данные исследований в области использования микробиоты в процессе лекарственного лечения ЗНО (химиотерапии, иммунотерапии), подтверждающие как положительные результаты применения микробиоты, так и возможные опасные осложнения.

Обоснование. Лечение хондросаркомы (ХС) представляет собой сложную задачу ввиду редкости данной опухоли, особенностей течения заболевания и вариативности её локализации. Классическое хирургическое удаление злокачественного новообразования не всегда возможно, тем более в полном объёме, ввиду расположения опухоли вблизи таких жизненно важных структур, как спинной мозг, а низкая чувствительность клеток к химиотерапии и лучевой терапии ограничивает лечебные опции и ухудшает прогноз для пациента. Указанные особенности приводят к высоким показателям местных рецидивов, частота которых достигает 58%. Особое внимание привлекает современное высокодозное облучение ХС методом стереотаксической лучевой терапии, которая позволяет преодолеть порог радиорезистентности злокачественных клеток и обеспечивает радикализм лечения.

Описание клинического случая. Больная с диагнозом ХС Th12 получила хирургическое лечение в объёме ляминэктомии Th11-12, удаления экстраинтрадурального экстрамедуллярного новообразования передней поверхности дурального мешка. По результатам магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением через 2 мес. от даты операции диагностирована остаточная опухоль, отмечалось клиническое ухудшение состояния пациентки. Проведено облучение ложа опухоли с рецидивом в разовой дозе 9 Гр ежедневно до суммарной дозы 45 Гр (116 изоГр). Спустя 5 мес после лучевой терапии отмечается клиническое улучшение, уменьшение болей по Визуальной аналоговой шкале, доза опиоидных анальгетиков снижена, объективно по данным магнитно-резонансной томографии стабилизация заболевания, а через 13 мес. зарегистрировано уменьшение размеров образования.

Заключение. Проведение стереотаксической лучевой терапии остаточной опухоли после хирургического удаления ХС позволило стабилизировать общее состояние больной, уменьшить дозу опиоидных анальгетиков, улучшить качество жизни, добиться частичной регрессии опухоли и длительной ремиссии заболевания.